由遠革
(遼寧省東港市傳染病院,遼寧東港 118300)
上消化道出血是終末期肝病臨床較為常見的并發(fā)癥,病死率高,雖然參與其中的因素錯綜復(fù)雜,但是在出血第一時間的搶救治療至關(guān)重要,直接關(guān)系到患者的生命和生存質(zhì)量。臨床奧曲肽的應(yīng)用,不但提高了患者的生存幾率,也為臨床醫(yī)生進行下一步的治療提供了寶貴的時間。我院2004年3月~2007年12月共收治41例肝硬化上消化道出血患者,其中25例在綜合治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療,顯示出了超過垂體后葉素的治療效果,報道如下:
選擇我院2004年3月~2007年12月收治的41例肝硬化上消化道出血的患者,其中,男29例,女12例;年齡28~65歲。臨床診斷均符合2005年全國病毒性肝炎會議的診斷依據(jù),有嘔血或黑便的診為上消化道出血。將41例患者隨機分為兩組,治療組25例,對照組16例,兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
住院患者均給予綜合支持治療,治療過程中未使用能影響奧曲肽及垂體后葉素的其他藥物。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽(商品名善寧)治療,即首先給予奧曲肽0.1 mg靜脈推注,然后按照每小時0.05 mg持續(xù)滴注,維持72 h;對照組采用垂體后葉素治療,首先給予垂體后葉素10 U靜脈注射,然后按照每小時10 U持續(xù)靜脈滴注,維持72 h;兩組在治療期間均記錄患者的嘔血及便血情況,同時監(jiān)測血壓、脈搏等情況,并記錄患者的不良反應(yīng)。
止血成功:經(jīng)治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn),無惡心及嘔血,大便由柏油樣便轉(zhuǎn)為黃色軟便,潛血陰性,血壓和心率均恢復(fù)正常且較穩(wěn)定,并在1周內(nèi)無再次出血征象。止血失?。褐委?2 h后仍有持續(xù)出血征象,如惡心、嘔血、黑便,血壓心率不穩(wěn)定;或治療時無出血征象,但1周內(nèi)再次出血。
計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
治療組止血成功率為92.00%,出血停止時間為3~40 h;對照組止血成功率為68.75%,出血停止時間為5~48 h。見表1。
表1 兩組肝硬化上消化道出血患者療效比較[n(%)]
肝硬化食管靜脈曲張出血是肝硬化門脈高壓的嚴重并發(fā)癥,傳統(tǒng)應(yīng)用垂體后葉素止血主要是通過V1受體來實現(xiàn)的,V1受體主要分布于血管平滑肌細胞,另外還有肝細胞、血小板,垂體后葉素與V1受體結(jié)合,激活血管引起血管收縮,特別是對毛細血管和小動脈收縮作用最強。垂體后葉素對內(nèi)臟血管的收縮作用并無選擇性,因而副作用較大,嚴重的可以引起心肌缺血,心率失常,甚至心肌梗死等,而用于肝硬化上消化道出血治療的成功率為50%~70%,故近年臨床上常用奧曲肽逐漸代替垂體后葉素,取得了較好的效果。奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物,其藥理作用與生長抑素相似,但作用時間更長,半衰期是天然抑素的30倍,能有效地降低腸系膜上動脈的血流量,使門靜脈血流量和門脈壓下降,減少胃、食管側(cè)支循環(huán)的血流量,降低曲張靜脈壁的張力和壓力,從而起到止血的作用。它還可通過抑制胰高血糖素、血管活性腸肽、P物質(zhì)和一氧化氮等,間接地減少內(nèi)臟血流量和降低門靜脈壓力,同時抑制胃酸、胃泌素等物質(zhì)的分泌,從而減少出血的誘因。因此,對于門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張出血起到較好的止血效果。從以上分析結(jié)果看到,臨床應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血,除了止血方面要優(yōu)于單用垂體后葉素外,重要的是奧曲肽的不良反應(yīng)較少,治療效果更加穩(wěn)定,因而臨床上越來越多地用于治療及預(yù)防肝硬化上消化道再出血,值得在臨床上進一步推廣使用。
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