早期康復訓練在腦出血術后偏癱患者中的應用

許和風，胡勤秀

（江西省新余市人民醫(yī)院，江西新余 338025）

腦出血是中老年的一種常見病、多發(fā)病。隨著醫(yī)學科學技術的進步，雖然約有5%的患者經(jīng)手術及藥物治療后能生存下來，但大部分患者存在不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，也給家庭和社會增加負擔。目前，多數(shù)學者主張腦出血術后患者在藥物治療的基礎應盡早進行康復訓練，為此，通過對30例腦出血術后偏癱患者于術后2周內(nèi)進行早期康復訓練，現(xiàn)將觀察結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000 年7月～2002年5月在我科治療經(jīng)顱腦CT確診為腦出血的初發(fā)患者60例，均行手術治療。男40例，女20例，年齡最小35歲，最大78歲，平均62.40歲。左側偏癱37例，右側偏癱23例。按腦出血部位分：額葉7例，頂葉5例，顳葉13例，基底節(jié) 35例。按GCS評分3～5分5例，6～8分21例，9～12分34例，術后2周生命體征平穩(wěn)，所有病例未伴有其他嚴重合并癥。

1.2 護理要點

1.2.1 分組 將60例患者按簡單隨機法分為兩組，即康復組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、昏迷程度、偏癱側別、病變性質(zhì)及入院時嚴重程度均無顯著性差異，兩組患者藥物治療方案基本相同。

1.2.2 對照組的護理 對照組30例按常規(guī)治療護理進行康復。

1.2.3 康復組的護理 30例在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48 h開始[1]，康復組在發(fā)病后平均8.7 d開始按預先設計的康復護理程序[2]進行訓練，根據(jù)病情的不同階段采用相應的運動療法。定時變換體位，凡不能翻身者，每2小時翻身1次，體位是健側在下，患側在上的側臥位或半臥位或半側臥位；良姿位擺放，健側臥位時在胸前放一枕頭，使患肩前伸，患側肘關節(jié)伸展，腕指關節(jié)放在枕頭上，患腿屈曲向前放在身體前面，另一腿支撐在枕上，髖、膝關節(jié)自然屈曲，患側臥位時需拉肩胛骨至前伸，必須采取仰臥位時，患側肩部、臀部墊高并置于抗痙攣模式或體位下，足底不放支撐物，按摩和關節(jié)運動，可以做大小關節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展活動。按摩是指用手掌側對偏癱肢體以一定的壓力從遠端向近端對其皮膚、皮下組織、肌腱進行撫按，改善淤血，減輕水腫，防治肌肉痙攣及發(fā)生廢用性萎縮，坐起及坐位平衡訓練，步行訓練，隨著患側肢體負重能力的提高，即可開始邁步訓練，日常生活能力訓練，如穿脫衣服、進餐、入廁、沐浴、刷牙等，必要時家屬協(xié)助其訓練。軟癱期以誘發(fā)自主運動為主，痙攣期以抑制肌肉之間相互協(xié)調(diào)性為主，每天1次，每次40 min，并教會家屬正確的訓練方法。

1.2.4 評定方法 日常生活能力采用Barthel指數(shù)[3]，肢體運動功能采用簡化FMA運動功能積分法[4]，首次評定在入選后，再次評定于出院前由同一醫(yī)生進行。康復組平均經(jīng)過46 d的治療，對照組經(jīng)過平均45.7 d的治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

治療前Barthel指數(shù)評分和FMA積分在康復組和對照組之間無顯著性差異（P>0.05），治療后，康復組和對照組后上下肢運動功能和日常生活能力均有明顯改善，但康復組的效果優(yōu)于對照組（P<0.05），結果見表1～3。

表1 腦患者治療前后Barthel評分比較（分）

表2 兩組患者兩次上肢FMA運動功能評分情況（分）

3 討論

隨著我國人口老齡化和生活水平的提高，腦出血的發(fā)病率和偏癱率也越來越高，而偏癱發(fā)生率又直接影響患者日常生活。按常規(guī)治療和護理，雖然隨著時間的推移，患者偏癱側肢體的功能會有一定程度的提高，但大部分患者留有不同程度的功能障礙、肌肉萎縮及異常行走姿勢等后遺癥。而在早期根據(jù)不同時期給予相應的康復訓練，將可使患者不留或少留這樣的后遺癥。

表3 兩組患者兩次下肢FMA運動功能評分情況

腦出血患者的恢復，應以能否建立隨意和協(xié)調(diào)的正常的運動模式為標準?？祻屠碚撜J為：腦出血后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結構上或功能上具有重組能力和（或）可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生，因此，康復訓練正是通過輸入正常的運動功能模式來影響輸出，從而促進正常功能模式的形成，達到運動功能的最大限度的恢復。本組康復結果表明：早期主動的康復訓練能顯著改善患者的運動功能。

本組試驗結果表明，兩組患者經(jīng)過一段時間治療后，日常生活能力和肢體運動功能都有一定程度的提高，但對照組恢復的幅度小，時間長，甚至不能恢復其功能。而康復組的效果優(yōu)于對照組（P<0.05），說明早期康復的介入對腦出血偏癱患者的預后起著重要的作用，患者要想達到肢體功能最大程度的恢復，單靠藥物治療是不夠的，必須盡早進行康復訓練。

康復介入應在生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48 h后開始，過早活動可能引起血壓的波動，也有可能使病情加重。因此，在康復訓練中應注意根據(jù)個人情況制訂相應的康復計劃，嚴密觀察患者的一般情況和生命體征。若有明顯的出汗、胸悶、呼吸加快、血壓升高等應立即停止訓練，對癥處理并及時調(diào)整計劃。

通過臨床試驗我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者經(jīng)過一段時間的訓練后，逐漸喪失信心，主動參與下降，使康復的速度減慢，兩項指標的評分也不高，而能堅持較規(guī)則訓練的患者各種功能都有明顯的提高，日常生活能力評分也較高。究其原因可能有以下兩點：患者不夠自信，不能堅持到底；護士的工作做得不夠，應該強調(diào)早期堅持康復訓練。因此，在以后的工作中必須向家屬說明康復訓練的重要性和必要性，醫(yī)護人員共同提高對早期康復訓練重要性的認識，且護士應熟練掌握康復訓練的相關知識，認真做好本職工作。

[1]邱紀方.中風偏癱的全過程運動治療及其安全性初探[J].中國康復醫(yī)學雜志,1995,10(3):116.

[2]李紅玲,郭力,宋蘭欣,等.腦卒中偏癱患者早期康復治療觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,1999,14(5):202-205.

[3]燕鐵斌,竇祖林.實用康復[M].合肥:安徽科學技術出版社,1999:178.

[4]卓大宏.中國康復醫(yī)學[M].北京:華夏出版社,1990:633-635.