基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題分析

張清玉

摘要：隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也逐步激烈，為了適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，為了自身的生存和發(fā)展，醫(yī)院必須加強(qiáng)管理，控制成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，特別是一些基層醫(yī)院更是勢(shì)在必行。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平，如何強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯得尤為重要和迫切。下面就一些基層醫(yī)院存在的問(wèn)題進(jìn)行探討：

一、醫(yī)院落后的管理觀念和模式

在一些基層醫(yī)院中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)于財(cái)務(wù)管理的理論方法缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)和研究，致使其職責(zé)不分，越權(quán)行事，造成財(cái)務(wù)管理混亂，財(cái)務(wù)監(jiān)控不嚴(yán)，會(huì)計(jì)信息失真等。醫(yī)院管理者的管理能力和管理素質(zhì)差，管理思想落后。有些醫(yī)院管理者基于其自身的原因，沒有將財(cái)務(wù)控制納入醫(yī)院管理的有效機(jī)制中，缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)控制觀念，使財(cái)務(wù)控制失去了它在醫(yī)院管理中應(yīng)有的地位和作用。醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，與企業(yè)一樣存在著風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)去，醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)基本由國(guó)家包辦，財(cái)政是主要的資金供應(yīng)者，單位需要錢就向財(cái)政要，不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，更不存在關(guān)門倒閉等問(wèn)題，造成財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。這也是醫(yī)院管理不到位的一個(gè)重要因素。

二、現(xiàn)代化水平低，固定資產(chǎn)管理存在許多不足

對(duì)于固定資產(chǎn)投資、租賃沒有統(tǒng)一的規(guī)定，固定資產(chǎn)的折舊計(jì)提存在隨意性，未規(guī)定嚴(yán)格的計(jì)提方法。醫(yī)院對(duì)已購(gòu)入的固定資產(chǎn)缺乏有效管理和維護(hù)，固定資產(chǎn)經(jīng)常發(fā)生損壞，提前報(bào)廢的情況時(shí)有發(fā)生。有些醫(yī)院基建項(xiàng)目雖已投入使用，但尚未辦理竣工結(jié)算等有關(guān)手續(xù)，滯留在在建工程項(xiàng)目時(shí)有發(fā)生，無(wú)法體現(xiàn)在固定資產(chǎn)賬內(nèi)。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)較低，財(cái)務(wù)管理者在將IT技術(shù)引入財(cái)務(wù)流程中時(shí)，只是單純將手工記帳工作在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中加以模仿，各個(gè)子系統(tǒng)往往還是單獨(dú)運(yùn)行，形成一個(gè)個(gè)單獨(dú)個(gè)體，缺乏會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?shí)時(shí)性、一致性、系統(tǒng)性，如有的醫(yī)院庫(kù)房管理就未和會(huì)計(jì)記帳系統(tǒng)連接，月底對(duì)帳時(shí)依然使用手工對(duì)數(shù)。這樣的信息系統(tǒng)不能有效實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)、業(yè)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的協(xié)同，加大了財(cái)務(wù)運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院盲目投資過(guò)大

醫(yī)院的投資管理，主要是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如房舍建設(shè)、設(shè)備的引進(jìn)等等。一些醫(yī)院忽視自身實(shí)際狀況，在進(jìn)行投資之前沒有對(duì)市場(chǎng)需求以及醫(yī)院資金狀況等做出科學(xué)的分析；同時(shí)沒有對(duì)相關(guān)房舍、設(shè)備的投資回報(bào)率，投資回收期等基本的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行投資分析，導(dǎo)致醫(yī)院的投資盲目性大，不能夠保證投資質(zhì)量，造成了資金的浪費(fèi)。這些對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、社會(huì)公益性的發(fā)揮都是無(wú)益的。

針對(duì)以上這些問(wèn)題，下面進(jìn)行簡(jiǎn)略探討：

1.拓展財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容和范圍。首先，要充分研究對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)產(chǎn)生影響的醫(yī)院外部環(huán)境，包括法律環(huán)境、金融市場(chǎng)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境，衛(wèi)生行業(yè)甚至非衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)信息。其次，還應(yīng)關(guān)注醫(yī)院的非財(cái)務(wù)信息和非經(jīng)濟(jì)行為信息。在經(jīng)濟(jì)決策中，還應(yīng)了解醫(yī)院的具體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，注意收集個(gè)別的分類財(cái)務(wù)信息，再次，財(cái)務(wù)管理要充分體現(xiàn)以人為本，只有體現(xiàn)每一位職工的創(chuàng)造性和積極性，建立責(zé)權(quán)相結(jié)合的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)才有可靠的保證。

2.醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的是能真實(shí)的反映單位財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況和經(jīng)營(yíng)成本。因此醫(yī)院成本核算要實(shí)行目標(biāo)成本管理，將全部成本如：工資、材料、低值易耗品、固定資產(chǎn)房屋設(shè)備折舊費(fèi)、辦公費(fèi)、維修費(fèi)等按醫(yī)院、部門(科室)受益程度進(jìn)行歸集。屬于單一部門支出的費(fèi)用，直接歸集到這個(gè)部門，屬于幾個(gè)部門共同承擔(dān)的費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)行分配，誰(shuí)多受益，誰(shuí)就多承擔(dān)費(fèi)用，做到分配合理，分?jǐn)偣?。?duì)于人力成本的核算要本著對(duì)一線傾斜的政策，保證分配的合理性，充分的調(diào)動(dòng)人員的積極性。建立健全各項(xiàng)目標(biāo)成本核算的管理規(guī)章制度，細(xì)化成本分?jǐn)?，最終形成“自上而下”的自主進(jìn)行管理和控制的成本管理體系。

3.改善內(nèi)審人員結(jié)構(gòu)，提高內(nèi)審人員素質(zhì)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的結(jié)構(gòu)不盡合理，大多數(shù)內(nèi)部審計(jì)人員是從原財(cái)務(wù)部門分離出來(lái)的，獨(dú)立性差，并且缺乏經(jīng)營(yíng)、管理方面相關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。從實(shí)際考慮，在選拔內(nèi)審人員時(shí)僅僅具備財(cái)務(wù)知識(shí)是不夠的，同時(shí)還要具備一定的其他相關(guān)知識(shí)。一方面，我們可以把考試、考核和培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，有計(jì)劃地對(duì)內(nèi)審人員進(jìn)行知識(shí)更新教育，大幅度地提高現(xiàn)有內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)。同時(shí)，還要充實(shí)精通會(huì)計(jì)、審計(jì)、法律、稅務(wù)、外貿(mào)、金融、基建、財(cái)務(wù)管理等方面的專業(yè)人才，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。另一方面，內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)積極參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，爭(zhēng)取事中乃至事前監(jiān)督，把“謀士”和?！靶l(wèi)士”的作用發(fā)揮在事前或事中，防患于未然。針對(duì)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心或醫(yī)院帶有普遍性的問(wèn)題，通過(guò)審計(jì)調(diào)查，掌握全面真實(shí)的資料，供領(lǐng)導(dǎo)制定政策、采取措施時(shí)參考。