欲壑難填的患者需求

近年來，醫(yī)患糾紛愈演愈烈，不僅使患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任危機，也使部分醫(yī)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠、職業(yè)恐慌，甚至為了自保而“過度醫(yī)療”。這些醫(yī)患糾紛的背后折射出當(dāng)前我國醫(yī)改中的諸多矛盾。平心而論，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛事件時，對醫(yī)生而言，應(yīng)該仔細(xì)分析在治療過程中，是否存在醫(yī)療失誤或是未提前強調(diào)醫(yī)療風(fēng)險。對患者來說，也應(yīng)該分析是否對疾病存在認(rèn)識不足，對醫(yī)療和醫(yī)生存在過高的、不盡合理的要求，從而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化。

需要引導(dǎo)的醫(yī)療“消費”觀

從本質(zhì)上看，患者和醫(yī)生的關(guān)系就是一種特殊的合同關(guān)系，除了技術(shù)性較強外，醫(yī)患之間的合同關(guān)系還有強制性、合同標(biāo)的不確定性等特點。醫(yī)療行為的特殊性決定了治療行為的后果是難以預(yù)料的，即存在不確定性。即使患者一方完全按合同條款履行了付款的責(zé)任，醫(yī)生一方也無法保證能治好病，由此也就埋下了醫(yī)患矛盾激化的隱患。

北京市二龍路醫(yī)院黨委副書記朱鋼告訴記者，生命健康權(quán)益是人的最高權(quán)益，每個人的生命只有一次，強調(diào)醫(yī)生必須提高醫(yī)療質(zhì)量無可厚非。然而，患者一方對醫(yī)學(xué)特殊性的認(rèn)識有限，容易導(dǎo)致其對醫(yī)生的要求過于苛刻?；颊哒裔t(yī)生看病常常抱有一種心理——你肯定能給我看好病，因為你是專業(yè)的。他們往往認(rèn)為醫(yī)療也是消費，既然我花錢治病了，就要得到滿意的回報。

如果說看病就醫(yī)也是一種消費，那么這種消費就不可能等同于其他消費。疾病臨床表現(xiàn)的個體性、復(fù)雜性決定了臨床醫(yī)療活動的探索性和風(fēng)險性。疾病固然有共同的特征和規(guī)律，但同一種疾病在不同個體上的表現(xiàn)會呈現(xiàn)出一定差異性。在臨床醫(yī)療實踐中，即使基本理論清楚，但僅靠理論認(rèn)識的推論卻難以應(yīng)付千變?nèi)f化的臨床表現(xiàn)，在這一點上臨床醫(yī)學(xué)與其他實驗科學(xué)有明顯不同。同樣是闌尾炎手術(shù)，82歲的老人和28歲的年輕人，可能產(chǎn)生完全不同的治療后果，82歲的老人可能需要更多的措施預(yù)防其多種并發(fā)癥的發(fā)生，最后還可能死在手術(shù)臺上。

“免費的”、“最好的”難以兼得

有些業(yè)內(nèi)人士指出，老百姓一方面希望得到免費治療，另一方面，他們又希望得到最好的醫(yī)生的治療，這大概是有點“貪心”的。

先說說免費治療，現(xiàn)在醫(yī)療費用對于老百姓而言，確實是相當(dāng)大的經(jīng)濟壓力，尤其是一些經(jīng)歷過“全民免費醫(yī)療”時代的人們，對于年年攀升的醫(yī)療支出怨氣不小。特別是中老年人往往伴有多種疾病，每個月自費部分的醫(yī)藥費支出仍相當(dāng)沉重。在這樣的情形下，他們期望得到完全的免費治療也不難理解。

再來看“最好的”治療。我國醫(yī)院的特殊性就在于處于醫(yī)療市場高端的公立醫(yī)院，尤其是各地的三級醫(yī)院，往往匯聚了當(dāng)?shù)刈顑?yōu)良的醫(yī)療資源和最好的醫(yī)生。我國各級醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例是劃一性的，既然去北京協(xié)和醫(yī)院看病和其他醫(yī)院的報銷比例并無二致，自然會產(chǎn)生“馬太效應(yīng)”。

然而，“免費的”、“最好的”終究無法兼得，因為違背了市場規(guī)律。市場經(jīng)濟下，“免費的”終究不會完美，而“最好的”必定是價高者得。國外的模式則是通過購買醫(yī)保，老百姓可以在公立醫(yī)院得到免費的門診治療，但需要漫長的等待，如果有急病，就到急診就診，馬上得到免費的醫(yī)療救治，但其急診的標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)嚴(yán)格，以防止一般病人占用急診資源。

不可或缺的醫(yī)療保障體系

北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任馬長生談到，病情嚴(yán)重的患者到醫(yī)院治療后死亡，對患者而言，損失是雙重的，親人患重病不治去世，一生的積蓄都搭進(jìn)去甚至還負(fù)債累累，心理上確實很難接受。所以，要結(jié)合醫(yī)療體制的建設(shè)來解決這個問題，既要保證醫(yī)務(wù)人員利益，同時也要實現(xiàn)患者的利益保障，社會的保障體系和救濟體系對此都要給予考慮。

“良性運轉(zhuǎn)的醫(yī)療行業(yè)，必須要以良好的社會保障和醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，沒有這個前提，醫(yī)改怎么改都是治標(biāo)不治本?！北本┦卸埪丰t(yī)院黨委副書記朱鋼說，如果建好了社會保障體系和風(fēng)險的轉(zhuǎn)嫁機制、規(guī)避機制，當(dāng)出現(xiàn)患者在醫(yī)治過程中不治而亡，患方家屬就不至于面臨人財兩空的困境，導(dǎo)致因急于去實現(xiàn)自己的權(quán)利主張而和醫(yī)院一方發(fā)生一些嚴(yán)重的醫(yī)患沖突。

醫(yī)生工作不當(dāng)所造成的不良醫(yī)療后果，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)賠償。但如果是目前醫(yī)學(xué)不能解決的、不可抗拒的事件，這個損失誰來補償？這給整個社會、政府、醫(yī)院管理者提出一個新課題。比如，產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞，這可能造成突然死亡，從目前醫(yī)學(xué)上來說，可能醫(yī)生沒有責(zé)任。那么患者如何得到補償，補償從哪里來？

事實上，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療帶來的創(chuàng)傷或者患者自身疾病等所誘發(fā)的一些損害，遠(yuǎn)比旅游過程中風(fēng)險的發(fā)生幾率大得多。醫(yī)療部門可以通過建立一種保險補償機制，建立一個合法的救濟渠道，使患者損失盡可能地減少，其心理的承受度會高一些。

作為醫(yī)生，所從事的是高風(fēng)險的職業(yè)，即使按照常規(guī)進(jìn)行了正確的操作，由于每個患者的體質(zhì)特征、疾病種類不同，仍然可能出現(xiàn)患者死亡的情況，比如，骨折患者一般不會死亡，但因為骨折引發(fā)的血栓塞就可能導(dǎo)致死亡。如果醫(yī)生有醫(yī)療責(zé)任保險，只要醫(yī)生履行了應(yīng)盡的職責(zé)，按照常規(guī)做了治療仍然出現(xiàn)意外，由權(quán)威部門認(rèn)定責(zé)任后，保險公司來支付費用，醫(yī)生就能卸下包袱，而不必采取自保措施，做一些額外的檢查，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和身體痛苦，或?qū)σ恍┽t(yī)療風(fēng)險性大的患者拒絕治療，或采取保守治療，不再進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)探索和創(chuàng)新。

北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任馬長生強調(diào)，要使患者和醫(yī)生之間達(dá)到一個相對平衡狀態(tài)，還需要社會經(jīng)濟水平發(fā)展到相當(dāng)程度?，F(xiàn)在整個國民經(jīng)濟還只能滿足人們的基本看病需求，醫(yī)保只作基本治療保障。換個角度，一些重大疾病拖垮一些家庭，因病返貧，會造成社會的不穩(wěn)定。只有國民經(jīng)濟得到良好發(fā)展，政府有足夠的資金支持醫(yī)院的運行，使醫(yī)生的工資待遇達(dá)到一個相對合理的水平，也使老百姓看病的負(fù)擔(dān)降到最低程度，基本實現(xiàn)看病費用全免，醫(yī)患矛盾才有可能減少并逐漸消失，在這方面，一些發(fā)達(dá)國家已有先例。