神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)保護(hù)鞘裝置的研制

陸銀春，王清，魯曉杰

無錫市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療器械科，江蘇 無錫 214002

神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)保護(hù)鞘裝置的研制

陸銀春，王清，魯曉杰

無錫市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療器械科，江蘇 無錫 214002

目的 為解決常規(guī)鞘內(nèi)手術(shù)常出現(xiàn)的內(nèi)鏡移動(dòng)受限、操作空間狹小、止血困難等手術(shù)創(chuàng)傷問題。方法 本裝置是一種神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)保護(hù)鞘系統(tǒng)，由保護(hù)鞘夾、透明保護(hù)鞘、腦組織防切削保護(hù)桿、腦室引導(dǎo)針、自動(dòng)牽開器等七個(gè)部件組成。結(jié)果 在我院神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)中使用證明：該裝置擴(kuò)大了內(nèi)鏡的手術(shù)操作空間，有利于術(shù)中的止血和病變組織的切除，通過透明保護(hù)鞘可了解周圍腦組織的情況，便于對(duì)周圍組織觀察和術(shù)中定位。結(jié)論 使用該裝備可擴(kuò)大病灶的顯露，進(jìn)一步減少手術(shù)的創(chuàng)傷。

神經(jīng)內(nèi)鏡；顱腦手術(shù)保護(hù)鞘；顱腦手術(shù)；微創(chuàng)神經(jīng)外科

1 背景技術(shù)

神經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行顱腦手術(shù)已是微創(chuàng)神經(jīng)外科發(fā)展的重要方向，該項(xiàng)技術(shù)的核心是進(jìn)一步減少以往手術(shù)入路的創(chuàng)傷， 擴(kuò)大病灶的顯露， 增加直觀切除病變的機(jī)會(huì)。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)主要可分為鞘外手術(shù)和鞘內(nèi)手術(shù)。鞘外手術(shù)主要是利用人體自然的生理腔隙進(jìn)行顱底手術(shù)。典型的鞘外手術(shù)就是經(jīng)鼻顱底外科，其可利用鼻腔的自然通道，提供一個(gè)更為寬敞的手術(shù)顯露野，還可以提供更大的操作角度，并且可以將神經(jīng)內(nèi)鏡深入到手術(shù)區(qū)內(nèi)，近距離地觀察手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，使過去“站在門外看房子變?yōu)檫M(jìn)入屋內(nèi)看房子”。 通過對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的近處觀察，使得腫瘤切除更加安全和徹底，可以明顯降低并發(fā)癥，同時(shí)還可以達(dá)到一個(gè)較好的美容效果，由于不需要應(yīng)用鼻窺器來擴(kuò)張鼻腔，因此這種手術(shù)操作創(chuàng)傷小，患者術(shù)后更舒服，術(shù)后恢復(fù)快，是名副其實(shí)的微創(chuàng)手術(shù)。而對(duì)于常規(guī)的鞘內(nèi)手術(shù)，雖然利用自身手術(shù)鞘可開展一般的腦室系統(tǒng)手術(shù)，但是常出現(xiàn)內(nèi)鏡移動(dòng)受限、操作空間狹小、止血困難以及無法處理腦實(shí)質(zhì)或者腦室系統(tǒng)較大的病變，因而無法發(fā)揮內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)作用，并可能造成嚴(yán)重的手術(shù)副損傷。通過我們?cè)O(shè)計(jì)的神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)保護(hù)鞘系統(tǒng)則可以很好解決以上問題[1]。該系統(tǒng)利用腦針插入腦室系統(tǒng)抽取腦脊液或者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變組織，首先達(dá)到了精確定位的作用，在用引導(dǎo)針精確定位后，將透明保護(hù)鞘套入引導(dǎo)針上，并逐步將保護(hù)鞘插入顱內(nèi)。這樣一方面擴(kuò)大了內(nèi)鏡的手術(shù)操作空間，有利于術(shù)中的止血和病變組織的切除；另一方面也通過透明保護(hù)鞘了解周圍腦組織的情況[2]，有利于周圍組織的觀察和術(shù)中的定位，從而極大地提高了內(nèi)鏡在腦室系統(tǒng)和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)使用的安全性和有效性。

2 裝置設(shè)計(jì)

圖1為神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)保護(hù)鞘裝置的保護(hù)鞘夾的結(jié)構(gòu)圖。

圖 1 裝置的保護(hù)鞘夾

圖2為神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)保護(hù)鞘裝置的保護(hù)鞘（支撐鋼圈、透明有機(jī)玻璃管）、腦組織保護(hù)桿的結(jié)構(gòu)圖。

圖 2 裝置的保護(hù)鞘及腦組織保護(hù)桿

圖3為神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)保護(hù)鞘裝置的腦室引導(dǎo)針及注射器的結(jié)構(gòu)圖。

圖 3 裝置的腦室引導(dǎo)針及注射器

3 具體實(shí)施方式

結(jié)合圖1～圖3對(duì)本裝置的實(shí)施作進(jìn)一步描述：本裝置由保護(hù)鞘夾1、透明保護(hù)鞘8（包括支撐鋼圈7、透明有機(jī)玻璃管6）、腦組織防切削保護(hù)桿4、腦室引導(dǎo)針9、自動(dòng)牽開器、注射器11、硅膠管10等7個(gè)部件組成。

醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡下顱腦手術(shù)時(shí)先用硅膠管10將引導(dǎo)針尾端13連接注射器前端12，將引導(dǎo)針頭端14刺入腦組織，通過用注射器11抽取觀察有無腦脊液或病變腦組織，若有，拔下引導(dǎo)針尾端13的硅膠管10和注射器11[1]，將腦組織保護(hù)桿4插入透明有機(jī)玻璃制作成的保護(hù)鞘8內(nèi)，沿著插入病人顱腦內(nèi)的引導(dǎo)針尾端13，利用腦組織保護(hù)桿4內(nèi)部的開孔5將神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)保護(hù)鞘8插入顱腦內(nèi)部，最后拔除引導(dǎo)針9和腦組織保護(hù)桿4，將保護(hù)鞘夾1夾住保護(hù)鞘的末端支撐鋼圈7上，并通過螺釘固定在蛇形自動(dòng)牽開器上[4]。其中引導(dǎo)針9是一個(gè)空心不銹鋼管，其外徑大約2.2mm，內(nèi)徑大約1.6mm，其頭部為針尖狀，針前端分布有4個(gè)小孔，已供腦脊液或病變腦組織液流出。引導(dǎo)針9的尾端采用硅膠軟管10和注射器11相連接，可通過拔下硅膠軟管隨時(shí)分離引導(dǎo)針9和注射器11，腦組織保護(hù)桿4中心有一可供引導(dǎo)管穿過的孔5，孔徑比引導(dǎo)針略粗（孔的直徑大約為2.5mm）。保護(hù)鞘8的外壁由光滑的透明有機(jī)玻璃管6構(gòu)成，透明有機(jī)玻璃管壁厚大約1mm，保護(hù)鞘8尾部外壁用強(qiáng)力膠水固定有不銹鋼支撐鋼圈7，保護(hù)鞘夾1夾住該神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)保護(hù)鞘尾部的不銹鋼鋼圈7，通過螺釘固定在蛇形自動(dòng)牽開器上。顱腦手術(shù)中先用引導(dǎo)針通過注射器抽取腦脊液或病變腦組織液定位，然后將神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)保護(hù)鞘順著引導(dǎo)針插入顱腦內(nèi)部，為防止粗大中空的保護(hù)鞘插入顱腦組織中將顱腦組織削割，所以在其空心管腔內(nèi)將頭端部是鈍圓角且中心帶孔的腦組織保護(hù)桿插入保護(hù)鞘內(nèi)[5]，填充滿整個(gè)保護(hù)鞘的空隙，為保護(hù)腦組織不被切割傷害，同時(shí)也把進(jìn)入腦組織的保護(hù)鞘管的前端磨成圓潤(rùn)的鈍角。待整個(gè)顱腦手術(shù)透明觀察保護(hù)鞘完全進(jìn)入腦組織中，再將保護(hù)桿拔出，然后在其透明的保護(hù)鞘內(nèi)實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，在完成手術(shù)操作后可緩慢拔出透明保護(hù)鞘，結(jié)束手術(shù)操作。

4 使用效果

該神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)保護(hù)鞘裝置分為長(zhǎng)、中、短三個(gè)型號(hào)，其長(zhǎng)度分別為：18cm、16cm、12cm，其三款保護(hù)鞘直徑均為2.5cm，透明有機(jī)玻璃管壁厚2mm，支撐鋼圈壁厚為2mm，保護(hù)桿直徑為2cm。

我院神經(jīng)外科在神經(jīng)內(nèi)鏡顱腦手術(shù)中針對(duì)不同需求選用了該裝置，手術(shù)實(shí)踐證明插入顱腦內(nèi)部的引導(dǎo)針起到了為透明保護(hù)鞘引導(dǎo)路徑的作用。透明保護(hù)鞘一方面起到了顱腦手術(shù)中觀察腦組織周邊環(huán)境的的作用，另一方面擴(kuò)大了內(nèi)鏡的手術(shù)操作空間，有利于術(shù)中的止血和病變組織的切除。

實(shí)踐證明該裝置的使用，擴(kuò)大了病灶的顯露， 增加了直觀切除病變的機(jī)會(huì)，使以往手術(shù)入路的創(chuàng)傷減少了60%，給臨床手術(shù)提供了很好的保障。

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Development of Nerve Endoscopic Brain Surgery Protection Sheath System

LU Yin-chun,WANG Qing,LU Xiaojie
Medical Equipment Department, Wuxi Second People's Hospital,Wuxi Jiangsu 214002,China

TH789；R651.1+1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.10.004

1674-1633(2010)10-0012-02

2010-07-02

2010-08-02

作者郵箱：62320924@qq.com

Abstract:Objective To solve the common problems of sheath surgery,such as the restriction of endoscop movement,small operation space,difficulty in hemostasia,etc.Methods Developed a nerve endoscopic brain surgery protection sheath system,which is composed of protection sheath clamp,transparent protection sheath, brain tissue protection pole,ventricle guided needle,automatic retractor.Results It is proved that the system can expand the operation space,and is propitious to hemostasia and excision of lesions.With the transparent protection sheath,the operators can be acquainted with brain tissue situation.Conclusion The system can expand the appearance of lesions and reduce the surgery hurt further.

Key words:nerve endoscope;brain surgery protection sheath;brain surgery;minimally invasive neurosurgery