關(guān)注護(hù)理不良事件 防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生

張彩云，蘆國(guó)芳，柳 陸，陳瑞睿

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

關(guān)注護(hù)理不良事件 防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生

張彩云，蘆國(guó)芳，柳 陸，陳瑞睿

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 通過分析我院2008年1月至2009年8月103例護(hù)理不良事件發(fā)生原因，探討預(yù)防護(hù)理不良事件措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害。方法 按照護(hù)理不良事件標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院103例護(hù)理不良事件進(jìn)行分類、整理，尋找不良事件之間的內(nèi)在聯(lián)系與相關(guān)性。結(jié)果 103例護(hù)理不良事件中，不同職稱、不同工作年限、不同班次護(hù)理人員發(fā)生率各不相同。護(hù)理不良事件發(fā)生的原因?yàn)槲凑J(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度（36.89%）、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤（16.50%）、責(zé)任心不強(qiáng)（15.53%）等。結(jié)論 護(hù)理不良事件發(fā)生與護(hù)士工作年限、經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平、護(hù)理工作量及護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行程度密切相關(guān)。

護(hù)理不良事件；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理人員

護(hù)理學(xué)專家指出：凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件時(shí)，均屬于護(hù)理不良事件[1]。通常把醫(yī)院病人在診療過程中發(fā)生的一切不安全事件均稱為風(fēng)險(xiǎn)。

病人安全問題已經(jīng)在世界范圍內(nèi)引起高度重視，病人安全是醫(yī)療的基本原則，是質(zhì)量管理的核心。分析護(hù)理不良事件不僅對(duì)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、保障病人安全有益，而且也是《病人安全十大目標(biāo)》對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門的要求。護(hù)理不良事件的發(fā)生常會(huì)導(dǎo)致病人的生命和健康安全受到威脅，也將使醫(yī)院在人、財(cái)、物、聲譽(yù)、形象方面受到損失[2]。筆者對(duì)我院2008年1月至2009年8月發(fā)生的103例護(hù)理不良事件進(jìn)行相關(guān)性分析并找出關(guān)鍵因素，從護(hù)理管理的角度提出防范措施，達(dá)到提高護(hù)理人員安全意識(shí)、降低護(hù)理不良事件發(fā)生率、保證病人安全之目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料來源于我院2008年1月至2009年8月發(fā)生的103例護(hù)理不良事件報(bào)告。其中，對(duì)病人造成不良后果的23例，經(jīng)積極處理未給病人帶來不良影響的80例。

1.2 方法

對(duì)103例護(hù)理不良事件進(jìn)行分類、整理，分析原因，從護(hù)理人員不同職稱、不同年限、不同班次、不同編制等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，尋找各環(huán)節(jié)與不良事件之間的內(nèi)在聯(lián)系與相關(guān)性，P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同工作年限護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率（見表1）

由表1可見，護(hù)理人員工作年限與護(hù)理不良事件有密切關(guān)系，工作年限越短護(hù)理不良事件發(fā)生率越高。

表1 不同工作年限護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率

2.2 不同班次護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率（見表2）

表2 不同班次護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率

由表2可見，臨床班容易發(fā)生護(hù)理不良事件，夜班也是易發(fā)生護(hù)理不良事件的班次。

2.3 不同職稱護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率（見表3）

由表3可見，護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高峰人群，其次是護(hù)師。

表3 不同職稱護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率

2.4 不同編制護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率（見表4）

由表4可見，合同制護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生率最高。

表4 不同編制護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率

2.5 護(hù)理不良事件發(fā)生原因（見表5）

分析數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理工作中未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度是護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。

表5 護(hù)理不良事件發(fā)生原因

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員工作年限及職稱相關(guān)

不同工作年限的護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率不同。說明護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)，工作3年以下及護(hù)士職稱的護(hù)理人員由于工作時(shí)間短、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，未養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，缺乏條理性和計(jì)劃性，工作壓力大，所以護(hù)理不良事件發(fā)生率最高。

3.2 護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員工作量相關(guān)

臨床班護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率為37.86%，因?yàn)榕R床班護(hù)士與病人接觸密切，護(hù)理工作多，如注射、輸液、各項(xiàng)檢查、急診病人處置、手術(shù)病人準(zhǔn)備等，若不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，極易發(fā)生護(hù)理不良事件。夜班護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率為31.07%，因?yàn)橐拱嘧o(hù)理人員均單獨(dú)值班，工作壓力大。而治療性工作均有較嚴(yán)格的時(shí)間限制，護(hù)士需要在短時(shí)間內(nèi)接受、處理大量的信息并完成較多的治療工作，并且需執(zhí)行醫(yī)囑循環(huán)進(jìn)行，這些都會(huì)對(duì)護(hù)士的護(hù)理行為產(chǎn)生一定影響，使護(hù)理不良事件發(fā)生率增高。

3.3 護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員待遇密切相關(guān)

由于合同制護(hù)士在薪酬、晉升、培訓(xùn)等方面與正式護(hù)士有所不同，導(dǎo)致合同制護(hù)士思想不穩(wěn)定，主人翁意識(shí)薄弱，缺乏工作熱情，學(xué)習(xí)欠主動(dòng)，不安心本職工作，使護(hù)理質(zhì)量難以保證，護(hù)理不良事件增多。

3.4 護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度相關(guān)

護(hù)理不良事件原因分析顯示，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度引發(fā)護(hù)理不良事件占36.89%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士憑印象執(zhí)行醫(yī)囑較多，核對(duì)時(shí)不認(rèn)真、不嚴(yán)謹(jǐn)，思想不集中，隨意性強(qiáng)。這是因?yàn)樽o(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)頻繁接觸各種藥物，對(duì)藥物外觀形成的印象會(huì)深深印在腦海中，其潛意識(shí)里自認(rèn)為對(duì)醫(yī)療行為熟悉，往往導(dǎo)致護(hù)士自以為是，造成讀醫(yī)囑不全，憑印象執(zhí)行醫(yī)囑[3]。

4 預(yù)防措施

4.1 變規(guī)章制度為自覺行動(dòng)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

現(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為規(guī)章制度是最具有約束力的[4]。應(yīng)遵循以病人為中心的指導(dǎo)思想，及時(shí)補(bǔ)充、修改、完善護(hù)理規(guī)章制度，使其更具科學(xué)性、實(shí)用性和先進(jìn)性。護(hù)理部應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)核心制度，定期進(jìn)行考試，尤其是對(duì)新上崗的人員，更應(yīng)加大培訓(xùn)力度，以便使制度深入人心，變規(guī)章制度為護(hù)理人員的自覺行動(dòng)，切實(shí)貫徹落實(shí)護(hù)理常規(guī)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

4.2 營(yíng)造和諧工作氛圍，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)責(zé)任感

衛(wèi)生部黃潔夫副部長(zhǎng)曾經(jīng)指出：“護(hù)士及護(hù)理工作與病人安全、護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。”因此，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，關(guān)心、愛護(hù)、重視每一位護(hù)士，使他們感受到工作的快樂。重視對(duì)護(hù)理人員的關(guān)心教育，采取不同方式宣傳護(hù)理工作對(duì)社會(huì)、家庭、人民健康維護(hù)的重要作用，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，激發(fā)護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任感、工作熱情及主動(dòng)性[1]。建立良好的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，營(yíng)造和諧向上的工作氛圍，減輕護(hù)士的心理及工作壓力。

4.3 倡導(dǎo)人文關(guān)懷，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作

護(hù)理人員24小時(shí)連續(xù)工作，重復(fù)性強(qiáng)，缺乏新意；同時(shí)護(hù)理工作又要求護(hù)理人員具有高度責(zé)任心，致使護(hù)理人員在心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，即使是知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員有時(shí)也會(huì)發(fā)生遺忘、麻痹、判斷失誤，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[5]。鼓勵(lì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提倡在繁忙的工作中相互提醒、相互監(jiān)督，給病人做治療操作時(shí)多一點(diǎn)溝通、多一句問候、多一份關(guān)注，以彌補(bǔ)工作中的失誤或漏洞，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。管理部門要逐漸改善護(hù)理人員的工資待遇，為合同制護(hù)士提供晉升、培訓(xùn)等方面的機(jī)會(huì)，不斷激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情，鼓舞其士氣，從而提高工作效率和工作質(zhì)量。

4.4 實(shí)施無懲罰報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全管理

實(shí)施無懲罰報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理不良事件，報(bào)告影響病人安全的隱患或潛在危險(xiǎn)[1]。每月在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上分析原因，采取有效措施，搭建分享病人安全信息的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全管理。尤其對(duì)可預(yù)防的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，能最大限度地避免類似事件的發(fā)生，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的[6]。

4.5 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，減少護(hù)理不良事件

臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生有著直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)[5]。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)代護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜[7]。護(hù)理人員只有不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，拓展知識(shí)面，才能提高防范風(fēng)險(xiǎn)能力，更好地服務(wù)于病人，減少護(hù)理不良事件發(fā)生。護(hù)理人員要明確認(rèn)識(shí)到，只有通過努力學(xué)習(xí)，才能解決護(hù)理工作中遇到的新問題。此外，還應(yīng)提高護(hù)理人員觀察問題、解決問題、批判性思維能力，使其更好地將護(hù)理知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，確保病人安全。

4.6 合理配備護(hù)理資源，保證護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員的工作量大小、工作經(jīng)歷、班次密切相關(guān)。因此，應(yīng)改變傳統(tǒng)的排班方式，實(shí)行彈性排班及APN排班制，以有效緩解夜班護(hù)理人員不足的狀況，使護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)有所改善。實(shí)行高、中、低年資護(hù)理人員合理搭配值班，使年輕護(hù)士能在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下，更加有序地開展工作，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

總之，在護(hù)理不良事件防范中，不僅要考慮管理方面的原因，找出管理體系存在的問題及缺陷（如組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理人員配備、護(hù)理設(shè)備等），及時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，而且要注重外部環(huán)境的影響，建立一整套安全護(hù)理工作流程，落實(shí)規(guī)章制度，注重護(hù)理人員專業(yè)能力的提高，以最大限度地防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。

[1]黃水清，張小莊，聶川.不良事件報(bào)告系統(tǒng)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，26（5）：53～56.

[2]米新翠，劉英，宋玉萍.嚴(yán)格不良事件風(fēng)險(xiǎn)防范 提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（6）：1～3.

[3]劉薇群，錢娟，王霞.探討用藥差錯(cuò)中的干預(yù)因素與干預(yù)措施[J].上海護(hù)理，2004，4（3）：53～54.

[4]龔浩凌，莊利梅，莫順仙.構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量全程監(jiān)護(hù)體系的探討[J].護(hù)理管理，2006，20（11）：2895～2896.

[5]周立寧.營(yíng)造安全文化防范護(hù)理差錯(cuò)[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：192～193.

[6]李漓，劉雪梅.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（11）：54～55.

[7]徐麗娟，朱慶蘭.141例護(hù)理差錯(cuò)原因分析及防范措施[J].臨床護(hù)理雜志，2005，4（5）：49～50.

R47

B

1671-1246（2010）13-0105-03