學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)特點(diǎn)、基礎(chǔ)和程序

何元慶，姚本先

（1.安徽師范大學(xué) 心理健康教育中心；2.安徽師范大學(xué) 心理學(xué)系，安徽 蕪湖 2 4 1 0 0 0）

學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)特點(diǎn)、基礎(chǔ)和程序

何元慶1，姚本先2

（1.安徽師范大學(xué) 心理健康教育中心；2.安徽師范大學(xué) 心理學(xué)系，安徽 蕪湖 2 4 1 0 0 0）

目的：通過分析學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的特點(diǎn)，討論心理咨詢專業(yè)人員需要具備的基礎(chǔ)技能與體系支持，明確自殺危機(jī)干預(yù)的流程，幫助學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T和管理者構(gòu)建適宜的學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng).方法：經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法，根據(jù)作者長期學(xué)校心理咨詢和學(xué)生自殺干預(yù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在與其他學(xué)者研討的基礎(chǔ)上得出初步結(jié)果.結(jié)果：學(xué)校中的自殺信息可以從心理咨詢、社會支持和學(xué)生本人三個(gè)渠道獲得.學(xué)校心理咨詢中具有自殺信息不完整性、不對稱性，學(xué)生自殺干預(yù)具有緊急性、實(shí)效性和風(fēng)險(xiǎn)性特點(diǎn).學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的基礎(chǔ)包括：自殺痛苦的共情、自殺征兆的識別、自殺信息的詢問、自殺風(fēng)險(xiǎn)的評級和干預(yù)體系的運(yùn)行.學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的關(guān)鍵程序應(yīng)包括：建立咨詢關(guān)系、隨時(shí)評估測量自殺風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)施保密例外、渡過自殺危機(jī)后進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和幫助心理成長.

學(xué)校心理咨詢；干預(yù)特點(diǎn)；干預(yù)基礎(chǔ)；干預(yù)流程

學(xué)生自殺是學(xué)生在知道自殺可以導(dǎo)致死亡的前提下，對自己采取結(jié)束生命的消極和積極行為的過程.學(xué)生自殺干預(yù)就是對處于自殺危機(jī)中的學(xué)生進(jìn)行的短期心理援助和長期的心理幫助，使其放棄自殺的行為與計(jì)劃，積極投入到學(xué)習(xí)生活中去的過程.分析學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的特點(diǎn)，討論心理咨詢專業(yè)人員需要具備的基礎(chǔ)技能與體系支持，明確自殺危機(jī)干預(yù)的程序，具有重要的理論意義和實(shí)踐價(jià)值.

1 學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的特點(diǎn)

1.1 自殺信息不完整性

學(xué)校中的自殺信息可以從心理咨詢、社會支持和學(xué)生本人三個(gè)渠道獲得.心理咨詢指學(xué)校中的個(gè)體與團(tuán)體咨詢、新生普測等方式；社會支持指學(xué)生的班主任、輔導(dǎo)員、同學(xué)、朋友和家人等方面；學(xué)生本人指有自殺傾向的學(xué)生的自殺行為、計(jì)劃等.學(xué)校心理咨詢僅為三個(gè)主要自殺信息獲得渠道之一，從與學(xué)生距離遠(yuǎn)近的角度來說，往往比起學(xué)生本人和社會支持渠道更遠(yuǎn)，因此獲得的信息是不完整的.心理咨詢與社會支持渠道的區(qū)別是，學(xué)校心理咨詢在學(xué)生自殺干預(yù)中起到專業(yè)援助的作用.心理咨詢是專業(yè)渠道，能夠根據(jù)不完整的信息得出有概率性的判斷，進(jìn)而做出自殺預(yù)警和干預(yù).心理咨詢專業(yè)人員可以通過與學(xué)生和社會渠道合作，獲得盡可能完整的自殺信息，提高自殺預(yù)警的準(zhǔn)確性和充分性.

1.2 自殺信息不對稱性

從本質(zhì)上說，心理咨詢和社會支持獲得的自殺信息都是從學(xué)生本人那里得到的.信息傳遞過程中常常出現(xiàn)衰減、變形甚至是誤讀.由于離學(xué)生最遠(yuǎn)，學(xué)校心理咨詢獲得的信息是不對稱的，始終都受到學(xué)生本人和社會支持渠道的制約.假定學(xué)生本人掌握的自殺信息是最全面和完整的，咨詢師獲得的信息量不可能超過學(xué)生的表達(dá)量.如果學(xué)生有意識地保密自殺的信息，心理咨詢師只能通過無意識途徑獲得.假定自殺學(xué)生一定有心理痛苦和沖突，自殺只是緩解痛苦和解決問題的手段.所以，建立良好的咨詢關(guān)系是應(yīng)對自殺信息不對稱性的前提，對學(xué)生進(jìn)行充分的共情是自殺干預(yù)的重要基礎(chǔ).

1.3 自殺干預(yù)的緊急性

學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T工作的性質(zhì)和維護(hù)學(xué)生生命安全決定了自殺干預(yù)的緊急性.雖然學(xué)校心理咨詢獲得的自殺信息是不對稱和不完整的，但是需要進(jìn)行緊急處理，如通過進(jìn)一步自殺信息的詢問、自殺風(fēng)險(xiǎn)的評級，開展自殺干預(yù).學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T一旦獲得學(xué)生自殺的征兆和信息，需要立即進(jìn)入心理危機(jī)干預(yù)程序，報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)與社會支持系統(tǒng)合作共享不對稱信息，明確各自任務(wù)，以迅速形成自殺干預(yù)項(xiàng)目組，充分發(fā)揮醫(yī)療、教育、家庭資源的作用，幫助學(xué)生安全渡過本次自殺危機(jī)，為學(xué)生長期心理成長贏得時(shí)間.

1.4 自殺干預(yù)的實(shí)效性

通過專業(yè)的工作，學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)能夠挽救學(xué)生的生命，幫助其心理成長，具有很好的實(shí)效性.由于學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T掌握了自殺征兆的識別知識、自殺信息的詢問技術(shù)和自殺風(fēng)險(xiǎn)的評估技巧，可以提高整個(gè)學(xué)校自殺干預(yù)的實(shí)效性.心理咨詢作為新生事物，在學(xué)校中是很弱小的.心理咨詢?nèi)藛T可以通過自殺干預(yù)的積極效果，擴(kuò)展專業(yè)影響，獲得學(xué)校師生和家長的支持.自殺干預(yù)的實(shí)效性是心理咨詢?nèi)藛T在學(xué)校中確立學(xué)科地位的基礎(chǔ)保證.學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T在危機(jī)預(yù)警與識別、緊急危機(jī)處理和危機(jī)后管理過程中具有重要作用，可以使心理問題早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)防范、有效干預(yù)，使學(xué)生將“心理危機(jī)”轉(zhuǎn)化為“發(fā)展契機(jī)”.

1.5 自殺干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)性

學(xué)生是僅僅有一閃而過的自殺觀念還是有明確的自殺計(jì)劃決定了自殺預(yù)警的時(shí)機(jī)與級別.學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T在自殺干預(yù)過程中面臨著困境：草木皆兵可能會導(dǎo)致“貼標(biāo)簽效應(yīng)”，保守秘密可能會延誤自殺干預(yù)的戰(zhàn)機(jī).風(fēng)險(xiǎn)伴隨著學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T任何一個(gè)決定.應(yīng)對自殺干預(yù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，可以從社會支持渠道收集和驗(yàn)證自殺信息、與其他專業(yè)人員討論自殺風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確性和可靠性等方面開展.由于不是專業(yè)的精神科的醫(yī)生，對于精神患者的自殺危機(jī)干預(yù)有很多時(shí)候要把重點(diǎn)放在對自殺者的轉(zhuǎn)介和轉(zhuǎn)診上，這對于學(xué)生自殺干預(yù)而言是很關(guān)鍵的一環(huán).

2 學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的基礎(chǔ)

2.1 自殺痛苦的共情

任何自殺者都可能面臨著情感痛苦,并認(rèn)為這種痛苦是無法逃避的、無法忍受的和永無止境的[1].在其極度痛苦時(shí),自殺者腦中反復(fù)出現(xiàn)自殺意念及自殺計(jì)劃,甚至可能已經(jīng)多次采取自殺行動,他們認(rèn)為自殺幾乎是解決任何問題的一個(gè)好方法，但這僅僅是其緩解痛苦的方法.心理咨詢能夠給于自殺學(xué)生足夠的共情，緩解情緒痛苦.只有建立良好的咨詢關(guān)系之后，才可以進(jìn)行自殺信息的詢問和危機(jī)干預(yù).如果學(xué)生把自殺視為一種解決問題的方法，不要試圖說服或急于尋找解決問題的其他方法,而是要立即提供情感上的支持，要本著平等尊重的態(tài)度對待學(xué)生，不要試圖說服他改變自己內(nèi)心的感受,不要進(jìn)行價(jià)值和道德評判，要耐心傾聽,要允許談話中出現(xiàn)沉默，要讓學(xué)生談出自己內(nèi)心的感受,傾訴和哭泣會有利于情感的宣泄,應(yīng)予以鼓勵(lì)而不是制止.

2.2 自殺征兆的識別

從學(xué)生產(chǎn)生自殺觀念到形成自殺計(jì)劃再到最終實(shí)施自殺,通常是一個(gè)漫長和充滿矛盾的痛苦過程,自殺者會感到無助、無望、孤獨(dú),希望結(jié)束痛苦,但另一方面求生的愿望也是非常強(qiáng)烈的,會有意無意地以各種形式向他人求助.在這個(gè)過程中,會留下許多言語的或行為上的自殺線索,只要咨詢師保持足夠的敏感性,就很容易發(fā)現(xiàn)自殺征兆.如果此時(shí)他們能及時(shí)得到幫助,就很可能會減輕或打消自殺的企圖,轉(zhuǎn)而通過其他途徑或在社會支持下,以更積極的態(tài)度解決面臨的困境.學(xué)生自殺前通常都會有一些征兆出現(xiàn)，如行為改變、語言改變、外表改變等自殺征兆可以分為言語和非言語征兆兩類.

2.3 自殺信息的詢問

當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生有自殺征兆時(shí)，直接詢問他們是不是想過自殺.世界衛(wèi)生組織危機(jī)干預(yù)專家認(rèn)為，這么做不但不會引起他們真的去自殺，反而能夠挽救他們的生命.因此，既不要輕視學(xué)生自殺的想法，也不要擔(dān)心自殺信息的詢問會帶來學(xué)生的自殺行動，而是要認(rèn)真對待他們流露出的這種想法，及時(shí)詢問.咨詢師直接詢問學(xué)生自殺的意愿，是了解其自殺危險(xiǎn)最簡單、最直接的方法.咨詢師應(yīng)直接向?qū)W生詢問內(nèi)心體驗(yàn)，了解學(xué)生是否喪失了親人、失戀或在生活中受到挫折，以及對這些事情的反應(yīng).詢問應(yīng)在富有同情心的氛圍中進(jìn)行，使自殺者能自發(fā)地表達(dá)自己絕望的心境和自殺意圖.詢問還可誘導(dǎo)學(xué)生談出與別人的沖突，自身的社會孤獨(dú)感以及引起長期痛苦的軀體疾病，這些都可能是導(dǎo)致學(xué)生自殺的原因.

2.4 自殺風(fēng)險(xiǎn)的評級

當(dāng)收集了足夠的自殺信息后，需要立即做出學(xué)生此次自殺風(fēng)險(xiǎn)的評級.應(yīng)根據(jù)學(xué)生自殺計(jì)劃的時(shí)間、空間和工具的危急性，結(jié)合自殺既往史、家族史、疾病史，考慮情緒反應(yīng)、認(rèn)知歪曲、行為改變和軀體癥狀，做出迅速評定：高自殺風(fēng)險(xiǎn)、中自殺風(fēng)險(xiǎn)和低自殺風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級.高自殺風(fēng)險(xiǎn)指學(xué)生已有明確的近期自殺計(jì)劃包括時(shí)間、地點(diǎn)和擁有自殺工具.中自殺風(fēng)險(xiǎn)指學(xué)生已有明確的遠(yuǎn)期自殺計(jì)劃或者模糊的近期計(jì)劃和獲得自殺工具的渠道.低自殺風(fēng)險(xiǎn)指學(xué)生無自殺計(jì)劃，僅僅有自殺觀念或者意愿.自殺風(fēng)險(xiǎn)的評級是學(xué)校干預(yù)體系運(yùn)行的前提和自殺信息詢問的結(jié)果.

2.5 干預(yù)體系的運(yùn)行

建立運(yùn)轉(zhuǎn)有序的學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)是做好學(xué)生自殺干預(yù)工作的基礎(chǔ).學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)是學(xué)校教育與管理系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng).它干預(yù)的主要事件及干預(yù)過程都是在教育系統(tǒng)內(nèi)的，它所干預(yù)的對象主要是學(xué)生，以及從事學(xué)校教育的教師和管理工作人員，必要時(shí)也包括在重大事件發(fā)生時(shí)或發(fā)生后與上述人員相關(guān)的人群.健全的學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)組織機(jī)構(gòu)是從制度上、組織上保證學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作有一個(gè)長期的領(lǐng)導(dǎo)和執(zhí)行機(jī)構(gòu).完善的學(xué)生心理危機(jī)應(yīng)急處理機(jī)制包括：心理危機(jī)預(yù)兆識別的早期報(bào)告預(yù)警機(jī)制；學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)的值班機(jī)制；心理危機(jī)應(yīng)急處理中的快速支援機(jī)制；心理危機(jī)處理的信息溝通機(jī)制[2].參與學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的成員主要是學(xué)校教育的管理者、學(xué)校心理健康教育教師、與學(xué)校教育相關(guān)的教育專家和心理專家、心理咨詢師、醫(yī)務(wù)人員、社會安全保障人員和自殺者的親友等.

3 學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的程序

3.1 自殺干預(yù)的前提：建立咨詢關(guān)系

學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)是一個(gè)過程.建立咨詢關(guān)系作為自殺干預(yù)的前提，是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一.從圖1中可以看出，建立咨詢關(guān)系是自殺風(fēng)險(xiǎn)評估的前提，決定了自殺干預(yù)的成功與失敗.除了使用一般的建立咨詢關(guān)系技術(shù)，咨詢師自身的人格特質(zhì)更能夠影響學(xué)生.為此，咨詢師需要不斷的提高自身的素質(zhì)，以強(qiáng)化共情、尊重、溫暖和積極關(guān)注等技術(shù)的效果.

3.2 自殺信息的獲得：隨時(shí)評估測量

在心理咨詢和自殺干預(yù)過程中，咨詢師要保持高度的敏感性，隨時(shí)收集自殺信息，隨時(shí)進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)的評估和測量.咨詢師可以使用心理測量工具，也可以根據(jù)自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，尋找自殺關(guān)鍵信息，做出自殺風(fēng)險(xiǎn)的評級.評估自殺風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿與咨詢過程中.

3.3 自殺干預(yù)的應(yīng)對：實(shí)施保密例外

無論咨詢師評級學(xué)生是哪一類自殺風(fēng)險(xiǎn)，都需要立即打破保密原則，實(shí)施保密例外.咨詢師需要告知學(xué)生的法律監(jiān)護(hù)人、班主任、輔導(dǎo)員等相關(guān)責(zé)任人，共同做好本次自殺干預(yù).咨詢師要善于發(fā)揮學(xué)生的社會支持系統(tǒng)的信息、監(jiān)護(hù)和關(guān)愛作用.咨詢師要始終記得自己僅僅是學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，而不是全部.在實(shí)施保密例外前，咨詢師應(yīng)該告知學(xué)生保密例外原則的適用范圍和原因.

3.4 自殺干預(yù)的追蹤：進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注

某一次自殺干預(yù)的后果只有二個(gè)，一是學(xué)生沒有渡過危機(jī)自殺成功，二是渡過自殺危機(jī)獲得短期心理成長.對于自殺完成的學(xué)生在善后過程中，咨詢師要進(jìn)行自殺心理解剖，以進(jìn)一步完善干預(yù)系統(tǒng)，做好自殺預(yù)防工作.對于獲得短期心理成長的學(xué)生，要將其列入重點(diǎn)關(guān)注名單，協(xié)同社會支持系統(tǒng)，共同做好長期幫助工作.

3.5 自殺危機(jī)的解除：幫助心理成長

在重點(diǎn)幫助自殺學(xué)生過程中，咨詢師可以適時(shí)主動邀約學(xué)生參加個(gè)體咨詢、團(tuán)體輔導(dǎo)或者心理健康教育活動，目的是保持咨詢關(guān)系，幫助其長期心理成長.在咨詢師確認(rèn)學(xué)生沒有任何自殺風(fēng)險(xiǎn)之前，自殺危機(jī)都不能解除.幫助學(xué)生獲得心理成長，是咨詢師長期的任務(wù)，往往需要開展到學(xué)生順利畢業(yè)才可以結(jié)束.

〔1〕劉琦,孫紅.自殺危機(jī)的社區(qū)心理干預(yù)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2 0 1 0(5)：5 1 2-5 1 4.

〔2〕何元慶,姚本先.構(gòu)建高校大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)初探[J].教育與職業(yè),2 0 0 5(5)：5 5-5 7.

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1673-260X（2010）10-0185-03

安徽省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目《青少年自殺危機(jī)干預(yù)的對策研究(AHSKF09-10D44)》、安徽省教育廳人文社科項(xiàng)目《大學(xué)生自殺心理及其預(yù)防干預(yù)機(jī)制研究(2009sk526)》、蕪湖市社科研究2010年課題（WSKTA1201015）