甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)狀調查

金 穎，李 玲

（1.甘肅省紅十字血液中心，甘肅 蘭州 730046；2.甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所，甘肅 蘭州 730000）

甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)狀調查

金 穎1，李 玲2

（1.甘肅省紅十字血液中心，甘肅 蘭州 730046；2.甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所，甘肅 蘭州 730000）

目的 深入了解和掌握甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務狀況。方法 甘肅省各地衛(wèi)生監(jiān)督機構統(tǒng)一按照甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所設計的調查方案，普查轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務情況，對服務對象和居民的滿意度、利用率進行隨機抽樣問卷調查，結果按統(tǒng)一方法進行匯總統(tǒng)計。結果 甘肅省除蘭州市外，其余13個市（州）共有社區(qū)衛(wèi)生服務機構411家，本次共調查387家，調查覆蓋率為94.2%，持證率為91.7%；檢查執(zhí)業(yè)醫(yī)生1522人，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》持證率為90.9%，持證合格率為80.2%；檢查護士1151人，《護士執(zhí)業(yè)證書》持證率為87.7%，持證合格率為85.7%；傳染病疫情按規(guī)定上報的377家，占97.4%；對醫(yī)療廢物進行無害化處理的367家，占94.8%；承擔預防接種工作的196家，占50.6%。共調查5646名服務對象對社區(qū)衛(wèi)生服務的服務安全性、服務態(tài)度、方便和合理性、技術水平、環(huán)境和設施及收費價格的滿意度，結果依次為81.8%、81.8%、79.2%、68.9%、66.8%及63.0%。共調查5701名居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的知曉率、利用率和就診首選率，結果依次為83.5%、71.2%和56.1%。結論 甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務工作已取得明顯成績，但還存在不少問題，需要進一步提高認識，加大投入和宣傳力度，培養(yǎng)高素質的醫(yī)務人才，加強監(jiān)管，提高服務質量，保證社區(qū)衛(wèi)生服務健康、可持續(xù)和全面發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構；調查報告；醫(yī)療服務；公共衛(wèi)生服務

社區(qū)衛(wèi)生服務是城市社區(qū)建設的重要組成部分，是實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的基本途徑，也是促進社會公平、維護社會穩(wěn)定、構建和諧社會的重要內容[1]。為深入了解和掌握甘肅省的社區(qū)衛(wèi)生服務狀況，我們結合工作實際，于2008年9月至10月組織甘肅省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構，對甘肅省全省社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務和服務對象及居民的滿意度、利用率情況等進行了調查，現(xiàn)報告如下。

1 調查對象、內容及方法

1.1 調查對象

甘肅省各市（州）、縣（區(qū)）級（除蘭州市外）衛(wèi)生監(jiān)督機構日常監(jiān)管范圍內的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

1.2 調查內容及方法

1.2.1 醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務狀況 醫(yī)療服務情況的調查內容重點為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》持證及許可的相關內容，從業(yè)醫(yī)生、護士相關資格證件的合法性、有效性等；公共衛(wèi)生服務情況的調查內容重點為傳染病疫情報告、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置和預防接種工作的制度建立、設施設備和工作落實情況等。

調查方法是由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的衛(wèi)生監(jiān)督人員，按照甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所制訂的調查方案（包括調查表）對每一社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行現(xiàn)場調查。

1.2.2 服務對象及居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度、利用率 滿意度重點包括服務對象對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的衛(wèi)生服務的方便和合理性、安全性、經(jīng)濟性等以及總體評價上的滿意程度，滿意程度分為滿意、一般和不滿意3個層次；利用率包括居民對其所在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的知曉情況和就診、選擇情況。

調查方法是隨機抽查各市（州）、縣（區(qū)）轄區(qū)內50%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心不少于2個（轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心數(shù)少于2個的全部調查），滿意度是在每個被調查的社區(qū)衛(wèi)生服務機構出口，隨機調查20名就診患者（即服務對象）；利用率是采用整群隨機抽樣的方法，在每個被調查的社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務轄區(qū)范圍內隨機抽取20名居民進行問卷調查。

2 調查結果

2.1 甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本情況（見表1）

表1 甘肅省2008年社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本情況（家）

結果顯示，除蘭州市外，甘肅省其余13個市（州）均對轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了調查工作，并上報了調查結果。13個市（州）共有社區(qū)衛(wèi)生服務機構411家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心100家，社區(qū)衛(wèi)生服務站311家；從機構性質看，屬國有者258家、占62.8%，屬企業(yè)者32家、占7.8%，屬民營者101家、占24.5%，屬其他者20家、占4.9%；從持證情況看，有368家取得了《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、占95.1%，其中由市（州）級衛(wèi)生行政部門許可發(fā)證的有278家、占75.5%，由縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門許可發(fā)證的有90家、占24.5%。由于個別許可證存在過期等原因，實際持有效的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》者為355家。

2.2 甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療服務情況（見表2）

本次共調查社區(qū)衛(wèi)生服務機構387家，355家持有有效的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，持證率為91.7%；檢查執(zhí)業(yè)醫(yī)生1522人，1383人持有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，持證率為90.9%，其執(zhí)業(yè)地點、科目符合要求的有1220人，合格率為80.2%；檢查護士1151人，1009人持有《護士執(zhí)業(yè)證書》，持證率為87.7%，證件合格的有986人，合格率為85.7%。

2.3 甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生服務情況（見表3）

在被調查的387家社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，有門診日志者351家、占90.7%，有傳染病報告登記本者356家、占92.0%，傳染病疫情按時上報者377家、占97.4%；一次性醫(yī)療用品在有效期內者385家、占99.5%，對重復使用的醫(yī)療器械進行消毒者285家、占73.6%，有消毒記錄者313家、占80.9%；對醫(yī)療廢物進行分類收集者358家、占92.5%，進行無害化處理者367家、占94.8%，有處理記錄者316家、占81.7%；承擔預防接種工作的社區(qū)衛(wèi)生服務機構196家、占50.6%，其中疫苗存放符合要求者194家、占99.0%，疫苗出入庫和使用有記錄者192家、占98.0%。

2.4 服務對象及居民對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度、利用率的調查結果

2.4.1 滿意度調查結果（見表4、表5） 共對291家社區(qū)衛(wèi)生服務機構的5646名服務對象進行了滿意度調查。表4結果顯示，對服務安全性滿意者占81.8%；對服務態(tài)度滿意者占81.8%；對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的方便和合理性滿意者占79.2%；對技術水平滿意者占68.9%；對環(huán)境和設施滿意者占66.8%；對收費價格滿意者占63.0%。表5結果顯示，在問及社區(qū)衛(wèi)生服務機構應該加強的方面時，選擇“環(huán)境設備”者占49.3%，選擇“技術水平”者占38.5%，選擇“醫(yī)療費用”者占37.2%，選擇“健康知識宣傳”者占26.0%，選擇“服務態(tài)度”者占23.6%，選擇“就診流程”者占16.9%，選擇“無”者占9.9%，選擇“其他”者占0.9%。

2.4.2 利用率調查結果（見表6） 共調查291家社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務范圍內的5701名居民，其中知道本人居住區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的有4759人，占83.5%；在居住區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診過的有4061人，占71.2%；在就診首選醫(yī)療機構中，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構的有3200人，占56.1%。

3 甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得的主要成績

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務工作全面展開。甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務工作在各級黨委、政府領導下，自1997年開始試點，逐步在甘肅省全省推開，目前，甘肅省各市（州）、縣（區(qū)）所在地不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務工作。本次調查的13個市（州）78個縣（區(qū)）現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構411家，平均每個市（州）達到了32家，每個縣（區(qū)）平均至少達到了5家，服務機構和覆蓋人口逐步增加，社區(qū)衛(wèi)生服務工作全面展開。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務功能逐步完善，初步起到了便民、利民的作用。本次調查結果顯示，有80%左右的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的服務安全性、服務態(tài)度及方便和合理性滿意；60%以上的居民對技術水平、環(huán)境和設施、收費價格滿意；50%以上的居民就診時能夠想到首選居住區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構。這說明社區(qū)衛(wèi)生服務獲得了多數(shù)社區(qū)居民的信任和好評，其融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和基本醫(yī)療“六位一體”的服務功能正在逐步完善,并初步起到了便民、利民的作用。

（3）在社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展過程中，衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構做了大量工作，公共衛(wèi)生服務工作取得了明顯成績。本次調查結果顯示，從甘肅省總體情況看，97%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務機構能按時上報傳染病疫情；使用的一次性醫(yī)療用品99%以上符合要求；90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務機構能夠對醫(yī)療廢物進行分類收集和無害化處理；50%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔轄區(qū)內的預防接種工作，其疫苗存放和出入庫記錄95%以上符合要求。

（4）城市初級衛(wèi)生保健得到了鞏固和提高。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構責任醫(yī)生長期面向社區(qū)居民和患者，形成了以社區(qū)為范圍的包干責任制的醫(yī)療衛(wèi)生服務格局，使初級衛(wèi)生保健的各項工作在數(shù)量上和質量上都有了切實的保證，使兒童計劃免疫接種率、0～7歲兒童系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率都有了較大的提高，城市初級衛(wèi)生保健得到了鞏固和提高。

4 甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的主要問題

自黨中央、國務院發(fā)布《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》以來，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務已有整整11年，但從甘肅省的總體情況來看，甘肅省城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作起步晚、底子薄，雖然近年來加大了工作力度，但還存在以下幾個方面的問題。

（1）對社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性認識不足。一是各級政府在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的過程中，存在認識不到位的現(xiàn)象，在運行過程中各部門不協(xié)調、不配合，致使一些政策得不到落實。二是醫(yī)務人員對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意義缺乏認識，對開展除醫(yī)療服務以外的其他工作不夠重視。三是群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識存在片面性，只注重看病，對預防保健的認識較膚淺，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展的工作不理解、不支持、不配合，不習慣或不信任社區(qū)衛(wèi)生服務。

（2）投入不足，人才缺乏，使社區(qū)衛(wèi)生服務功能沒有得到充分發(fā)揮，服務質量得不到保證。社區(qū)衛(wèi)生服務的功能概括地說是“六位一體”，但從實際情況看，甘肅省大部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主要精力集中在醫(yī)療上，而家庭病床、上門出診、測量血壓、預防、保健、健康教育及計劃生育指導等公共衛(wèi)生服務工作所占比重較小。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍存在醫(yī)護人員缺乏的問題，尤其缺乏高素質的全科醫(yī)生。從本次調查結果看，13個市（州）社區(qū)衛(wèi)生服務機構均不同程度地存在醫(yī)生與護士配備比例不符合標準要求（醫(yī)生:護士≤1:1）的問題。同時，現(xiàn)有的醫(yī)務人員普遍學歷不高，職稱偏低，專業(yè)知識缺乏，有相當一部分人未接受過規(guī)范的全科醫(yī)生培訓，不能起到健康“守門人”的作用，因此難以取得社區(qū)居民的信任。

（3）部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》不符合規(guī)定，許可項目不規(guī)范，存在非法行醫(yī)現(xiàn)象。按照《甘肅省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理細則（試行）》規(guī)定（以下簡稱《細則》），社區(qū)衛(wèi)生服務機構的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》應經(jīng)市（州）級衛(wèi)生行政部門審核發(fā)放，社區(qū)衛(wèi)生服務站登記的診療科目應為預防保健科、全科醫(yī)療科，有條件的可登記中醫(yī)科（含民族醫(yī)學），不登記其他診療科目。調查結果顯示，13個市（州）有90家(占24.5%)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》是由縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門發(fā)放的，且部分社區(qū)衛(wèi)生服務站登記的診療科目有內、外、婦、兒等項目，不符合《細則》規(guī)定。調查結果表明，甘肅省有近9%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構無《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》（其中部分為《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》無效）;平均約有10%的醫(yī)生、護士無證執(zhí)業(yè)；平均有近20%的醫(yī)生超范圍或異地執(zhí)業(yè)，上述這些調查結果表明部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構存在較為嚴重的非法行醫(yī)現(xiàn)象。

（4）個別地區(qū)對社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏有效的監(jiān)管，存在只發(fā)證不監(jiān)管或監(jiān)管不到位的現(xiàn)象。本次調查發(fā)現(xiàn)，個別地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構日常監(jiān)督管理職責至今未移交由衛(wèi)生監(jiān)督機構承擔，由于衛(wèi)生行政部門人員相對較少且忙于應付日常行政事務，因此其對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的監(jiān)督管理難以落到實處。

5 對策和建議

醫(yī)療衛(wèi)生服務是重大民生問題，是解決老百姓“看病難、看病貴”，落實實踐科學發(fā)展觀的重要舉措。為此，應從以下幾方面認真做好甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

（1）進一步提高認識、加強領導。各級政府要充分認識到社區(qū)衛(wèi)生服務不單是衛(wèi)生部門的工作，而是政府舉辦、衛(wèi)生主管、部門協(xié)調、社會參與的一項系統(tǒng)工程。要積極協(xié)調勞動保障、財政、城建、藥監(jiān)、計生、民政等相關部門，多部門共同努力推進社區(qū)衛(wèi)生服務的建設，逐步形成與甘肅省實際相適應的社區(qū)衛(wèi)生服務格局。

（2）加大宣傳力度，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的知曉率和信任。社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員要深入社區(qū)，開展形式多樣、內容豐富的衛(wèi)生宣傳活動，并在開展衛(wèi)生服務的過程中提高居民對自身健康的重視程度，使居民了解健康常識，掌握保健技能，在受益中感受社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)勢，認識到多發(fā)病、常見病完全可以在社區(qū)衛(wèi)生服務機構解決，使其自愿接受社區(qū)衛(wèi)生服務，進而提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的知曉率和信任。在甲型H1N1流感等重大傳染病的防治中，要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員積極開展培訓活動，提高其醫(yī)療服務水平。

（3）加大投入，完善相應的補償機制和服務環(huán)境、設施設備，切實提高居民的滿意度、利用率。在政策保障的基礎上進一步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的經(jīng)費投入，完善相應的補償機制和服務環(huán)境、設施設備，切實落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務用房、工作人員的工資費用、公共衛(wèi)生服務費用及管理費用等，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構無后顧之憂，把更多的人力、財力和時間投入到健康教育、預防、保健等公共衛(wèi)生服務功能上來。

（4）加大人才培養(yǎng)力度，提高服務質量，保證社區(qū)衛(wèi)生服務健康、可持續(xù)發(fā)展。廣泛開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員的崗位培訓工作，對其進行不同程度的學歷教育、繼續(xù)教育和崗位培訓，從而培養(yǎng)一支掌握基本醫(yī)療、預防保健、康復指導、慢性病防治、健康教育和計生服務知識的全科醫(yī)生隊伍。

（5）衛(wèi)生行政部門作為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主要監(jiān)管者和技術支持部門，應做好以下幾方面工作：第一，衛(wèi)生行政部門要規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置、審批制度，嚴把機構、人員和服務項目的許可準入關。第二，加強日常衛(wèi)生監(jiān)督和管理，定期開展專項檢查，不斷規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務工作，確保技術操作規(guī)程和工作制度落實。第三，加大執(zhí)法力度，依法查處違法行為。對檢查發(fā)現(xiàn)的不符合法定條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和工作人員應限期整改，整改后仍然達不到要求，或者有擅自擴大診療范圍、聘用非衛(wèi)生技術人員等違法行為者要依法嚴肅查處和取締，確保社區(qū)衛(wèi)生服務合法、健康發(fā)展。第四，建立健全考核評估和淘汰制度，把日常監(jiān)督、績效考核結果、承擔的社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作的落實情況與財政補助資金直接掛鉤，積極探索長效監(jiān)管機制。第五，督促、引導社區(qū)衛(wèi)生服務機構，給其提供技術支持，幫助其轉變觀念，樹立服務意識，使其為群眾提供熱情、主動、規(guī)范、安全的服務。第六，建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構的日常監(jiān)督管理分戶檔案，做到底數(shù)清楚。

[1]陳博文.社區(qū)衛(wèi)生服務與管理[M].北京：科學技術文獻出版社，2006.

表2 甘肅省2008年社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療服務情況調查結果

表3 甘肅省2008年社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生服務情況調查結果（%）

表4 服務對象對甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度的調查結果（一）（%）

表5 服務對象對甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度的調查結果（二）（%）

表6 居民對甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務利用率的調查結果（%）

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