西雙版納州醫(yī)院2008年細(xì)菌感染分布及耐藥性分析

劉海燕，梁華英，劉 偉，馬愛(ài)萍

（西雙版納州人民醫(yī)院，云南景洪 666100）

西雙版納州醫(yī)院2008年細(xì)菌感染分布及耐藥性分析

劉海燕，梁華英，劉 偉，馬愛(ài)萍

（西雙版納州人民醫(yī)院，云南景洪 666100）

目的：對(duì)我院細(xì)菌感染分布及耐藥性進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床合理使用抗生素藥物提供依據(jù)。方法：對(duì)我院臨床送檢的各類標(biāo)本采用英國(guó)Aris全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏分析儀進(jìn)行培養(yǎng)分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：陽(yáng)性標(biāo)本703份，檢出率為35．42%，以革蘭陰性桿菌檢出較高。革蘭陰性桿菌498株，占70．84%，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌；革蘭陽(yáng)性菌205株，占29．16%，主要為凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬和金黃色葡萄球菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌除對(duì)亞胺培南敏感外，對(duì)其他常用抗生素藥物不同程度耐藥；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮、頭孢曲松、哌拉西林的耐藥率在45．00%～50．00%范圍內(nèi)；耐藥率最低的是左氧氟沙星、亞胺培南、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶，耐藥性分別為18．42%、21．79%、21．79%、23．1%、25．79%；陰溝腸桿菌除對(duì)亞胺培南、阿米卡星敏感外，對(duì)青霉素類、一至三代頭孢菌素等多藥高度耐藥。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）檢出率為68．37%，其中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率為85．06%。結(jié)論：細(xì)菌耐藥性較嚴(yán)重，臨床醫(yī)師應(yīng)重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素。

細(xì)菌分布；抗生素；耐藥性

隨著抗生素藥物的問(wèn)世和廣泛應(yīng)用，大大地降低了感染的病死率，但同時(shí)也導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥菌株的不斷出現(xiàn)和蔓延，特別是多重耐藥菌株的出現(xiàn)常導(dǎo)致感染治療失敗和成本劇增。合理使用抗生素藥物已成為控制醫(yī)院感染的重要課題。本文統(tǒng)計(jì)了我院2008年1月至2008年12月臨床送檢的各類標(biāo)本分離的細(xì)菌，進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源 標(biāo)本來(lái)自我院2008年1月至2008年12月門診及住院患者送檢的各類標(biāo)本1 985份。其中血液586份（占29．52%），尿液441份（占22．22%），口痰及咽拭子433份（占21．81%），傷口分泌物、眼分泌物，胸水、腹水等305份（占15．37%），陰道分泌物124份（占6．25%），腦脊液96份（占4．84%）。

1．2 方法 菌株的培養(yǎng)、分離、鑒定、藥敏試驗(yàn)采用英國(guó)Aris全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏分析儀，藥敏板完全符合美國(guó)國(guó)家臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCC L S）標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。

1．3 質(zhì)控菌 大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212。

2 結(jié)果

2．1 細(xì)菌在各種標(biāo)本中的檢出情況 送檢標(biāo)本1 985份，陽(yáng)性標(biāo)本703份，檢出率為35．42%，口痰及咽拭子的檢出率較高，其次為傷口分泌物及尿液等。見(jiàn)表1。血液標(biāo)本分離細(xì)菌104株，其中有66株革蘭陽(yáng)性菌，占分離菌的63.46%，而凝固酶陰性葡萄球菌就有50株占48.07%；痰、咽拭子分離細(xì)菌241株，有217株革蘭陰性桿菌，占分離菌的90．04%，其中銅綠假單孢菌65株，占26．97%，其次為肺炎克雷伯菌55株占22．82%及陰溝腸桿菌21株，占8．71%。尿液分離細(xì)菌170株，有138株革蘭陰性桿菌，占分離菌的81．18%，其中大腸埃希菌102株，占60%，其次為克雷伯菌10株，占5．88%。傷口分泌物分離細(xì)菌148株，其中有111株革蘭陰性桿菌，占分泌物分離菌的75%，主要以大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌多見(jiàn)。腦脊液多以凝固酶陰性葡萄球菌多見(jiàn)。

表1 細(xì)菌在各類標(biāo)本中的檢出率

2．2 細(xì)菌種類分布情況 在檢出的703株中革蘭陰性桿菌498株，占70．84%；革蘭陽(yáng)性菌株205株，占29．16%。革蘭陰性桿菌中排在前3位的是：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽(yáng)性球菌中排在前3位的是凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬和金黃色葡萄球菌。見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌種類分布構(gòu)成比

2.3 細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥情況

2.3.1 革蘭陰性桿菌對(duì)抗生素的耐藥性 見(jiàn)表3。

2.3.2 革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗生素的耐藥性 見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 細(xì)菌分布特點(diǎn) 2008年共收集到標(biāo)本1 985份，分離病原菌703株，檢出率為35．42%。以痰、咽拭子中檢出率最高，其次為傷口分泌物及尿液等。本調(diào)查顯示703株病原菌中革蘭陰性桿菌498株（占70．84%），高于李佩章等報(bào)道的49．37%〔2-3〕，排前3位的為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽(yáng)性球菌205株（占29．16%），主要以凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌為主。細(xì)菌檢出排序與李佩章、陳莉明等〔3-4〕報(bào)道的一致。

血液主要感染菌是革蘭陽(yáng)性菌，多由凝固酶陰性葡萄球菌引起；呼吸道感染多由革蘭陰性桿菌中的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌引起；泌尿道感染60%由大腸埃希菌引起，高于文獻(xiàn)報(bào)道的40．2%〔5〕，高于本地區(qū)2001年的49．09%〔6〕，有增加的趨勢(shì)。

3．2 細(xì)菌耐藥性特點(diǎn) 細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥狀況嚴(yán)峻。革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌除對(duì)亞胺培南敏感外，對(duì)其他常用抗生素不同程度耐藥。大腸埃希菌耐藥率較低的是：呋喃妥因、阿米卡星、頭孢西丁、頭孢吡肟、頭孢他啶，分別為：

7．36%、9．62%、24．64%、24．27%、25．24%。呋喃妥因較為敏感，可選用于大腸埃希菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。

表3 革蘭陰性桿菌對(duì)抗生素的耐藥率

表4 革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗生素的耐藥率

肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林100%耐藥，對(duì)替卡西林的耐藥達(dá)97．59%，諾氟沙星幾乎對(duì)其無(wú)效；對(duì)哌拉西林、頭孢哌酮的耐藥性也達(dá)到了50%左右；對(duì)氨曲南、頭孢曲松、頭孢西丁的耐藥性分別為：34．15%、37．04%、38．55%；耐藥率最低的是頭孢他啶、頭孢吡肟分別為28．92%，19．27%。

銅綠假單胞菌耐藥率最低的是左氧氟沙星、亞胺培南、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶，耐藥性分別為：18．42%、21．79%、21．79%、23．1%、25．79%。藥物的耐藥性較周樂(lè)翔〔7〕報(bào)道的低。

陰溝腸桿菌除對(duì)亞胺培南、阿米卡星敏感外，對(duì)青霉素類、一至三代頭孢菌素等多藥高度耐藥，臨床對(duì)此菌引起的感染應(yīng)選用亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟。

奇異變形桿菌對(duì)四環(huán)素幾乎無(wú)效，對(duì)氨芐西林的耐藥性高達(dá)84．60%，對(duì)頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢西丁、替卡西林的耐藥性在30%～50%之間；對(duì)頭孢吡肟、氨曲南、替卡西林／克拉維酸、阿米卡星、亞胺培南、左氧氟沙星較為敏感。

從調(diào)查結(jié)果看碳青霉烯類仍然是對(duì)革蘭陰性菌抗菌作用最強(qiáng)的一類抗生素，但也出現(xiàn)了耐藥菌株。其中：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為：3．39%、3．61%、21．79%、3．57%、7．69%。而吳鑫等報(bào)道的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為2．09%和0．78%〔8〕，本組資料高于其報(bào)道，可能與近年來(lái)使用亞胺培南增加有關(guān)。

葡萄球菌屬檢出117株，占檢出細(xì)菌的16．64%，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）檢出率為68．37%，其中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率為85．06%，與李佩章報(bào)道的83．33%相似。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）為20．00%，低于李佩章等〔2〕報(bào)道的70．83%。

由于MRS菌株常常同時(shí)攜帶氨基糖苷或喹諾酮耐藥質(zhì)粒，所以不僅對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，而且對(duì)氨基糖苷類和喹諾酮類也耐藥〔9〕。MRS菌株的增加，增加了抗感染治療的難度。表4顯示葡萄球菌屬耐藥性低的是：利福霉素、奎奴普汀/達(dá)福普汀，未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥菌株。

腸球菌為條件致病菌，可引起多種感染，而感染常發(fā)生于免疫功能低下的人群。由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、第三代、第四代頭孢菌素、喹諾酮類、碳青霉烯類藥物，這些抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用弱，對(duì)真菌又沒(méi)有抑制作用，且易造成體內(nèi)菌群失調(diào)，是導(dǎo)致腸球菌等條件致病菌感染的一個(gè)因素〔10〕。本組資料顯示青霉素、氨芐西林、萬(wàn)古霉素可作為糞腸球菌的首選經(jīng)驗(yàn)用藥。

總之，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌日趨嚴(yán)重的耐藥性已成為當(dāng)前感染領(lǐng)域的一大難題，抗生素的不合理使用是產(chǎn)生耐藥的主要原因。

從統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)我院分離的菌株多存在多重耐藥性，正確、規(guī)范、合理地使用抗生素迫在眉睫。

〔1〕NCCLS，Performance standards for antimicrobial susceptibility testing〔S〕.Fourteenth informational supplement〔J〕.NCCLS，2004，24（1）：102-103.

〔2〕程利民，張琪，沈繼錄，等．超廣譜β-內(nèi)酰胺酶表型及基因型分布〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：143．

〔3〕李佩章，陳艷華，陸一平，等．腫瘤患者醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1765．

〔4〕陳莉明，郭天康，張浩軍，等．2002、2005年病原菌與耐藥性分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1752．

〔5〕唐明忠，劉娟，王美榮．尿中大腸埃希氏菌耐藥特性調(diào)查〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8（2）：120.

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〔7〕周樂(lè)翔，李智山，楊燕，等．銅綠假單胞菌醫(yī)院感染與耐藥性分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1783．

〔8〕吳鑫，劉根焰，王俊宏，等．老年科感染病原菌分布及耐藥性分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）：1475．

〔9〕朱傳衛(wèi)，張青松．耐甲氧西林葡萄球菌的分布及耐藥性分析〔J〕．當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（15）：86．

〔10〕劉海燕，梁華英，劉偉，等．147株腸球菌分布及耐藥性分析〔J〕．云南醫(yī)藥，2009，30（5）：573.

（責(zé)任編輯 張 煥）

Bacterium D istribution and D rug R esistance A nalysis of the Hospital of Xishuangbanna Prefecture in 2008

LIU Haiyan,LIANG Huaying,LIUWei,MA Aiping
（Hospital of Xishuangbanna Prefecture,Jinghong,Yunnan 666100，C hina）

Objective:To provide proof of rational use of antibiotics through an investigation into the bacterium distribution and drug resistance in local areas.Methods:Through British Aris automatic microorganism accredit/drug susceptibility analyzer,all clinical specimens in 2008 were cultivated,abstracted,accredited and then performed drug sensitivity test.And the result was reviewed by retrospective statistical analysis.Results:The detection rate is 35.42%in 703 positive samples,498 cases of Gram-negative bacillus accounted for the main part at 70.84%,most were Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae,and Pseudomonas aeruginosa.Two hundred and five cases were Gram-positive bacteria,accounted for 29.16%,most were coagulase negative staphylococcus,enterococcus and Staphylococcus aureus.Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae were resistant to most common drugs except imipenem.The resistant rate of Pseudomonas aeruginosa to cefoperazone,ceftriaxone,piperacillin was 45.00%-50.00%.The resistant rate in Levofloxacin,imipenem,aztreonam,cefepime and ceftazidime were low,the resistant rates were 18.42%,21.79%,21.79%,23.1%,25.79%,respectively.Enterobacter cloacae was highly resistant to penicillins,first to third generation cephalosporin and other antibiotics except imipenem and amikacin.The detection rate of MRS and MRCNS is 64.95%and 85.06%,respectively,in which 3 cases was vancomycin-resistant coagulase negative staphylococcus.ConclusionBacterial resistance is serious,early warning mechanism of antibacterial should be established.The department of laboratory should announcement etiology test results and drug resistant spectrums.Clinician should pay attention to bacterial culture and the drug sensitivity test,and use antibacterial reasonably.

bacterium;antibacterial;drug resistance

R519.8

A

1672-2345（2010）12-0057-04

2009-11-17

2010-08-29

劉海燕，副主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)研究.