149名高職護(hù)生心肺復(fù)蘇操作考試成績(jī)分析

喻愛(ài)芳，李偉娟，徐輝航，湯 洪

（廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530021）

149名高職護(hù)生心肺復(fù)蘇操作考試成績(jī)分析

喻愛(ài)芳，李偉娟，徐輝航，湯 洪

（廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530021）

目的對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2008級(jí)高職護(hù)理專業(yè)心肺復(fù)蘇操作考試質(zhì)量進(jìn)行分析，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出對(duì)策。方法選擇2008級(jí)高職護(hù)理專業(yè)4個(gè)班共149名護(hù)生的心肺復(fù)蘇操作考試成績(jī)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果考試成績(jī)呈正態(tài)分布，最低分為72分，最高分為94分，平均分為84.48分，標(biāo)準(zhǔn)差為4.56，4個(gè)班學(xué)生分?jǐn)?shù)有差異。試卷各題的難度系數(shù)為0.00～0.36，各題區(qū)分度系數(shù)為0.00～0.66，信度的克倫巴赫 α 系數(shù)為0.61。結(jié)論本次考試較好地評(píng)價(jià)了護(hù)生對(duì)心肺復(fù)蘇操作的掌握情況，對(duì)于學(xué)生易出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作在今后教學(xué)中要予以重視。

心肺復(fù)蘇；護(hù)生；操作考試；試卷分析

心肺復(fù)蘇術(shù)是一項(xiàng)臨床基本技能，醫(yī)務(wù)工作者須熟練掌握這項(xiàng)技能。只有判斷果斷、部位準(zhǔn)確、動(dòng)作敏捷，真正做到爭(zhēng)分奪秒，才能挽救患者的生命。本文運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件[1]，對(duì)149名高職護(hù)生的心肺復(fù)蘇操作考試試卷及成績(jī)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2008 級(jí)高職護(hù)生，4個(gè)班共149名，年齡19～22歲，平均（20.60±1.30）歲，其中男 5 人、女 144 人。

1.2 方法

單人徒手行心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.3 考試標(biāo)準(zhǔn)

參考廣西衛(wèi)生廳成人基礎(chǔ)生命支持操作競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，自行設(shè)計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分4個(gè)模塊（見(jiàn)表1）。

表1 心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)分析，試卷質(zhì)量采用項(xiàng)目分析，班級(jí)之間總分比較采用方差分析，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

（1）總分平均為（84.48±4.56）分，見(jiàn)表 2。

表2 學(xué)生成績(jī)基本描述

（2）總分中 80～89 分人數(shù)最多，占 75.17%，見(jiàn)表 3。

表3 總分?jǐn)?shù)分布

（3）各題的難度系數(shù)為 0.00～0.36，各題區(qū)分度系數(shù)為 0.00～0.66，信度的克倫巴赫 α 系數(shù)為 0.61，見(jiàn)表 4。

（4）4個(gè)班學(xué)生成績(jī)有差異，3班與4班比較無(wú)顯著性差異，5班與6班比較無(wú)顯著性差異；3班、4班與5班、6班比較有顯著性差異，見(jiàn)表5。

表4 考試題目評(píng)價(jià)指標(biāo)（難度、區(qū)分度）

表5 4個(gè)班學(xué)生總分比較（±s）

表5 4個(gè)班學(xué)生總分比較（±s）

注：3 班、4 班與 5 班、6班比較，P＜0.05

班級(jí)3班（n=32）4班（n=29）5班（n=43）6班（n=45）分?jǐn)?shù)85.86±3.34 86.55±4.52 82.79±3.56 83.76±5.42

3 討論

3.1 成績(jī)分布分析

本次考試平均分為84.48分，標(biāo)準(zhǔn)差為4.56，標(biāo)準(zhǔn)差值不是很大，說(shuō)明學(xué)生間成績(jī)差異不是很大。中位數(shù)與均數(shù)接近，成績(jī)呈正態(tài)分布，說(shuō)明大部分學(xué)生成績(jī)?cè)诰鶖?shù)附近。優(yōu)秀（≥90分）有 20人，優(yōu)秀率為 13.42%，優(yōu)良（80～89分）有 112人，優(yōu)良率為75.17%，中等（70～79分）17人，中等率為11.41%。大多數(shù)學(xué)生屬優(yōu)良等級(jí)，說(shuō)明學(xué)生了解操作要求，能熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本操作。本次考試有4個(gè)班學(xué)生參加，經(jīng)方差分析，4個(gè)班成績(jī)有差異，3 班平均（85.86±3.34）分與 4 班（86.55±4.52）分無(wú)顯著性差異，同樣 5 班平均（82.79±3.56）分與6 班（83.76±5.42）分無(wú)顯著性差異，但是，3班、4班與5班、6班比較有顯著性差異，說(shuō)明3班、4班學(xué)生成績(jī)好于5班、6班學(xué)生，具體原因可能與班級(jí)學(xué)風(fēng)或者教師授課及其他因素有關(guān)。

3.2 試題質(zhì)量分析

試題、試卷分析指標(biāo)有：難度、區(qū)分度、信度、效度。本次考試教師根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，屬于主觀題，難度P=/Xmax，為全體考生在該題所得平均分/該題的滿分值。區(qū)分度采用積差相關(guān)系數(shù)法（Pearson相關(guān)分析）；信度采用克倫巴赫α系數(shù)計(jì)算內(nèi)部一致性信度；效度由于無(wú)對(duì)應(yīng)的參照，未予計(jì)算。常模參照性考試必須盡可能地區(qū)分被試者，因此，多刻意追求中等難度（難度系數(shù) 0.3～0.7）、高區(qū)分度的試題，結(jié)果使得考試分?jǐn)?shù)差異增大，提高了考試的信度和效度。平常的課程考試，只要試題內(nèi)容對(duì)考試要求有足夠的代表性，試題的區(qū)分度要求可放低一些。有些教學(xué)內(nèi)容是最基本的，要求學(xué)生必須掌握的，因此可以出現(xiàn)全部答對(duì)，區(qū)分度為0的情況[2]。只要是教學(xué)目標(biāo)要求的重要內(nèi)容，無(wú)論難度多少的試題都可以選用。本次考試，試題最高的難度系數(shù)是0.36，最低是0.00，說(shuō)明高職護(hù)生經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)后知道心肺復(fù)蘇的重要性，明白心肺復(fù)蘇無(wú)論是畢業(yè)還是工作都是一個(gè)經(jīng)?？己说牟僮?，因此，學(xué)習(xí)比較認(rèn)真，掌握得較好。試題的區(qū)分度系數(shù)最大為0.66，說(shuō)明有些題目高分組和低分組一樣容易出錯(cuò)，因?yàn)椴僮骺荚?，很多?xì)節(jié)容易失分，這與標(biāo)準(zhǔn)化考試不同。信度是指可靠性或精確度，無(wú)論是重測(cè)信度、復(fù)本信度還是評(píng)分者信度，本次考試無(wú)法進(jìn)行計(jì)算，因?yàn)閷W(xué)生只考一次，且由同一教師考核，經(jīng)計(jì)算，克倫巴赫α系數(shù)為0.61，對(duì)于課程的合格性考試，0.5以上即可。

3.3 考試中學(xué)生易出現(xiàn)的錯(cuò)誤

心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)臨床技能，技能培訓(xùn)的主要途徑是反復(fù)訓(xùn)練，目標(biāo)是不犯錯(cuò)誤或盡可能少犯錯(cuò)誤，這與純理論學(xué)習(xí)有所不同。為了達(dá)到少犯錯(cuò)誤甚至不犯錯(cuò)誤，就要對(duì)常見(jiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行分析，研究其產(chǎn)生的原因和克服的方法。心肺復(fù)蘇操作有許多地方容易出錯(cuò)[3]，本次考試常見(jiàn)錯(cuò)誤如下：（1）按壓部位不準(zhǔn)確，向下偏移或向兩側(cè)錯(cuò)位；（2）按壓時(shí)手臂彎曲，用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到4～5cm；（3）心臟按壓與人工呼吸比例錯(cuò)誤；（4）操作順序錯(cuò)誤，有些學(xué)生由于操作不熟練，顛倒心肺復(fù)蘇操作程序。

3.4 對(duì)策

首先，要提高學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇操作的重視程度，在課堂上反復(fù)說(shuō)明心肺復(fù)蘇在搶救生命、畢業(yè)考試、就業(yè)考試中都占有重要地位，讓學(xué)生真正從思想上由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。參加本次考試的高職護(hù)生，有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，知道心肺復(fù)蘇在臨床工作中的重要性，因此，掌握得較好。

其次，要告訴學(xué)生正確的操作方法，采用最新的操作指南。教師要及時(shí)更新知識(shí)，捕捉最新進(jìn)展，采用正確的指南標(biāo)準(zhǔn)。有報(bào)道稱[4]，在本科應(yīng)聘護(hù)士中進(jìn)行心肺復(fù)蘇考核，合格率只有8.5%，只有3人按壓與吹氣比例為30∶2，其余均為更改前的比例15∶2。2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南建議：為了縮短人工通氣時(shí)間，無(wú)論是單人操作還是雙人操作，按壓與通氣的比率均由原來(lái)的15∶2改為30∶2（即由先進(jìn)行胸外心臟按壓15次，再行人工呼吸2次，改為先進(jìn)行胸外心臟按壓30次，再行人工呼吸2次，周而復(fù)始）[5]。有研究認(rèn)為，更新教材，采用功能先進(jìn)的模擬人定期強(qiáng)化訓(xùn)練，并對(duì)難點(diǎn)技能進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)是提高護(hù)生心肺復(fù)蘇操作成功率的關(guān)鍵[6]。

最后，在學(xué)生實(shí)踐中，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)。在實(shí)際搶救過(guò)程中，任何細(xì)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗。分析學(xué)生易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，并在今后的課堂講解和實(shí)訓(xùn)中進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化。

[1]魏連昌.試用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行試卷分析比較[J].吉林師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2005，（2）：57～58.

[2]陳熙，吳成秋，賀棟梁.試卷分析與評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系及其應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（5）：245～246.

[3]鄭進(jìn).成人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇教學(xué)中學(xué)員常見(jiàn)錯(cuò)誤及危害[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（7）：456～458.

[4]肖繼榮，付沫.本科應(yīng)聘護(hù)士徒手心肺復(fù)蘇考核分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（15）：83～84.

[5]敖薪.2000年與2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的比較與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（7）：36～38.

[6]許樂(lè)，李琳，陳欣彥，等.本科護(hù)生施行成人心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練成效的研究[J].中華護(hù)理教育雜志，2008，5（6）：243～245.

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1671-1246（2010）03-0050-02