3種腎小球?yàn)V過率計(jì)算公式在糖尿病腎病中的應(yīng)用分析

程保智，許 筠，張 星，蘇建平，翟曉麗，謝 華

（蘭州市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腎病科，甘肅 蘭州 730046）

3種腎小球?yàn)V過率計(jì)算公式在糖尿病腎病中的應(yīng)用分析

程保智，許 筠，張 星，蘇建平，翟曉麗，謝 華

（蘭州市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腎病科，甘肅 蘭州 730046）

腎小球?yàn)V過率；糖尿病腎??；CG公式；CG改良公司；MDRD簡(jiǎn)化公式

99mTc-GFR為近年來臨床檢測(cè)腎小球?yàn)V過率（以下簡(jiǎn)稱GFR）的標(biāo)準(zhǔn)方法。但是，該檢測(cè)方法價(jià)格昂貴，不適合在我國(guó)基層醫(yī)院廣泛開展。血清肌酐（Scr）是最常用來衡量腎功能的指標(biāo)之一，但其對(duì)腎功能早期損害不敏感。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者總結(jié)了許多GFR的計(jì)算公式，其中最常用的公式是Cockcroft-Gault公式（CG公式）、Cockcroft-Gault改良公式（CG改良公式）、腎臟病膳食改良試驗(yàn)簡(jiǎn)化公式（MDRD簡(jiǎn)化公式），但關(guān)于用上述公式計(jì)算糖尿病腎?。―N）患者GFR的準(zhǔn)確性的資料較少。我們對(duì)79例DN患者的GFR進(jìn)行檢測(cè)，以99mTc-DTPA清除率（99mTc-GFR）為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)用CG公式、CG改良公式、MDRD簡(jiǎn)化公式計(jì)算GFR的結(jié)果進(jìn)行比較，為臨床準(zhǔn)確評(píng)估DN患者的GFR提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例的選擇

79例DN患者均為2002年4月～2008年5月期間我院的住院患者，并排除下列情況:血液透析者、懷孕及哺乳者、脫水者、明顯水腫及其他嚴(yán)重體液平衡紊亂者、泌尿系統(tǒng)梗阻者、膀胱不能排空者。試驗(yàn)前48 h內(nèi)禁服阿司匹林、非甾體類消炎藥、西咪替丁、雷尼替丁等藥物。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的糖尿病與其并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型和1992年中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎病專業(yè)會(huì)議制訂的分型方案制訂，全部符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。DN分期依據(jù)Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)。

79例DN患者中男55例，女24例，平均年齡（58.44±13.44）歲；DN1～2期者13例、3期者38例、4期者27例、5期者1 例；Scr（81.03±31.31）μmol/L，99mTc-GFR（83.29±26.85）ml/min。所有患者均同步做99mTc-DTPA檢測(cè)99mTc GFR、Scr，再根據(jù)Scr分別計(jì)算出CG-Ccr及MDRD-GFR。

1.2 檢測(cè)方法[1]

1.2.199mTc-GFR 檢查當(dāng)日患者進(jìn)干食，檢查前飲水500 ml并排空膀胱，經(jīng)肘靜脈注射99mTc-DTPA 1110 MBq，行雙時(shí)相動(dòng)態(tài)采集。采集完畢后用ADAC專用腎小球?yàn)V過率處理軟件計(jì)算總腎及分腎GFR。

1.2.2 CG公式計(jì)算GFR值的方法GFR=（[140-年齡）×體重/Scr×72×（女性×0.85）] ×0.84×1.73/BSA。其中：Cockcroft-Gaul（tCG）公式:Ccr×BSA/1.73 m2，GFR=0.84×Ccr值。

中國(guó)成年男性BSA=0.00607 H+0.0127 W-0.0698；中國(guó)成年女性 BSA=0.00586 H+0.0126 W-0.0461。

1.2.3 CG改良公式計(jì)算GFR值的方法[2]GFR=（[148.4-1.06×年齡）×體重]/Scr×72×（女性×0.85）+23.75。

1.2.4 MDRD簡(jiǎn)化公式計(jì)算GFR值方法 GFR=186×Scr-1.154×年齡-0.203×（0.742×女性）

公式單位：GFR（ml/min1.73 m2），年齡（歲），體重（kg），Scr（mg/dl）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel軟件進(jìn)行相關(guān)回歸分析，用SPSS11.0軟件進(jìn)行ROC曲線分析。

2 結(jié)果（見表1）

表1 99mTc-GFR與CG公式、CG改良公式、MDRD簡(jiǎn)化公式計(jì)算GFR值的比較

相關(guān)回歸分析及ROC曲線分析結(jié)果表明：CG改良公式與99mTc-GFR相關(guān)系數(shù)最接近1，與相關(guān)方程的相關(guān)性最顯著。ROC曲線下面積越接近1，說明與標(biāo)準(zhǔn)方法有較好的對(duì)等關(guān)系。其次為CG公式；再次為MDRD簡(jiǎn)化公式。

3 討論

（1）GFR是判斷腎小球?yàn)V過功能的金指標(biāo)，目前，公認(rèn)測(cè)定GFR的最準(zhǔn)確方法為菊粉或51Cr-EDTA清除率，但價(jià)格昂貴，操作繁瑣，臨床不宜常規(guī)應(yīng)用。

99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定GFR是核醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用的方法。它具有可同時(shí)顯示雙側(cè)腎臟的形態(tài)和功能，方法簡(jiǎn)便無創(chuàng)，可以測(cè)定單側(cè)腎功能的特點(diǎn)。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，不宜普及[3]。

（2）Cockcroft-Gault（CG）公式是根據(jù)西方人種的特征開發(fā)的，2001年，我國(guó)梁波等曾針對(duì)我國(guó)人群特征對(duì)其進(jìn)行了驗(yàn)證和改進(jìn)研究，并證實(shí)改良后的Cockcroft-Gault公式在驗(yàn)證南方漢族慢性腎臟病人群時(shí)，評(píng)估的GFR在準(zhǔn)確性和精確性方面優(yōu)于原公式。

（3）我們的研究發(fā)現(xiàn)，CG改良公式計(jì)算DN患者的GFR相對(duì)改良前公式以及MDRD簡(jiǎn)化公式有一定的優(yōu)越性，其計(jì)算結(jié)果有一定的參考價(jià)值。但是根據(jù)已報(bào)道的資料，對(duì)慢性腎臟?。–KD）人群計(jì)算結(jié)果的準(zhǔn)確性要明顯高于對(duì)DN人群的計(jì)算結(jié)果。因此，我們期待更大樣本的觀察資料和更適合DN患者的GFR計(jì)算公式。

[1]任海濱，邢昌贏.腎小球?yàn)V過功能的評(píng)估[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25（5）:61～66.

[2]梁波，麥慈光，黃效維，等.探討并改進(jìn)Cockcroft-Gault公式的有效性[J].中華腎臟病雜志，2001，17（3）:195～196.

[3]楊紅，晉建華.腎小球?yàn)V過率的放射性核素測(cè)定[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32（6）:571～572.

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B

1671-1246（2010）12-0137-02