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    無需餐前等待,讓胰島素注射更方便

    2010-10-22 02:28:42
    糖尿病天地(臨床) 2010年12期
    關(guān)鍵詞:諾和銳病史低血糖

    患者男性,49歲

    主訴

    血糖升高3年余

    現(xiàn)病史

    患者3年多前出現(xiàn)多尿、乏力,體重半年內(nèi)減輕12kg,在當?shù)蒯t(yī)院就診,查空腹血糖14.6mmol/L,診斷為“2型糖尿病”。最初曾服用格列吡嗪、消渴丸、阿卡波糖等藥物,但血糖控制不佳,1年前開始胰島素治療,采用預混人胰島素30R一天兩次注射,當前用量為早16U晚14U。由于工作需要,患者經(jīng)常需要應酬吃飯,因此很難確定進餐時間和胰島素注射時間,以致血糖經(jīng)常上下波動。為尋求簡單易行的治療方案,患者來院就診。

    既往史

    高血壓病史5年,現(xiàn)服用氯沙坦50mg Qd,血壓控制在120~130/80~90mmHg。否認藥物過敏史。

    家族史

    否認家族遺傳病病史。

    個人史

    平素不飲酒,陪客戶吃飯時會少量飲酒,不吸煙,平素運動較少。

    體格檢查

    血壓125/85 mmHg,身高174 cm,體重 72 kg,BMI 23.8 kg/m2,腰圍 85 cm;心、肺、腹部、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

    實驗室檢查

    空腹血糖7.0 mmol/L,A1c 7.0%;肝、腎功能正常;心電圖未見明顯異常。

    病例特點

    1.發(fā)病年齡較輕,需盡早使血糖控制達標,以減少長期并發(fā)癥的發(fā)生風險。

    2.患者因工作特殊性,進餐時間不規(guī)律。

    3.餐后血糖波動明顯。

    治療經(jīng)過

    鑒于以上病例特點,改用諾和銳?30一天兩次注射,早15U晚15U,囑其每天監(jiān)測血糖,每周復診一次調(diào)整胰島素用量。三周后,患者的空腹和餐后血糖均控制達標(見表1),并且未發(fā)生低血糖和明顯的餐后高血糖。由于諾和銳?30餐前注射后可立即進餐而無需等待,患者表示對當前治療非常滿意。

    治療體會

    隨著糖尿病發(fā)病年齡的低齡化,很多接受胰島素治療的2型糖尿病患者仍處在工作年齡,因此胰島素治療方案的方便性、靈活性將會大大影響患者的治療依從性。

    *人胰島素起效較慢,需要在餐前30分鐘皮下注射,等待30分鐘后方可進餐。很多患者由于工作等原因無法達到餐前30分鐘注射的要求,有結(jié)果顯示,只有23%的患者可以按照要求在餐前30分鐘進行胰島素注射,而64%的患者只能在餐前15分鐘之內(nèi)進行注射。因此,人胰島素需餐前等待的問題不僅會使療效受到一定程度的影響,還會給患者的正常工作造成不便。

    * 諾和銳?30中的速效成分門冬胰島素可更好的重塑早相胰島素分泌,比人胰島素起效更快,作用持續(xù)時間更短,一般可餐前即時注射,如有必要,還可在餐后立即補打。因此,諾和銳?30克服了人胰島素需要餐前30分鐘注射的不便,有利于患者靈活安排就餐,而且作用達峰后迅速降低,在減少餐后高血糖的同時也減少了低血糖的發(fā)生風險,非常適合進餐時間不固定的“應酬族”患者使用。

    表1 血糖監(jiān)測結(jié)果及方案調(diào)整

    問題:

    1)與人胰島素相比,諾和銳?30具有哪些優(yōu)勢?

    A.能更好地模擬生理性胰島素分泌模式

    B.餐前立即注射,更方便患者的就餐

    C.血糖控制更好且低血糖風險更低

    D.患者依從性和滿意度更高

    2)以下關(guān)于諾和銳?30使用上的表述,正確的是:

    A.可以在餐前立即注射,無需餐前等待

    B.如果餐前忘記注射,可以在餐后立即補打

    C.根據(jù)病情可以選擇每天注射1次、2次或3次

    D.注射前無需搖勻

    答案提交截止日期為2011年3月15日。答案及獲獎名單將刊登在2011年第4期。

    活動須知

    1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖5砩系匦畔⒙芳?8號科實大廈A-12A-2(郵編:100085)《糖尿病天地·臨床》編輯部(收)。

    2、每期評選6位獲獎者(一等獎1名,二等獎2名,三等獎3名),獲獎名單將連同答案一起刊登,獎品由諾和諾德公司提供。

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