?？谱o(hù)生整體護(hù)理綜合能力培養(yǎng)模式探討

莊 紅，史 鈾，吳文敏，王昆蓉，曹曉容，王利平

（成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院，四川 成都 610019）

?？谱o(hù)生整體護(hù)理綜合能力培養(yǎng)模式探討

莊 紅，史 鈾，吳文敏，王昆蓉，曹曉容，王利平

（成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院，四川 成都 610019）

目的 探索有利于培養(yǎng)專科護(hù)生整體護(hù)理綜合能力的臨床護(hù)理課程教學(xué)模式。方法 隨機(jī)確定實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班實(shí)施“將現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)估與提高護(hù)生整體護(hù)理綜合能力融為一體的臨床護(hù)理課程教學(xué)模式”；對(duì)照班實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)果（1）整體護(hù)理綜合能力考核成績(jī)，實(shí)驗(yàn)班顯著高于對(duì)照班（P＜0.01）；（2）護(hù)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)班教師的得分顯著高于對(duì)照班教師（P＜0.01）。結(jié)論 本課題實(shí)施的臨床護(hù)理課程教學(xué)模式在培養(yǎng)護(hù)生的整體護(hù)理綜合能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

?？谱o(hù)生；整體護(hù)理綜合能力；臨床護(hù)理課程教學(xué)模式

臨床護(hù)理課程教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)生以人為本的整體護(hù)理觀念及整體護(hù)理綜合能力（包括思維判斷能力、護(hù)患溝通能力、護(hù)理知識(shí)及護(hù)理程序的應(yīng)用能力等）的關(guān)鍵課程。而目前教授臨床護(hù)理課程的專職教師多數(shù)是由臨床醫(yī)學(xué)教師兼任[1～3]，且長(zhǎng)期沿用“醫(yī)教護(hù)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使護(hù)生在整體護(hù)理教育理念和綜合能力方面都與臨床護(hù)理需求存在較大差距，“重疾病護(hù)理輕整體護(hù)理，重理論灌輸輕能力培養(yǎng)”的現(xiàn)象普遍存在，出現(xiàn)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出具有較多理論知識(shí)，而綜合能力和素質(zhì)相對(duì)薄弱的現(xiàn)象，導(dǎo)致以患者為中心的整體護(hù)理理念不能很好地落實(shí)在臨床護(hù)理工作中，不能滿足以人為本的整體護(hù)理的要求，護(hù)生無(wú)法承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，基本不能滿足臨床整體護(hù)理的需要。針對(duì)當(dāng)前護(hù)生綜合能力和素質(zhì)相對(duì)薄弱的現(xiàn)象，我院從2007年開(kāi)始，以臨床護(hù)理課程教學(xué)為切入點(diǎn)，探索有利于培養(yǎng)?？谱o(hù)生整體護(hù)理綜合能力的臨床護(hù)理課程教學(xué)模式。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

在我院2007級(jí)全日制?？谱o(hù)理4個(gè)班中，選出智力和非智力因素基本相同的2個(gè)班。然后用隨機(jī)盲法確定其中一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)班（47人），另一個(gè)班為對(duì)照班（48人）。以第一學(xué)期普通課（9門(mén)學(xué)科）期末考試平均成績(jī)對(duì)2班進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)班為77.79分，對(duì)照班為79.09分，2班相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

2.1.1 課程準(zhǔn)備 2班課程設(shè)置相同，均開(kāi)設(shè)了有利于培養(yǎng)護(hù)生適應(yīng)整體護(hù)理模式的相關(guān)課程，如人際溝通技巧、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、形體訓(xùn)練等人文社會(huì)科學(xué)課程及全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。

2.1.2 教師分組 對(duì)有條件參與實(shí)驗(yàn)的臨床護(hù)理課程（包括健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、精神病護(hù)理、老年護(hù)理、急救護(hù)理）教師，按配對(duì)、自愿原則分配到實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班。實(shí)驗(yàn)前，2006級(jí)護(hù)生對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：分配到實(shí)驗(yàn)班的教師得分為77.29分，分配到對(duì)照班的教師得分為83.10分。

2.1.3 培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)班教師 培訓(xùn)內(nèi)容包括現(xiàn)代護(hù)理理論、整體護(hù)理與護(hù)理理念、護(hù)理程序及其在教學(xué)中的應(yīng)用、現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)方法及其應(yīng)用、健康教育、整體護(hù)理教學(xué)效果評(píng)價(jià)、整體護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制等。培訓(xùn)途徑包括參加全國(guó)現(xiàn)代護(hù)理理論培訓(xùn)班及院內(nèi)舉辦的培訓(xùn)班、到醫(yī)院接受應(yīng)用護(hù)理程序工作方法對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的能力的培訓(xùn)。

2.2 實(shí)施

實(shí)驗(yàn)班實(shí)施“將現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)估與提高護(hù)生整體護(hù)理綜合能力融為一體的臨床護(hù)理課程教學(xué)模式”。（1）教學(xué)態(tài)度：具有整體護(hù)理理念和良好的護(hù)理職業(yè)態(tài)度，主動(dòng)實(shí)施整體護(hù)理教學(xué)。（2）教學(xué)內(nèi)容：突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際，以現(xiàn)代護(hù)理模式為指導(dǎo)思想，以人為中心，以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，組織教學(xué)內(nèi)容，將整體護(hù)理理念貫穿于教學(xué)中。（3）教學(xué)方式和手段：以護(hù)生為主體，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活應(yīng)用有利于能力培養(yǎng)的現(xiàn)代先進(jìn)的護(hù)理教學(xué)方式和手段（如采用啟發(fā)式、PBL、案例分析、情景模擬等教學(xué)方式，利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)手段）。（4）評(píng)價(jià)方式：評(píng)價(jià)方式多樣化，在評(píng)價(jià)中體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理理念。對(duì)照班按傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.3.1 護(hù)生綜合能力評(píng)價(jià)（1）考核評(píng)分表：在“整體護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[4]的基礎(chǔ)上制訂了“護(hù)生整體護(hù)理綜合能力考核評(píng)分表”；內(nèi)容及權(quán)重分配征求了同行、專家及各位主考教師的意見(jiàn)；考核內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估能力、護(hù)理診斷能力、制訂護(hù)理計(jì)劃能力、護(hù)理操作能力、健康教育能力及行為規(guī)范6項(xiàng)。（2）培訓(xùn)主考教師（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）及監(jiān)考教師。（3）考核在一家三甲級(jí)醫(yī)院的13個(gè)病區(qū)同時(shí)進(jìn)行，將實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班護(hù)生隨機(jī)配對(duì)，2人一組，對(duì)同一患者進(jìn)行整體護(hù)理。（4）采用盲法評(píng)定。

2.3.2 護(hù)生對(duì)教師整體護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)（1）評(píng)價(jià)內(nèi)容：包括教學(xué)態(tài)度，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法，成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方式，整體護(hù)理教學(xué)質(zhì)量總體評(píng)價(jià)5個(gè)方面，共20項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每一指標(biāo)采用1～5分的數(shù)字評(píng)分法，總分為100分。（2）評(píng)價(jià)方法：采用閉合式問(wèn)卷形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

將全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

3 結(jié)果

3.12 班護(hù)生整體護(hù)理綜合能力技能考核情況（見(jiàn)表1、表2）

表1 2班護(hù)生整體護(hù)理綜合能力技能考核成績(jī)比較

表2 2班護(hù)生單項(xiàng)能力考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 2班護(hù)生單項(xiàng)能力考核成績(jī)比較（±s，分）

?

由表1可知，實(shí)驗(yàn)班整體護(hù)理綜合能力考核成績(jī)高于對(duì)照班，且比較具有顯著性差異（P＜0.01）。由表2可知，在6項(xiàng)單項(xiàng)能力考核中，僅行為規(guī)范和護(hù)理操作能力2班成績(jī)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），其余4項(xiàng)單項(xiàng)能力考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)班均高于對(duì)照班，且比較具有顯著性差異（P＜0.01）。

3.22 班護(hù)生對(duì)教師整體護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3、表4）

表3 2班護(hù)生對(duì)教師整體護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)比較

表4 2班護(hù)生對(duì)教師的單項(xiàng)評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表4 2班護(hù)生對(duì)教師的單項(xiàng)評(píng)價(jià)比較（±s，分）

?

2班護(hù)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)班教師的得分顯著高于對(duì)照班教師（P＜0.01）。除教學(xué)態(tài)度一項(xiàng)外，其余4項(xiàng)比較均有顯著性差異（P＜0.01）。

4 討論

4.1 實(shí)驗(yàn)班采用的臨床護(hù)理課程教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護(hù)生的整體護(hù)理綜合能力

我們提出的“將現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)估與提高護(hù)生整體護(hù)理綜合能力融為一體的教學(xué)模式”主要是采用多種途徑對(duì)承擔(dān)臨床護(hù)理課程教學(xué)的教師進(jìn)行護(hù)理相關(guān)理論、知識(shí)、技能、教學(xué)手段、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)方式等培訓(xùn)，使其能夠在教學(xué)過(guò)程中將現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)與護(hù)生的整體護(hù)理綜合能力融為一體。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，該教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護(hù)生的整體護(hù)理綜合能力，具體表現(xiàn)在以下幾方面。（1）培養(yǎng)了護(hù)生獨(dú)立思維和解決問(wèn)題的能力。在教學(xué)中采用多種現(xiàn)代先進(jìn)教學(xué)方式和手段，可充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用，使護(hù)生獨(dú)立思維、獨(dú)立解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)增多，如個(gè)案討論時(shí)，先由護(hù)生用護(hù)理程序的工作方法進(jìn)行準(zhǔn)備、發(fā)言、討論，再由教師進(jìn)行歸納、總結(jié)及指導(dǎo)，護(hù)生在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、提出護(hù)理問(wèn)題、幫助患者滿足各種需要的過(guò)程中，不斷提高分析、解決問(wèn)題的能力。在護(hù)理評(píng)估能力、護(hù)理診斷能力、制訂護(hù)理計(jì)劃能力等考核項(xiàng)目中，實(shí)驗(yàn)班成績(jī)明顯高于對(duì)照班，且比較具有顯著性差異（P＜0.01）。（2）培養(yǎng)了護(hù)生的整體護(hù)理觀念。該教學(xué)模式要求教師將整體護(hù)理理念貫穿于教學(xué)中，如在情景教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)及其考核過(guò)程中，要求護(hù)生在護(hù)理中體現(xiàn)以人為中心的思想，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，不斷提高護(hù)患溝通技巧及其效果等，這樣可使護(hù)生的整體護(hù)理觀念逐漸形成并強(qiáng)化。（3）培養(yǎng)了護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力。該教學(xué)模式要求教師以人為中心，以護(hù)理程序?yàn)橹骶€組織教學(xué)內(nèi)容，教師結(jié)合案例，循序漸進(jìn)、由淺入深地教會(huì)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理以及健康教育。在整體護(hù)理綜合能力技能考核中，實(shí)驗(yàn)班成績(jī)明顯高于對(duì)照班，且比較具有顯著性差異（P＜0.01）。

4.2 實(shí)驗(yàn)班采用的臨床護(hù)理課程教學(xué)模式有利于提高教師的整體護(hù)理教學(xué)能力

2班護(hù)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)班教師的得分明顯高于對(duì)照班教師，除教學(xué)態(tài)度一項(xiàng)外，其余4項(xiàng)比較均有顯著性差異（P＜0.01）。說(shuō)明本課題所采用的教學(xué)模式以及教師的整體護(hù)理教學(xué)能力得到了護(hù)生的認(rèn)可，整體護(hù)理培訓(xùn)對(duì)醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)的臨床護(hù)理課程教師有極大幫助。教學(xué)手段、教學(xué)方法的多樣性可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和能力，同時(shí)也得到了護(hù)生的好評(píng)。教師在培養(yǎng)護(hù)生思維能力的同時(shí)，還要解決護(hù)生不斷提出的新問(wèn)題以及其在對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理中不斷遇到的新問(wèn)題，教師需要不斷學(xué)習(xí)；同時(shí)，教師的整體護(hù)理能力也將大大提高，從而進(jìn)一步提高了整體護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。

研究結(jié)果表明，我們提出并實(shí)施的“將現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)估與提高護(hù)生整體護(hù)理綜合能力融為一體的教學(xué)模式”，是對(duì)臨床護(hù)理課程教學(xué)模式的進(jìn)一步完善，通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理課程教師進(jìn)行整體護(hù)理相關(guān)理論、技能的培訓(xùn)，有利于提高臨床護(hù)理課程教師對(duì)整體護(hù)理理念的認(rèn)識(shí)和整體護(hù)理教學(xué)的能力，從而達(dá)到提高護(hù)生整體護(hù)理綜合能力的目的。

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G40-03

B

1671-1246（2010）14-0066-03

本文系四川省高等教育教學(xué)改革工程人才培養(yǎng)質(zhì)量和教學(xué)改革項(xiàng)目（2006-511-150）