對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制理論及實(shí)踐的研究

云南省紅河州第四人民醫(yī)院 李雪梅

根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金流動(dòng)和資產(chǎn)特點(diǎn)。首先，從醫(yī)院的貨幣資金流動(dòng)上看，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行會(huì)計(jì)控制的關(guān)鍵在于通過(guò)科學(xué)合理的控制機(jī)制設(shè)計(jì)對(duì)醫(yī)院的貨幣資金的流入和貨幣資金的支出進(jìn)行控制。其次，為了保證醫(yī)院固定資產(chǎn)安全，對(duì)固定資產(chǎn)的控制設(shè)計(jì)也相當(dāng)重要。最后，由于現(xiàn)階段我國(guó)的大多醫(yī)院都在進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)擴(kuò)建，這樣對(duì)工程項(xiàng)目進(jìn)行會(huì)計(jì)控制也比較重要。下面我們就上述控制理論結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)踐進(jìn)行探討研究。

一、資金的流入控制

醫(yī)院的資金流入最主要的是門(mén)診和急診的診斷收費(fèi)以及住院收費(fèi)。從實(shí)踐來(lái)看，由于涉及到醫(yī)院內(nèi)部眾多的科室，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)資金流入控制主要集中在對(duì)門(mén)、急診的費(fèi)用收取和住院費(fèi)用收取上。具體方法步驟如下：（一）對(duì)門(mén)、急診收費(fèi)和住院費(fèi)用實(shí)行一日清單制。一般醫(yī)院的門(mén)、急診收費(fèi)是醫(yī)院的最主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。對(duì)門(mén)、急診實(shí)行一日清單制，既可以保證醫(yī)院在收入上每天都進(jìn)行清算不會(huì)出現(xiàn)收入誤差，同時(shí)將患者的當(dāng)日費(fèi)用列單清算給患者看，讓患者心里明白自己得到了那些醫(yī)療服務(wù)，該支出多少費(fèi)用，進(jìn)行一一核對(duì)，可以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。（二）醫(yī)院的門(mén)、急診、住院現(xiàn)金收入當(dāng)日進(jìn)行核算，當(dāng)日上繳銀行。由于醫(yī)院的現(xiàn)金流動(dòng)比較多，為了保證醫(yī)院現(xiàn)金安全，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金的控制管理。對(duì)當(dāng)日的收入實(shí)行銀行上門(mén)收繳，醫(yī)院監(jiān)盤(pán)控制的方式，做到對(duì)現(xiàn)金控制的當(dāng)日結(jié)算。

二、貨幣資金的支出控制

醫(yī)院的貨幣資金的支出要嚴(yán)格按照預(yù)算審批來(lái)執(zhí)行。根據(jù)資金的流動(dòng)，對(duì)資金的使用要經(jīng)過(guò)申請(qǐng)——審批——復(fù)核——支付這四個(gè)程序來(lái)進(jìn)行。通過(guò)嚴(yán)控貨幣資金的流出，減少醫(yī)院不必要的支出，保證醫(yī)院資金有計(jì)劃、有目的、合理地使用，控制不合理資金的流出。下面簡(jiǎn)單介紹下資金流動(dòng)的四個(gè)程序。

1．支付申請(qǐng)。各個(gè)科室的收入統(tǒng)一由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)收取，醫(yī)院的支出就必須經(jīng)過(guò)申請(qǐng)領(lǐng)用。要按照醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行。在申請(qǐng)書(shū)上，要詳細(xì)陳述資金的用途、額度和使用時(shí)間。

2．支付審批。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在進(jìn)行審批時(shí)首先要對(duì)原始憑證進(jìn)行審核。審核憑證開(kāi)出時(shí)間和金額是否滿足條件。同時(shí)審核支付申請(qǐng)是否得到醫(yī)院主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的同意。在實(shí)踐中，一般首先要經(jīng)過(guò)科室領(lǐng)導(dǎo)的同意并且簽名蓋章，報(bào)送主管科室批示，對(duì)相對(duì)金額比較大的審批還要經(jīng)過(guò)醫(yī)院主管院長(zhǎng)的同意，院長(zhǎng)在作出批示后再交由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)處理。這樣的逐級(jí)審批程序雖然在時(shí)效上存在一定的滯后問(wèn)題，但是由于經(jīng)過(guò)多級(jí)審核保證了醫(yī)院資金流出的安全，防止醫(yī)院資金流失。

3．支付復(fù)核。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)在做支付復(fù)核時(shí)，要全面考慮支付范圍、權(quán)限、程序的正確性。對(duì)相關(guān)手續(xù)和金額要認(rèn)真復(fù)核，確保資金的正確使用。

4．支付辦理。經(jīng)過(guò)了以上三個(gè)程序以后，最后出納人員按照審核單據(jù)辦理支付手續(xù)，同時(shí)還要關(guān)注資金的支付是不是嚴(yán)格按照審批意見(jiàn)和規(guī)定的程序執(zhí)行的。

三、對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的控制

醫(yī)院固定資產(chǎn)主要是醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備儀器，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行控制要在設(shè)備儀器的購(gòu)買、運(yùn)輸、日常維護(hù)等方面進(jìn)行。要在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，將各職能部門(mén)與使用單位組成管理體系，明確職責(zé)、制定控制制度，防止醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失。

首先，編制預(yù)算，統(tǒng)籌安排，合理利用。醫(yī)院各科室要增添設(shè)備時(shí)，要做預(yù)算申請(qǐng)。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況組織專家進(jìn)行討論驗(yàn)證，討論有沒(méi)有必要購(gòu)置該設(shè)備，購(gòu)置了該設(shè)備對(duì)醫(yī)院的用處有多大等，要最大限度減少盲目的資產(chǎn)添置。醫(yī)院要統(tǒng)籌安排醫(yī)院資源，要做到資源的共享，合理利用醫(yī)院已有資源，達(dá)到最大的經(jīng)濟(jì)效益。

其次，購(gòu)置了固定資產(chǎn)以后，在會(huì)計(jì)處理上要正確計(jì)價(jià)和確定固定資產(chǎn)計(jì)提折舊方法。固定資產(chǎn)折舊方法一旦確定就不得隨意更改。同時(shí)要對(duì)在購(gòu)置固定資產(chǎn)過(guò)程中支付的買價(jià)、運(yùn)輸費(fèi)、安裝成本、繳納的稅金等都進(jìn)行正確的會(huì)計(jì)處理。對(duì)自建的固定資產(chǎn)要嚴(yán)格按照實(shí)際建設(shè)費(fèi)用入賬。

最后，在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)時(shí)，對(duì)固定資產(chǎn)的盤(pán)盈、盤(pán)虧、調(diào)撥、報(bào)廢等情況要進(jìn)行審核，查明原因，及時(shí)向醫(yī)院主管部門(mén)進(jìn)行匯報(bào)。保證醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全。

四、工程項(xiàng)目控制

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，原來(lái)的醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求。為了改善醫(yī)療環(huán)境，大多的醫(yī)院都進(jìn)行了基礎(chǔ)建設(shè)工程施工。由于一般的基礎(chǔ)建設(shè)工程項(xiàng)目資金使用規(guī)模都比較大，這樣對(duì)工程項(xiàng)目進(jìn)行會(huì)計(jì)控制，在保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全方面的作用就更加大了。針對(duì)醫(yī)院工程項(xiàng)目的特點(diǎn)，要做好醫(yī)院的工程項(xiàng)目控制管理有以下幾個(gè)控制內(nèi)容。

一是決策控制。根據(jù)管理會(huì)計(jì)的相關(guān)內(nèi)容，單位財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該參與到醫(yī)院工程項(xiàng)目的各個(gè)環(huán)節(jié)中來(lái)，做好項(xiàng)目預(yù)算為領(lǐng)導(dǎo)決策提供有用信息，并且要參與項(xiàng)目建議書(shū)的編寫(xiě)和對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行可行性論證的決策全過(guò)程，從財(cái)務(wù)觀點(diǎn)出發(fā)出具書(shū)面意見(jiàn)。

二是預(yù)算控制。審查預(yù)算編制的合法性、時(shí)效性、使用范圍以及是否完整、準(zhǔn)確，并且核算費(fèi)用是否公允，是否符合國(guó)家的既定標(biāo)準(zhǔn)。

三是合同控制。醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)人員要參與到項(xiàng)目合同的簽訂過(guò)程中去，要審核合同資金、支付條件、結(jié)算方式、支付時(shí)間等。并對(duì)合同項(xiàng)目進(jìn)行會(huì)計(jì)備案處理。

四是付款控制。醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目工程款項(xiàng)要實(shí)行專款專用制度。工程進(jìn)度款要嚴(yán)格按照合同書(shū)上工程進(jìn)度和支付時(shí)間進(jìn)行支付，在支付工程款項(xiàng)是要確定工程是否達(dá)到預(yù)定的進(jìn)度。

五是決算控制。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要對(duì)工程進(jìn)行決算控制。要審核工程竣工情況，按照實(shí)際情況支付工程結(jié)算款項(xiàng)。

強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，是醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的重要組成部分。醫(yī)院要做好貨幣資金的收入和支出控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)、工程建設(shè)資金的控制管理。確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[1]張艷萍.對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)控制的思考:合作經(jīng)濟(jì)與科技,2010年5月

[2]杜志農(nóng) 魏紅.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度建設(shè)之我見(jiàn):中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004;2

[3]石莉.論醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問(wèn)題及對(duì)策:職業(yè)技術(shù),2008年9月

[4]張靖.綜合性醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制理論及實(shí)踐:財(cái)會(huì)通訊,2007年10月