婦科腹腔鏡術(shù)后留置尿管拔除時(shí)間的分析研究

詹麗華

四川省雅安市第二人民醫(yī)院,四川 雅安 625000

微創(chuàng)手術(shù)已成為婦科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì),留置導(dǎo)尿護(hù)理是婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容,一般情況下,均在全麻誘導(dǎo) 10min,后行導(dǎo)尿術(shù),術(shù)后 24小時(shí)后拔除尿管,但大多數(shù)患者拔除尿管后,有尿頻、尿急、尿痛,排尿不暢的癥狀,為體現(xiàn)以病員為中心的服務(wù)宗旨,我們對(duì)尿管拔除時(shí)間進(jìn)行分析研究現(xiàn)報(bào)如下：

1 對(duì)象

我院 2008年1-10月婦科腹腔鏡手術(shù)患者90例,其中異位妊娠50例,卵巢囊腫 32例,原發(fā)性不孕 8例,平均年齡為 32歲,文化程度小學(xué) 12例,初中 20例,高中 30例,大專(zhuān) 20例,本科 8例。

2 方法及指標(biāo)

2.1 將 90例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 1、實(shí)驗(yàn)組 2和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組 1為全身麻醉誘導(dǎo) 10min后行導(dǎo)尿術(shù)[1],術(shù)后 30imn拔除尿管;實(shí)驗(yàn)組 2為全身麻醉誘導(dǎo) 10min后行導(dǎo)尿術(shù),手術(shù)后 6h拔除導(dǎo)尿管,對(duì)照組為全身麻醉誘導(dǎo) 10min后行導(dǎo)尿術(shù),手術(shù)后 24h拔除導(dǎo)尿管。

2.2 3組患者經(jīng)術(shù)前常規(guī)尿液檢查結(jié)果均為正常,無(wú)尿路感染。

2.3 3組患者拔管后 1-4h內(nèi)有專(zhuān)職護(hù)士協(xié)助其下床、排尿,并了解有無(wú)膀胱剌激癥狀和能否自行排尿。

2.4 3組患者首次排尿均取中段尿培養(yǎng),尿溶中細(xì)菌數(shù)目≥105/l判定為尿路感染。

2.5 3組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組排尿成功率比較：實(shí)驗(yàn)組 1和對(duì)照組均為一次排尿成功,實(shí)驗(yàn)組有一例患者再次留置導(dǎo)尿,3組對(duì)照均無(wú)差異,無(wú)顯著性P＞0.05。

3.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組膀胱剌激癥狀和尿路感染發(fā)生率比較,實(shí)驗(yàn)組 1和對(duì)照組膀胱剌激癥狀比較P＜0.01,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組膀胱剌激癥狀比較P＞0.05,實(shí)驗(yàn)組 1和對(duì)照組尿路感染發(fā)生率比較P＞0.05,實(shí)驗(yàn)組 2和對(duì)照組尿路感染發(fā)生率比較 P＞0.05(表 1)

表1 90例患者的膀胱剌激癥狀及尿路感染發(fā)生情況

4 討論

腹腔鏡手術(shù)留置尿管是必不可少的程序,是為了保證術(shù)中膀胱不充盈,預(yù)防腹腔器官的損傷。但導(dǎo)尿管對(duì)于人體是異物,當(dāng)插入尿道并留置在膀胱,尿道內(nèi)口可能會(huì)損傷,尿道及膀胱黏膜,降低對(duì)機(jī)體的防御能力,從而增加尿路感染機(jī)率。有研究表明,留置導(dǎo)尿者發(fā)生尿路感染占院內(nèi)尿路感染的 66.52%,當(dāng)天拔尿管者發(fā)生尿路感染占3.43%[2]。

本對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組 1拔除尿管后 2例出現(xiàn)膀胱剌激癥狀,而實(shí)驗(yàn)組 2拔管后有 6例出現(xiàn)膀胱剌激癥狀,對(duì)照組有 12例出現(xiàn)膀胱剌激癥狀P＜0.01,說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者麻醉為完全解除時(shí)拔除尿管,由于中樞 N系統(tǒng)受到不規(guī)則的下行性抑制,使意識(shí)尚未恢復(fù),肌肉松馳以及感覺(jué)遲鈍降低了尿管對(duì)尿路剌激的感受,這時(shí)拔導(dǎo)尿管膀胱剌激癥狀不明顯,而實(shí)驗(yàn)組 2和對(duì)照組患者尿管留置時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),使尿道黏膜受到剌激和損傷的機(jī)率越大,同時(shí)隨著患者意識(shí)的清醒感知覺(jué)逐漸恢復(fù),膀胱剌激癥狀發(fā)生的越多[3]。

由于導(dǎo)尿是引起醫(yī)院尿路感染最重要的危險(xiǎn)因素,應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,特別是固定尿管的左手必須保持無(wú)菌狀態(tài),安放尿管時(shí)應(yīng)注意觀察尿的顏色、尿量,引流管和導(dǎo)尿管的位置切忌高于膀胱,在病情許可情況下,鼓勵(lì)患者多飲水,飲水量應(yīng) 1500ml—2000ml/d,保證平均尿量在 50ml/h以上[4]。

婦科腹腔鏡手術(shù)具有出血少、損傷小、癥痛輕,基本無(wú)需打止痛針等優(yōu)點(diǎn)[3]。所以患者一般都不會(huì)因傷口疼痛而減少排尿的自信心,本觀察中除一例因曾經(jīng)行剖宮產(chǎn)后尿潴留,心理負(fù)擔(dān)重,經(jīng)反復(fù)誘導(dǎo)排尿失敗再次插尿管外,其余患者均一次成功。

腹腔鏡手術(shù)常規(guī)留置導(dǎo)尿時(shí)間為術(shù)后 24h可短期導(dǎo)尿,但有研究表明,短期導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率每天以 8%-10%的速度遞增,長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者中幾乎 100%發(fā)生尿路感染[5],所以我們應(yīng)樹(shù)立感染的觀念,減少留置尿管的時(shí)間,本研究觀察表明,對(duì)婦科及腹腔鏡手術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)10min后經(jīng)導(dǎo)尿術(shù),術(shù)后 30min拔除導(dǎo)尿管為最佳時(shí)間。但在臨床中還可根據(jù)患者的手術(shù)情況、自理能力,自身等有針對(duì)性的決定導(dǎo)尿管的最佳拔除時(shí)間。

[1]楊翠華、趙曉玲、肖華等,全麻手術(shù)患者導(dǎo)尿時(shí)選擇 [J].中華護(hù)理雜志,2002.37(2)89-91.

[2]岳素琴.醫(yī)院內(nèi)尿路危險(xiǎn)因素分析的預(yù)防措施 [J].中華感染學(xué)雜志,2000.10(25)358-359.

[3]夏一琴.婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理 [J].交通醫(yī)學(xué),2003.17(6)768.

[4]胡美春,留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施 [J].中華護(hù)理雜志,2003.38(8)645.

[5]喻學(xué)紅.尿路與尿路感染的分析 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1999;14(6)12-13