湯者蕩 丸者緩
——傳統(tǒng)中藥劑型的奧妙

中藥劑型就是方劑應(yīng)用于患者的形式，也是中藥施于患者機(jī)體前的最后形式。中藥最常見(jiàn)湯劑型除了的湯劑以外，就是“丸、散、膏、丹”。此外，傳統(tǒng)中藥劑型還有供口服的膠劑、露劑、酒劑，供皮膚外用的涂擦劑、浸洗劑、熏劑，供體腔使用的栓劑、藥條、酊劑等等。本世紀(jì)30 年代出現(xiàn)了中藥注射劑，以后又發(fā)展出膠囊劑、片劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等新劑型。

中藥藥劑的起源可追溯至夏禹時(shí)代（公元前2140 年），那時(shí)已經(jīng)能釀酒，并出現(xiàn)了由多種藥物浸制而成的藥酒。釀酒時(shí)又發(fā)現(xiàn)了曲（酵母）。曲劑具有健脾胃、助消化、消積導(dǎo)滯的功效，是一種復(fù)合酶制劑，至今仍在應(yīng)用。

漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》兩書(shū)共收載醫(yī)方314 首，其中記載有湯劑、浸劑、丸劑、散劑、酒劑、浸膏劑、糖漿劑、洗劑、軟膏劑、栓劑等10余種劑型。晉代葛洪著《肘后備急方》中記載了鉛硬膏、干浸膏、蠟丸、濃縮丸、錠劑、條劑、尿道栓劑、餅劑等劑型。唐代藥王孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》分別收載成方5300首和2000首，有湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、灸劑等劑型，其中比較著名的成藥有磁朱丸、紫雪丹、定志丸等，至今沿用。北宋政府于1076 年初在京師設(shè)立了太醫(yī)院賣藥所（后改稱太平惠民局）及修合藥所（后改稱和劑局），制備丸、散、膏、丹和各種飲子等成藥出售，其后又在全國(guó)各地設(shè)置分支機(jī)構(gòu)多所，此為中國(guó)官營(yíng)商業(yè)性藥房之始，它的出現(xiàn)使中成藥具備了一定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格；到明代《本草綱目》已收載劑型40 余種。

可見(jiàn),中藥傳統(tǒng)劑型是很豐富的，不僅包括供病人自己進(jìn)行制劑加工的飲片，還有各種形態(tài)各異的供患者直接服用或外用的成藥，不同劑型的中藥各具不同的用途特點(diǎn)。

湯劑

湯劑是最古老的劑型。把藥材放入適宜的容器中用水煎煮一定時(shí)間，去掉藥渣即成湯劑。湯劑的出現(xiàn)，使人們能夠更加有效、充分地利用藥材，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的發(fā)展，開(kāi)了方劑應(yīng)用的先河。湯劑在體內(nèi)吸收快，能迅速發(fā)揮療效，并可以隨證加減，靈活運(yùn)用。湯劑還可用于外洗和灌腸，治療皮膚科、外科、骨傷科、肛腸科疾病及某些內(nèi)科疾病。

據(jù)說(shuō)湯劑的來(lái)源與伊尹有關(guān)。伊尹是商湯王的御廚。《資治通鑒》記載：伊尹“作湯液本草，明寒熱溫涼之性，酸苦辛甘咸淡之味，輕清重濁，陰陽(yáng)升降，走十二經(jīng)絡(luò)表里之宜。今醫(yī)言藥性，皆祖伊尹”，“湯液”即為湯劑。有人解釋湯劑的內(nèi)涵時(shí)說(shuō)：“湯者，蕩也”，對(duì)病邪有掃蕩之功，可知其來(lái)勢(shì)勇猛、見(jiàn)效快捷，便于藥物配伍應(yīng)用。湯液的出現(xiàn)為日后中醫(yī)方劑理論的發(fā)展做了準(zhǔn)備。

丸劑

丸劑是指將藥物細(xì)末與一定的賦形劑混合成圓形固體狀。正所謂“丸者，緩也”，丸劑在體內(nèi)分解吸收需要一定的時(shí)間，停留期間也較長(zhǎng)，即起效慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，加之貯存與服用都很方便，故丸劑適用于慢性疾病須長(zhǎng)期服藥的情況。丸劑因賦形劑不同，又可分為水丸、蜜丸、糊丸等。

▲制作丸劑包裝外臘皮的制具

最常見(jiàn)的在蠟丸中包裹的中藥藥丸就是傳統(tǒng)的蜜丸，是傳統(tǒng)中成藥丸劑的一種。傳統(tǒng)蜜丸分為大蜜丸和小蜜丸，每丸重量在0.5g（含）以上的稱大蜜丸，以下的稱小蜜丸。蜜不僅是賦形劑，同時(shí)也起到藥物的作用，這是大多數(shù)劑型所不具備的。蜜同時(shí)因其味甜，性緩，入中，還起到使藥物作用部位停于人體中、上的作用。有些丸劑改劑型后，在人體內(nèi)迅速崩解下溶，作用部位偏下了。所以現(xiàn)在有些治療中焦、膈與心肺的片劑、膠囊劑等療效反而不如蜜丸。

散劑

散劑是傳統(tǒng)的中藥劑型之一，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有散劑的記載；《傷寒論》和《金匱要略》中記載散劑達(dá)50 余方；《名醫(yī)別錄》中對(duì)散劑的粉碎方法有“先切細(xì)曝燥乃搗，有各搗者，有合搗者……”的論述。這些制備原則至今仍在沿用。散劑為藥物研碎后干燥均勻的粉末。粉末顆粒有粗有細(xì)，應(yīng)用途徑有內(nèi)服與外用，還有極細(xì)粉的散劑可用于五官科。

散劑的特點(diǎn)是：“散者散也，去急病用之”。因散劑比表面積較大，因而具有易分散、奏效快的特點(diǎn)。此外散劑制法簡(jiǎn)便，劑量可隨證增減，當(dāng)不便服用丸、片、膠囊等劑型時(shí)，均可改用散劑。

膏劑

膏劑是中藥古老的劑型之一，其從萌芽、成熟至發(fā)展，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程。早在《山海經(jīng)》中就記載了羯羊脂，用于涂搽皮膚以防皸裂，可以說(shuō)是最原始的膏藥。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記述了“豕膏”、“馬膏”等藥劑用于治療外、傷科疾病。南北朝時(shí)稱膏劑為“膏方”。唐代也有“摩膏”的稱謂。明清時(shí)改稱“膏滋”或“膏”，并納入膏劑的范疇。隨著歷史的發(fā)展，膏劑的用途逐漸擴(kuò)大，不但治外病、內(nèi)病用膏，預(yù)防疾病也用膏劑。

膏劑是藥物經(jīng)水或植物油煎煮濃縮而成的膏狀劑型。有內(nèi)服和外用兩種。其中，煎膏是內(nèi)服劑，將藥材反復(fù)煎煮，去渣取汁濃縮，再加蜂蜜或砂糖、冰糖煎熬成膏狀即成；軟膏是外用膏劑，將藥物細(xì)末或油榨取的有效成分與基質(zhì)（植物油、動(dòng)物油、礦物油、石蠟等）混勻而成，外觀為半固體狀，可涂于皮膚、黏膜，涂后漸漸溶化或軟化而作用于患部，可用來(lái)治療外科、皮膚科的疾病；硬膏是外用膏劑，又稱藥膏、黑膏藥，將藥物置麻油中炸取有效成分，去渣繼續(xù)熬煉濃縮，再加鉛丹、白蠟等收膏，趁熱涂于紙、布等裱褙材料上即成，應(yīng)用時(shí)在火上加溫使藥物融化，敷貼于患處或穴位，可治療跌打損傷、風(fēng)濕痹痛、瘡瘍或某些內(nèi)科疾病。

丹劑

丹劑是伴隨著煉丹術(shù)出現(xiàn)的，是用升華法煉制的含汞、砷的粉狀劑型，具體來(lái)說(shuō)是水銀、硝石、雄黃等礦物藥在高溫條件下，經(jīng)過(guò)煉制、升華、融合等技術(shù)處理制成的不同結(jié)晶形狀的無(wú)機(jī)化合物，如紅升丹、白降丹等，為傳統(tǒng)劑型，大多含水銀成分，故一般僅供外用，或用以配制丸散供外用，具有消腫生肌、消炎解毒的作用。后世人們?yōu)閺?qiáng)調(diào)某些成藥的突出功效，或因方中含有貴重藥品，也稱之為丹，如大活絡(luò)丹（實(shí)為丸劑）、玉樞丹（實(shí)為錠劑）等；部分丸劑、散劑、錠劑品種多以朱砂為衣，因其色赤習(xí)稱丹。這種廣義的“丹”包括的劑型多而雜亂。上述藥物就劑型而論，實(shí)際上并非屬于丹藥。狹義的丹藥僅指用汞和某些礦物藥煉制的化合物，其制備方法有升法、降法和半升半降法等。

丹藥在中國(guó)已有兩千多年歷史，是我國(guó)勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)中，在冶煉技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的?！吨芏Y·天官篇》載：“瘍醫(yī)療瘍，以五毒攻之”。鄭康成注謂：“今醫(yī)方有五毒之藥，作之，合黃渣，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、磁石其中，燒之三日三夜，其煙上者，雞羽掃取用以注瘡，惡肉破骨則盡出也?！痹谇匾院?，特別是魏晉南北朝，煉丹取得了突出成績(jī)。晉代葛洪以煉丹術(shù)著稱于世，他繼承了前人的理論，通過(guò)實(shí)驗(yàn)，總結(jié)了當(dāng)時(shí)煉丹的經(jīng)驗(yàn)，寫(xiě)成了《抱樸子·內(nèi)篇》十二卷，內(nèi)有“丹砂燒之成水銀，積變又還成丹砂”之句，對(duì)煉丹術(shù)及后代化學(xué)、冶金等貢獻(xiàn)很大。梁代名醫(yī)陶宏景也很善于煉丹，著有《合丹法式》等書(shū)。明代陳實(shí)功《外科正宗》中對(duì)其丹藥之組方、煉制及臨床應(yīng)用等有較詳細(xì)的論述。

用紅升丹、白降丹等丹藥治療瘡癤、癰疽、疔、瘺及骨髓炎等至今仍很普遍。其特點(diǎn)是用量少，藥效確切?？刹捎梅勰┩坑诏徝?，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑。且廉價(jià)易得，故為歷代中醫(yī)沿用。但毒性較強(qiáng)，只能外用，一般不可內(nèi)服，在使用上還要注意劑量和部位。

膠劑

膠劑是以動(dòng)物的皮、骨、甲、角等為原料，用水煎取膠質(zhì)，用經(jīng)濃縮凝固而成的固體內(nèi)服制劑。中國(guó)應(yīng)用膠劑治療疾病已有悠久的歷史。《神農(nóng)本草經(jīng)》載有“白膠”和“阿膠”，至今仍在廣泛使用。膠劑多供內(nèi)服，其功能為補(bǔ)血、止血、祛風(fēng)以及婦科調(diào)經(jīng)等，用以治療虛勞、羸瘦、吐血、衄血、崩漏、腰腿酸軟等癥。膠劑中富含蛋白質(zhì)、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分，作為補(bǔ)益藥，適用于老年人、久病未愈者或身體虛弱者，可單服，也可制成丸散或加入湯劑中使用。

▲制作小蜜丸的搓板

常用的膠劑，按其原料來(lái)源不同，大致可分為皮膠類、角膠類、骨膠類、甲膠類和其他膠類。膠劑根據(jù)治療需要，常加入糖、油、酒等輔料。輔料既有矯味及輔助成型作用，亦有一定的醫(yī)療輔助作用。輔料的優(yōu)劣直接關(guān)系到膠劑的質(zhì)量。

露劑

露劑又稱藥露，是含芳香揮發(fā)性成分的中藥材經(jīng)水蒸氣蒸餾制得的飽和或近飽和的澄明水溶液制劑，是中藥傳統(tǒng)劑型之一，臨床多供內(nèi)服。露劑能夠保留藥材固有的香味，便于服用和吸收，多具有解表清暑、清熱解毒的功效。

酒劑

酒劑是以酒浸泡藥材制成的透明液體制劑。酒可以祛風(fēng)活絡(luò)，通經(jīng)止痛，又能防腐而使酒劑得以長(zhǎng)期保存，故酒劑常用于風(fēng)濕痹痛、跌打損傷，或身體虛弱需要長(zhǎng)期滋補(bǔ)的情況。

酒劑是藥材用黃酒或白酒為溶媒浸提而制成的澄清液體制劑。又稱藥酒。酒劑服用量少，吸收迅速，見(jiàn)效快，多用于治療風(fēng)寒濕痹及補(bǔ)虛養(yǎng)體、跌打損傷等。

其他固體劑型

成藥還有其他固體劑型，均以其外觀形狀而命名，如栓劑、錠劑、糕劑、熨劑、餅劑、條劑、線劑、釘劑等。

臨床用藥時(shí)，服藥的冷熱應(yīng)具體分析，區(qū)別對(duì)待。一般湯藥多宜溫服，在不同情況下可涼服。另外，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。此外，對(duì)于丸、散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般都宜用溫開(kāi)水送服。