腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術護理對比分析

張金妹

（南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院肝膽外科，江蘇 南京 211100）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術護理對比分析

張金妹

（南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院肝膽外科，江蘇 南京 211100）

目的 分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術的護理特點，將其進行對比，以期提高護理效率。方法 對腹腔鏡組和開腹組的手術時間、術中出血情況、住院天數(shù)、術后開始活動時間及腸功能恢復時間等指標進行統(tǒng)計學處理和對比分析；對2組手術期的護理進行比較。結果 腹腔鏡膽總管探查術與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術比較，前者術中出血少，手術時間、住院天數(shù)、腸功能恢復時間短，術后開始活動時間早。腹腔鏡膽總管探查術具有自身的護理特點。結論 腹腔鏡膽總管探查術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點，減少了護理工作量，值得在臨床推廣應用。

腹腔鏡膽總管探查術；傳統(tǒng)開腹膽總管探查術；護理

隨著腹腔鏡膽囊切除術的普及，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合膽總管探查術也被臨床廣泛應用，其不僅效果好，而且創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽總管探查術。自2008年5月以來，我院實施腹腔鏡膽總管探查術16例，現(xiàn)將有關護理特點及其與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術的效果對比分析如下。

1 一般資料

將2008年5月以來我院實施腹腔鏡膽總管探查術的16例患者列為腹腔鏡組，隨機抽取本院同時期內(nèi)行傳統(tǒng)開腹膽總管探查術的16例患者作為開腹組。2組患者術前均有不同程度的膽絞痛或膽管炎發(fā)作史，術前皆經(jīng)彩超、CT、ERCP或MRI確診。

2 2組手術效果的比較

2組手術均獲得成功，隨訪3～6個月無復發(fā)。2組手術時間、術中出血量及術后恢復情況比較見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量及術后恢復情況比較（±s）

表1 2組手術時間、術中出血量及術后恢復情況比較（±s）

項目 腹腔鏡組 開腹組 P手術時間（h）術中出血量（ml）住院天數(shù)（d）術后開始活動時間（h）腸功能恢復時間（h）2±160±407±28±216±62±1160±11012±248±958±17＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 2組護理措施的比較

2.1 心理護理

雖然腹腔鏡技術已被臨床廣泛應用，但患者仍對此手術存在恐懼心理。疑慮最多的是腹腔鏡手術與開腹手術誰優(yōu)誰劣，痛苦大不大等。此時，心理護理就顯得尤為重要。護士需要有針對性地制訂護理措施，將腹腔鏡的優(yōu)點和簡單原理告知患者，同時要讓患者知曉術中、術后可能出現(xiàn)哪些情況，特別是中轉開腹的可能性和意義等，盡可能讓患者對腹腔鏡膽總管探查術（以下稱腹腔鏡手術）有一個初步的認識，以取得患者的配合。實踐表明，及時適當?shù)男睦硎鑼軌蚴苟鄶?shù)患者愿意接受和配合腹腔鏡手術[1]。

2.2 疼痛護理

傳統(tǒng)開腹膽總管探查術（以下稱開腹手術）由于術后疼痛劇烈，大多數(shù)患者都需要接受鎮(zhèn)痛處理。而腹腔鏡手術切口小，疼痛輕，僅有不足15%的患者需要使用鎮(zhèn)痛藥物。說明腹腔鏡手術確實減輕了患者的痛苦，對患者康復有利。

2.3 飲食護理

開腹手術肛門排氣時間多在術后40 h以后，而腹腔鏡手術則在術后16 h左右。主要原因是腹腔鏡對腹腔內(nèi)臟器干擾小，多不使用鎮(zhèn)痛藥，患者下床活動早等。在拔除胃管的同時，患者即可進少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，有利于患者恢復體力，增強信心。

2.4 早期活動

開腹手術由于切開了肌肉和肌腱等組織，創(chuàng)傷大，疼痛劇烈，患者無力或不愿早期活動。而腹腔鏡手術則是在腹壁上打4個0.5～1.0 cm的小孔，未大幅度破壞肌肉和肌腱組織的連續(xù)性，因此應鼓勵多數(shù)患者在術后8 h左右開始下床活動[2]。這樣可防止肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，避免腹脹，促進康復。

2.5 傷口護理

開腹手術切口大，縫扎多，暴露時間長，脂肪組織容易受到破壞，造成液化或感染，特別是黃疸患者的傷口更難愈合，增大了醫(yī)療風險。腹腔鏡手術傷口很少感染，但仍需注意觀察，保持傷口干燥，除引流管傷口外，其余一般無需換藥。

腹腔鏡開辟了現(xiàn)代外科手術的新紀元[3]。而腹腔鏡膽總管探查術給膽管結石治療帶來了觀念更新，其不但與開腹膽道手術一樣可切開膽總管探查、取石、T形管引流，而且因創(chuàng)傷小、胃腸道功能恢復快、抗生素及鎮(zhèn)痛藥應用少等，減少了術后腸粘連的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時間，提高了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學模式的改變，在護理質(zhì)量方面，對護理人員提出了更高的要求。腹腔鏡手術減少了護理工作量，可以使護理人員把更多的時間和精力放在整體護理上，從而讓更多的患者受益。

[1]史晉紅，劉新風.16例胸腔鏡下肺大泡結扎術的護理[J].實用護理雜志，1999，15（2）：16～17.

[2]梅樹瓊，張榮芬.200例膽結石腹腔鏡術后飲食護理討論[J].實用護理雜志，1999，15（3）：41～42.

[3]Phillp EH.New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholocystectomy[J].probims in General，1991，8：387.

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1671-1246（2010）14-0139-02