雙眼視功能檢查與矯治（四）

王 冬/文

雙眼視功能檢查與矯治（四）

王 冬/文

（續(xù)上期）

3.3.1 調(diào)節(jié)靈活度檢測的具體步驟

如同之前的檢查方法，在檢測調(diào)節(jié)靈活度的同時矯正患者的遠用屈光度，以先右后左，再雙眼的順序進行檢查。

將字母表（如沒有字母表可用近視力表代替）放置于患者眼前40cm處，一般選擇最好近視力的上一行作為注視視標，字母表也是如此。

選擇±2.00D的翻轉(zhuǎn)拍。先將翻轉(zhuǎn)拍的+2.00D一側置于眼前，囑患者通過+2.00D的鏡片觀察視標;當患者告知視標清楚即翻轉(zhuǎn)至-2.00D，并開始計時;若告知視標清楚，再翻轉(zhuǎn)至+2.00D。在1分鐘內(nèi)，記錄患者所能看清的視標數(shù)（如圖）。

需要注意的是，每次翻轉(zhuǎn)后能看清視標時，要求患者立即報告“看清”。但對于青少年，則要求能正確讀出視標開口的方向或形狀等即可。

遮蓋右眼，檢查左眼；左眼檢查過之后，則打開雙眼進行檢查。

3.3.2 注意事項

a. 檢查時要保持良好的照明，在半暗室下會影響檢查的效果。

b. 測試光度。一般習慣檢查用的翻轉(zhuǎn)拍的度數(shù)為±2.00D，這意味著被檢者要有4D的調(diào)節(jié)變量，即+2.00D放置眼前時，晶狀體需要放松2D的調(diào)節(jié)力，當-2.00D放置眼前時，晶狀體則需要產(chǎn)生2D的調(diào)節(jié)力。因此，若對任何年齡段的患者在40cm處予以檢查，結果有可能會出現(xiàn)較大的差異。如某患者有10D的調(diào)節(jié)幅度，而另一患者只有5D，加上測量距離需求的2.5D（40cm處），則前者的調(diào)節(jié)變量與其調(diào)節(jié)幅度之比為4/（10-2.5），而后者則為4/（5-2.5）。因此，近年來一些學者也建議對不同調(diào)節(jié)幅度的患者應采用不同的檢查距離和翻轉(zhuǎn)拍的度數(shù)。

c. 單眼和雙眼測量。在對患者雙眼做翻轉(zhuǎn)拍檢查時，不僅可以測量調(diào)節(jié)靈活度，還可以同時測量調(diào)節(jié)和聚散的相互關系。當在兩眼前置正鏡時，患者放松調(diào)節(jié)以看清目標，同時調(diào)節(jié)性聚散下降使雙眼向外轉(zhuǎn)，這時患者要用正融像性聚散以維持雙眼單視; 當在兩眼前置負鏡時，刺激患者的調(diào)節(jié)以看清目標，同時調(diào)節(jié)性的聚散使雙眼向內(nèi)轉(zhuǎn)，這時患者要運用負融像性聚散以維持雙眼單視。因此，正鏡同時評估放松調(diào)節(jié)和正融像性聚散的功能; 而負鏡同時評估加大調(diào)節(jié)和負融像聚散功能。其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題即會讓測量結果較正常人差。此時，雙眼檢測結果與單眼檢測結果的對比就顯得尤為重要。若患者雙眼和單眼的檢測結果均比較差，則表明是調(diào)節(jié)靈活度的問題; 若單眼檢測正常而雙眼檢測不能通過，則表明雙眼的聚散有問題。所以，這也是為什么一般情況下單眼和雙眼的調(diào)節(jié)靈活度均要檢查的原因。

d. 注意正鏡片和負鏡片的速度。雖然患者能夠非常準確地指出所看到的視標，但若通過正鏡片和負鏡片的速度始終不同，則需要測量患者的相對調(diào)節(jié)。

e. 一般而言，不同年齡段調(diào)節(jié)靈活度會有所不同。如6歲兒童檢測的正常結果大致為單眼5.5周/分鐘，雙眼3.0周/分鐘; 而7歲的兒童單眼為6.5周/分鐘，雙眼為3.5周/分鐘; 成人單眼則為10周/分鐘

下表是調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應、正負相對調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)靈活度等4項檢查的正常值和標準差值。

需要說明的是，單純的一項或兩項檢測結果異常，并不能作為診斷的標準，更多是要予以綜合分析。此外，除了調(diào)節(jié)功能之外，由于調(diào)節(jié)和聚散是一個聯(lián)動系統(tǒng)，調(diào)節(jié)會引起相應的聚散活動，聚散活動又會誘發(fā)調(diào)節(jié)的產(chǎn)生，所以很多聚散功能的異常，同樣會反應到調(diào)節(jié)功能上。因此每個單項的調(diào)節(jié)功能檢測指標，只能作為診斷視功能異常的參考指標，而非確診的指標。

3.4 調(diào)節(jié)功能的異常

調(diào)節(jié)功能的異常主要包括4個方面，即調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)靈活度不良、調(diào)節(jié)維持不良和調(diào)節(jié)過度。

3.4.1 調(diào)節(jié)不足

3.4.1.1 臨床表現(xiàn)

調(diào)節(jié)不足主要是由調(diào)節(jié)幅度低于正常值所造成的，因而表現(xiàn)出視覺疲勞等癥狀。 臨床表現(xiàn)為：遠視力和近視力均下降，視覺疲勞。重癥伴有頭疼、惡心、結膜充血、畏光、流淚，有時也會伴有脖子僵硬、全身乏力等癥狀。

3.4.1.2 臨床檢測

調(diào)節(jié)幅度低于同年齡段患者中值或低值;

調(diào)節(jié)反應檢查往往表現(xiàn)出調(diào)節(jié)滯后;

正負相對調(diào)節(jié)檢查，多表現(xiàn)出正相對調(diào)節(jié)較低而負相對調(diào)節(jié)正常；

調(diào)節(jié)靈活度檢測時，往往負鏡片時通過比較困難，正鏡片則正常。

3.4.1.3 治療措施

如果所測得的調(diào)節(jié)幅度低于正常值，可以做正鏡附加，如配漸進鏡片或雙光眼鏡等，有人也建議為避免患者對正鏡附加產(chǎn)生過度依賴，導致調(diào)節(jié)功能進一步下降，可在正鏡附加的同時做視覺訓練（具體訓練方法詳見后期的連載）。正如一位長期臥床的病人，雖然腿腳是正常的，在剛下床時仍可能需要別人的攙扶或借助于拐杖行走。但若長時間都是借助于外部力量而不是通過鍛煉腿部力量來行走，最后還是無法正常行走。

若在檢查中未發(fā)現(xiàn)任何影響調(diào)節(jié)的器質(zhì)性病變因素，則需要做視覺訓練來改進調(diào)節(jié)功能，不建議給予正鏡附加。

3.4.2 調(diào)節(jié)靈活度不良

3.4.2.1 臨床表現(xiàn)

調(diào)節(jié)靈活度不良主要表現(xiàn)為近距離工作后，一過性中遠距離視力下降，有時造成一過性痙攣性近視;或長時間遠距離用眼，短時間近視力模糊，表現(xiàn)為一過性調(diào)節(jié)反應鈍化。

3.4.2.2 臨床檢測

調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)反應均正常;調(diào)節(jié)靈活度下降;

有時正負相對調(diào)節(jié)均偏低。

3.4.2.3 治療措施

通過視覺訓練來調(diào)動潛在的調(diào)節(jié)機能，改進調(diào)節(jié)潛力和速度，緩解眼部癥狀。如通過翻轉(zhuǎn)拍的訓練就是非常好的方法，可以改進靈活度，稱為“調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)動法”。

3.4.3 調(diào)節(jié)維持不良

3.4.3.1 臨床表現(xiàn)

調(diào)節(jié)維持不良也稱之為調(diào)節(jié)疲勞。主要表現(xiàn)為近距離工作初期視力正常，但隨著用眼時間的延長，出現(xiàn)視力下降、閱讀模糊。

3.4.3.2 臨床檢測

剛檢查時調(diào)節(jié)幅度、正負相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈活度和調(diào)節(jié)反應均正常。但讓患者近距離閱讀15分鐘后再行檢查，則調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈活度均下降，正相對調(diào)節(jié)偏低，調(diào)節(jié)滯后增高。

3.4.3.3 治療措施

可以通過視覺訓練或正鏡附加來改善癥狀，但與調(diào)節(jié)不足所不同的是，治療首選視覺訓練而非正鏡附加。

3.4.4 調(diào)節(jié)過度

3.4.4.1 臨床表現(xiàn)

調(diào)節(jié)過度所表現(xiàn)的癥狀最明顯，在近距離閱讀時常常出現(xiàn)重影和視覺疲勞等癥狀，有時并伴有眼痛、頭疼等非特異性癥狀。

3.4.4.2 臨床檢測

調(diào)節(jié)幅度檢測正常；

調(diào)節(jié)靈活度檢測時表現(xiàn)為通過正鏡片困難，負鏡片正常；

調(diào)節(jié)反應檢測表現(xiàn)為調(diào)節(jié)超前；有時表現(xiàn)為高度外隱斜。

（未完待續(xù)）

作者單位:天津萬里路視光職業(yè)培訓學校