護(hù)理人員職業(yè)危害因素分析與防護(hù)Analysis and protection of occupation risk factors of nursing staff

曹翠紅,馮晚蘭,李玉蘭

醫(yī)院內(nèi)由于病人高度聚集,加上各種診斷、治療技術(shù)的應(yīng)用,形成了醫(yī)院特有的生物性、物理性、化學(xué)性環(huán)境,同時(shí)由于護(hù)理工作的高強(qiáng)度性,使護(hù)理人員心理經(jīng)常處于高強(qiáng)度應(yīng)激狀態(tài),所以積極加強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)防護(hù)意識(shí)已迫在眉睫。本著高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,我院護(hù)理部和院感科通過對(duì)全院130位護(hù)士2006年—2007年發(fā)生的主要職業(yè)危害事件進(jìn)行總結(jié),積極制訂了相應(yīng)的防護(hù)措施,并要求各科護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān),護(hù)理部、醫(yī)院感染科相關(guān)人員不定期到科室督促,效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料(見表1)

表1 落實(shí)防護(hù)措施前后護(hù)理人員職業(yè)危害情況

2 職業(yè)危害因素分析

2.1 物理性因素

2.1.1 銳器傷 在臨床護(hù)理工作中,護(hù)士經(jīng)常接觸到諸如針頭、手術(shù)刀片、針劑安瓿、碎玻璃屑、縫針及各種銳利器械,容易被刺傷出血,尤其是不規(guī)范操作時(shí)更易受到銳器損傷,如加藥過程粗心、徒手分離針頭、操作后重新回套針帽、拔針后針頭處理不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致針刺傷的發(fā)生率增高,另外護(hù)士在掰安瓿時(shí)也容易造成銳器傷。因此,護(hù)士是醫(yī)院銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體,而針刺傷傳播職業(yè)血液性傳染危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑。目前已證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傷接觸性傳播[1],而且被刺傷后大多數(shù)操作者只是簡(jiǎn)單沖洗傷口后帶傷繼續(xù)接觸污染物即增加了感染機(jī)會(huì)。

2.1.2 輻射損傷 醫(yī)院許多的檢查治療設(shè)備都具有程度不一的輻射性,而護(hù)理人員經(jīng)常協(xié)助病人去做各種輔助檢查,可因多次少量接觸各種放射線而受到電離輻射的損害。

2.1.3 紫外線損傷 主要是病房、治療室等使用紫外線進(jìn)行空氣消毒時(shí),護(hù)理人員不注意防護(hù),經(jīng)常在消毒狀態(tài)下進(jìn)去拿物品,使眼睛、皮膚暴露在紫外線照射下,可導(dǎo)致皮膚、眼部損害。

2.1.4 負(fù)重運(yùn)動(dòng)性損傷 護(hù)理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛等癥狀,這些疾病的發(fā)生與護(hù)理人員彎腰動(dòng)作多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、站立時(shí)間長(zhǎng)、低頭工作多及工作中不能正確運(yùn)用力學(xué)原理等有關(guān)[2],如護(hù)士在搬運(yùn)病人、彎腰為病人進(jìn)行各種護(hù)理工作時(shí)可引起運(yùn)動(dòng)功能性損傷[3]。

2.1.5 噪聲損害 這主要發(fā)生在急診科,急診科位于醫(yī)療的第一線,急、危、重病人紛至沓來,經(jīng)常出現(xiàn)十余人護(hù)送一人看病的情況,另外遇到交通事故、酗酒等情況,急診科更是人聲嘈雜、混亂不堪,加之各種儀器的報(bào)警聲,使人難以忍受,有統(tǒng)計(jì)數(shù)字,長(zhǎng)期工作在急診科的護(hù)士有40%～60%出現(xiàn)了不同程度的聽力損害[4]。

2.2 化學(xué)性因素

2.2.1 化學(xué)消毒劑 目前臨床常用的消毒劑主要為含氯消毒劑,其具有一定的副反應(yīng),護(hù)理人員在日常工作中,如體溫表、止血帶的消毒,病房終末消毒,接觸污染物品后都經(jīng)常使用含氯消毒劑,最常造成的損害是接觸部位、皮膚發(fā)紅、瘙癢、脫皮等,而有報(bào)道稱經(jīng)常接觸容易發(fā)生頭痛、鼻炎、皮膚過敏、哮喘等,嚴(yán)重者可致癌、胎兒畸形[5]。

2.2.2 化療藥劑 化療藥物一般都具有細(xì)胞毒性,在日常配制藥液或給藥時(shí)沾染的劑量很小,但由于頻繁接觸因其蓄積作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng),表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板下降、口腔潰瘍、脫發(fā)等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生致癌、致畸、致突變等。

2.3 生物性因素 主要是細(xì)菌、病毒的危害,護(hù)士每天接觸不同病種的病人,有些是傳染病人,尤其是一些潛伏期傳染病人和細(xì)菌病毒攜帶者均是危險(xiǎn)傳染源,護(hù)士每天暴露在危險(xiǎn)因素中,特別是在搶救工作中行靜脈穿刺、采血、氣管插管、吸痰、心肺復(fù)蘇、傷口包扎等各種操作中均會(huì)與病人近距離接觸,頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物等,從而增加感染幾率。

2.4 社會(huì)生理因素 護(hù)士大多為女性,她們既要擔(dān)負(fù)起照顧家庭的重要任務(wù),又要承擔(dān)緊張而繁忙的護(hù)理工作,頻繁的倒班,輪班使生活缺乏規(guī)律,影響正常的生物鐘,導(dǎo)致睡眠和飲食習(xí)慣的改變,沉重的心理壓力使護(hù)士長(zhǎng)期處于精神高度緊張的狀態(tài),容易產(chǎn)生焦慮、疲勞、煩躁等情緒,如不能及時(shí)調(diào)整和疏解,還有可能產(chǎn)生抑郁等精神癥狀,甚至引起精神疾病[6]。

3 防護(hù)

3.1 制訂合理防護(hù)制度,提高防護(hù)意識(shí) 制度是行為的依據(jù)和準(zhǔn)則,只有建立合理、健全的職業(yè)防護(hù)制度,才能使操作人員做到有章可循,從而打好防護(hù)基礎(chǔ)。據(jù)此,護(hù)理部、院感科根據(jù)臨床護(hù)理工作特點(diǎn),針對(duì)損傷因素查找防護(hù)工作的不足和漏項(xiàng),制定了具體合理又便于實(shí)行的防護(hù)制度,并組織全院護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí),使她們較好地掌握了各種職業(yè)危害發(fā)生的原因、途徑,提高了防護(hù)意識(shí),從而采取有效的防護(hù)措施,有效地減少了護(hù)理職業(yè)危害發(fā)生。

3.2 物理性因素的防護(hù)

3.2.1 規(guī)范操作行為,預(yù)防利器傷 規(guī)定護(hù)士將使用后的針頭、縫針、刀片等立即放入銳器盒內(nèi),銳器盒滿3/4要及時(shí)回收;不可用手彎曲或破壞,用過的注射器針頭不可回套針帽,以防刺傷手指;要熟練掌握銳利器械的操作技術(shù),防止刺傷;建立損傷后的監(jiān)護(hù)與健康跟蹤制度,如不慎被銳器刺傷應(yīng)立即采取相應(yīng)的保護(hù)措施,如清創(chuàng)、消毒,并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

3.2.2 輻射損害及紫外線損害的防護(hù) 對(duì)于輻射損害,醫(yī)院加大對(duì)防護(hù)設(shè)施投入和建設(shè),工作環(huán)境定期監(jiān)測(cè),護(hù)理部向院方申請(qǐng)購(gòu)置設(shè)備完好的防護(hù)衣,在放射科安裝了滑動(dòng)輸液軌道架,可避免或有效減少護(hù)士所受到的輻射損害。紫外線消毒應(yīng)在無人的條件下進(jìn)行,避免兩眼直視,紫外線燈開關(guān)安在消毒室外,監(jiān)測(cè)時(shí)穿防護(hù)衣、戴防護(hù)鏡,特殊工作環(huán)境配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī),減少紫外線燈管使用。

3.2.3 負(fù)重運(yùn)動(dòng)性損傷防護(hù) 長(zhǎng)時(shí)間站立的護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)合理用力,運(yùn)用正確的姿勢(shì),培訓(xùn)護(hù)士掌握力學(xué)原理,運(yùn)用節(jié)力技巧鋪床、正確搬運(yùn)病人和幫助病人翻身。

3.2.4 噪聲損害的防護(hù) 教育護(hù)理人員提高自身修養(yǎng),適應(yīng)環(huán)境,并給急診科配足夠的人力,使護(hù)士得到充分休息,同時(shí)加強(qiáng)機(jī)器的保養(yǎng)和檢修,減少噪聲。

3.3 化學(xué)因素防護(hù) 護(hù)理人員在配制化學(xué)消毒劑或化學(xué)藥品時(shí),應(yīng)戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,準(zhǔn)確掌握配制濃度,操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛,應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗,在配制化學(xué)消毒劑時(shí),還應(yīng)保持良好的通風(fēng)環(huán)境。

3.4 生物因素防護(hù)

3.4.1 加強(qiáng)空氣消毒 加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,采用濕式掃床,盡量減少灰塵飛揚(yáng),每天用紫外線消毒1 h,以降低空氣中的細(xì)菌密度,減少病原菌傳播,定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)、紫外線燈管監(jiān)測(cè),以保證其消毒效能。

3.4.2 重視戴手套及規(guī)范洗手 護(hù)士在進(jìn)行有可能接觸到病人的血液、體液的護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套,手上有傷口時(shí)盡量避免直接接觸病人血液、體液的操作,必須接觸時(shí),應(yīng)戴雙重手套。另外,洗手是有效的防護(hù)措施之一,在接觸病人前后,上下班前,穿脫隔離衣前后都要嚴(yán)格按六步洗手法用流動(dòng)水洗手或用快速手消毒液擦手1 min,特別是被血液和體液污染時(shí)應(yīng)立即洗手,脫去手套后還應(yīng)洗手,實(shí)踐證明,這些預(yù)防措施在臨床工作中起到了積極作用。

3.5 心理危害的預(yù)防 護(hù)理部給臨床各科室配備了足夠的人力,以盡量保證護(hù)士得到充分休息和身心健康,并要求各科室護(hù)士長(zhǎng)注意合理排班和適當(dāng)調(diào)整;定期開展心理課講座,讓護(hù)士暢所欲言,請(qǐng)心理醫(yī)師及時(shí)對(duì)護(hù)士心理問題進(jìn)行干預(yù);加強(qiáng)對(duì)護(hù)士生活的關(guān)心,調(diào)整護(hù)士心度,減少不良因素對(duì)護(hù)士心理刺激;組織全院護(hù)士學(xué)習(xí),轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,提高自身素質(zhì),從而增加病人對(duì)護(hù)士的信任和尊重,避免了沖突的發(fā)生,并且平常通過模擬培訓(xùn)來提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)技能,從而減少角色壓力。

總之,我院護(hù)理部、院感科通過建立健全有效的防護(hù)制度,采取積極的防護(hù)措施,給護(hù)士提供好的工作環(huán)境,并嚴(yán)格監(jiān)督制度和措施的落實(shí),有效地減少了臨床護(hù)士職業(yè)危害的發(fā)生,大大地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性。

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