心理干預對絕經(jīng)期后冠心病合并焦慮癥患者的影響

羅燕華，洪蝶玟，蔡志雄，劉少玲，陳 平，朱稚丹，黃月英

（中山大學附屬汕頭醫(yī)院心血管內科，廣東汕頭 515031）

冠心病是危害中老年身心健康的常見病，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢[1]。絕經(jīng)后的冠心病患者作為一個較特殊的人群，由于其特殊的生理、社會等因素的影響,患病后往往比男性患者有更大的心理負擔[2]，在住院接受治療護理期間易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，從而發(fā)展為焦慮癥，給患者和家庭、社會來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。本文對2008年2月～2009年5月入住我院心血管內科CCU病房的冠心病合并有焦慮癥狀的患者進行了心理干預，效果滿意，現(xiàn)將護理總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008 年2月～2009年5月符合WHO CHA診斷標準的入住我院心血管內科CCU病房的患者200例，隨機分為干預組（100 例）和對照組（100 例）。 干預組平均年齡（61.0±2.5）歲；對照組的平均年齡（60.3±2.6）歲。病例納入標準：①年齡≥55歲；②冠心病患者；③意識清楚，智力正常，能夠配合完成量表檢查；④無精神病史。兩組患者在文化程度、職業(yè)以及住院費用支付方式方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基礎特征比較（例）

1.2 方法

1.2.1 采用焦慮自我評定量表（self-rating anxiety scale,SAS）進行問卷調查

在患者入院當天進行問卷調查。由受試者進行自評問卷中的項目，研究者當場收回問卷并對問卷的完整性進行檢查，對患者進行焦慮情況的測定評分，其中，評定分數(shù)0～7分屬正常，8～10 分屬輕度，11～14 分屬中度，15～21 分屬嚴重。分數(shù)越高，反映焦慮程度越嚴重[3]。干預后在患者出院前1天再進行問卷調查，問卷及內容同前，收回問卷196份，然后將干預前后的結果進行分析。

1.2.2 系統(tǒng)性的心理干預

1.2.2.1 心理支持 女性患者是人群弱者，尤其是絕經(jīng)后的冠心病患者，環(huán)境的改變以及疾病的長期折磨、昂貴的治療費用甚至對于疾病的預后的設想，多數(shù)患者開始表現(xiàn)為抑郁、情緒低落、悲觀的現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)了焦慮不安的癥狀，對此應耐心聽取患者的各種主訴，讓患者知道自己所患疾病的性質、治療計劃及可能的預后是關鍵。同時，入院后當班的護士應主動、熱情地接待他們，耐心細致地做好入院宣教，采取不同方式與患者交流，采用語言技巧與實際行動去增強患者的信任感，保持周圍環(huán)境的安靜、舒適、安全 ，讓患者心理得到安慰與滿足，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療及護理操作過程中，關心體貼患者，認真傾聽患者的內心感受，耐心解答患者提出的問題，幫助其建立自尊、自信的信心，使患者認識到自己的價值所在，滿足患者的心理需求，讓患者了解負性情緒對疾病轉歸的影響，引導患者當處于一個無法拒絕的事實的時候，以調節(jié)情緒、穩(wěn)定心態(tài)來應對事實則是最好的選擇。向患者家屬展開家庭性支持方面的教育指導，普及絕經(jīng)期及絕經(jīng)期后的基本知識以及心理衛(wèi)生知識。指導患者家屬與患者的談話技巧、講解家庭支持性因素、家庭和社會應急事件的處理以及應對技巧等，讓患者家屬理解了家庭的支持是緩解患者的負性情緒的良好藥劑，也是幫助疾病轉歸的“效應器”。

1.2.2.2 認知干預 由有經(jīng)驗的主管護理師或護理組長向患者及家屬進行冠心病的醫(yī)療及健康知識的教育指導，內容包括疾病因素與預防、預后、治療疾病的新的發(fā)展趨勢、如何疏導患者的情緒以及康復保健等信息內容，主要形式為知識小手冊、宣傳欄、講座和交談等方式進行，每周1次，30～60 min/次。同時，以患者樂于接受的形式提供其需要的信息，從而提高患者及家屬對疾病的認識程度，增加了患者的信心以及自我調節(jié)的能力，克服了失衡的心理狀態(tài)，以積極的情緒配合各種治療方案。

1.2.2.3 社會支持 社會支持是一個多維的概念，包括了精神支持與物質支持，它有效地緩沖社會心理應激，良好的社會支持有利于個體緩沖生活事件帶來的心理壓力。在護理干預中重視患者的社會屬性，發(fā)揮社會、家庭系統(tǒng)的作用，調動患者及親朋好友、同事、領導等社會資源參與，為患者提供一個正性的支持，使患者能夠獲得穩(wěn)定的精神支持與物質支持，有效地緩解慢性應急事件引起的各種反應以及導致疾病的反復發(fā)作與病程的遷延。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

兩組患者在心理干預前應用SAS評分，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后分別在軀體化癥狀、焦慮因子以及SAS評分進行評定，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同階段的SAS評分情況（±s，分）

表2 兩組患者不同階段的SAS評分情況（±s，分）

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3 討論

冠心病是一種身心疾病,社會心理因素在其發(fā)生、發(fā)展、康復、預后等各環(huán)節(jié)中起重要作用，已逐步得到人們的共識。目前冠心病的發(fā)病率逐年增加，在我國和世界上居疾病之首。絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)病率及死亡率比絕經(jīng)前上升4倍,對于絕經(jīng)女性冠心病患者來說，患病后往往比男性患者有更大的心理負擔,在住院接受治療護理期間易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，從而發(fā)展為焦慮癥，國內外已經(jīng)對心臟病患者合并焦慮的患病率開展大規(guī)模的流行病學研究，結果顯示心內科住院病人焦慮癥狀發(fā)生率為80.0%～83.3%[4]?；疾÷矢?，對冠心病預后極為不利，提出有效干預措施、及時實施應引起心血管臨床關注焦慮[5]，不但使住院的絕經(jīng)后冠心病患者生活質量下降，而且自主神經(jīng)調節(jié)失常，去甲腎上腺素活性增高，心肌易激惹，加重或導致冠狀動脈供血不足而引起心肌缺血加重，嚴重影響治療效果和預后。

在絕經(jīng)期女性冠心病患者的治療上，除了積極治療原發(fā)病，加強對癥處理的同時，如何通過合理干預進行系統(tǒng)性的心理干預，對患者開展心理疏導及心理支持，減輕其情緒的焦慮傾向，改善其心肌耗氧，從而幫助疾病的轉歸，是目前心血管臨床所應重視的問題。如Benson[6-8]研究發(fā)現(xiàn)放松的心理狀態(tài)能降低交感神經(jīng)的興奮性，而從減輕心臟的負擔和降低心肌的耗氧量。Linden等[9]報道經(jīng)過心理咨詢治療后，冠心病的心理問題、收縮壓、心率和膽固醇都有明顯的下降，冠心病復發(fā)率和死亡率有明顯下降，提高患者的康復效果。Lee[10]通過研究發(fā)現(xiàn)心理治療能夠明顯減輕冠心病患者的心肌耗氧，緩解患者焦慮情緒的嚴重程度。

為進一步探討冠心病合并有焦慮癥患者的負性情緒和干預效果，本組患者采用了綜合性的心理干預措施，向患者進行了心理疏導、心理支持，減輕了患者的心理負擔，增強了安全感，從而增加了患者的信心，降低了不良因素的刺激，促進了疾病的轉歸，所以心理支持是綜合性心理干預的關鍵；認知的干預，向患者及家屬提供了有關疾病的知識，健康教育，不但要使患者認識了疾病本身的性質，還得向其演示疾病的可治療性，糾正患者的對疾病的錯誤認識，加強患者的健康教育，對延緩病情發(fā)展，減少癥狀的發(fā)作起著重要的作用。因此，對患者的認知干預，及早對患者進行健康知識的宣教，提供有效的治療信息，有利于減輕患者的心理壓力，促使患者以樂觀的態(tài)度接受疾病的挑戰(zhàn)，這是實施護理干預的首要保障。負性情緒是影響心理健康的重要因素，良好的情緒狀態(tài)對疾病的康復起著積極的作用[11]。人是社會的一分子,社會的支持是建立在社會網(wǎng)絡機構的各種社會關系對個體的主觀與客觀的影響力[12]。社會支持作用是間接影響因素,能夠對應激反應起著緩沖作用,無論哪種形式的社會支持均有助于患者保持良好的心理狀態(tài),良好的心理狀態(tài)對疾病的恢復起著重要的作用。

本組患者在護理干預前的心理健康狀態(tài)不容樂觀，焦慮癥狀較為明顯，而通過干預后，SAS分數(shù)有明顯的下降，這說明對絕經(jīng)后患者及早實施系統(tǒng)性的護理干預，可以緩解患者的焦慮癥狀，改善心理健康狀況，有利于患者的康復和預后。

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