紫外線與超短波聯(lián)合治療糖尿病足的臨床研究

李湘云，鄧愛萍，曹小軍

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

紫外線與超短波聯(lián)合治療糖尿病足的臨床研究

李湘云，鄧愛萍，曹小軍

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

目的 探討紫外線與超短波聯(lián)合局部照射治療糖尿病足的療效。方法 將140例確診為糖尿病足的患者隨機(jī)分為2組，均按內(nèi)科常規(guī)藥物治療，局部應(yīng)用生理鹽水、胰島素、慶大霉素濕敷，定期換藥，治療組增加紫外線與超短波聯(lián)合局部照射治療。結(jié)果 治療組有效率明顯高于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 紫外線與超短波聯(lián)合局部照射治療糖尿病足有較好的療效，該方法簡單、安全、效果好，值得推廣。

糖尿病足；紫外線；超短波；治療

糖尿病(DM)足部病變(又稱DM足)是最令DM患者痛苦的常見慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。DM足的基本病理變化是DM患者由于合并神經(jīng)病變使足部感覺障礙，合并周圍血管病變，使下肢缺血失去活力。在此基礎(chǔ)上，足部外傷合并感染導(dǎo)致潰瘍、壞疽甚至截肢[1]，因此而被截肢者占非外傷性截肢患者的50%[2]。我國糖尿病足的發(fā)生率也在逐年上升，由其帶來的社會(huì)問題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在加重。做好糖尿病足的局部處理，及時(shí)控制感染、控制血糖，可有效地降低其致殘率。本研究的目的在于了解紫外線與超短波聯(lián)合局部照射療法是否對糖尿病足潰瘍愈合有促進(jìn)作用，為糖尿病足潰瘍尋找經(jīng)濟(jì)、方便、易行、有效的治療手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

140例患者為2007年1月～2009年12月在我院住院的糖尿病患者，所有病例的診斷均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)(DAD)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，為Ⅱ型糖尿病?；颊呔胁煌潭鹊淖懵槟?、疼痛、跛行等癥狀，單足或雙足、一處或多處潰瘍。病變分級按、Wagner分級法[4]，0級:有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)的足；Ⅰ級：足表面潰瘍、無感染；Ⅱ級：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染；Ⅲ級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎；Ⅳ級:局部或足特殊部位的壞疽；Ⅴ級：壞疽影響到整個(gè)足。將140例患者按入院前后隨機(jī)分為2組：治療組72例，男45例，女27例，年齡（54±3.2）歲，病程（8.5±2.1）年，空腹血糖（9.8±3.6）mmol/L，其中Ⅰ級20例22處，Ⅱ級42例45處，Ⅲ級10例11處；對照組 68例，男 39例，女 29例，年齡（55±2.8）歲，病程（8.4±2.3）年，空腹血糖（9.6±3.5）mmol/L，其中Ⅰ級 21例 23處，Ⅱ級40例43處，Ⅲ級7例8處。2組患者性別、年齡、空腹血糖、分級均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全身治療（1）控制血糖水平：中長效胰島素聯(lián)合應(yīng)用使血糖降至較理想的水平。（2）控制感染：選用敏感抗生素進(jìn)行有效的抗感染治療。（3）活血化淤：應(yīng)用擴(kuò)血管藥物治療，改善組織供血。

1.2.2 局部處理 先常規(guī)消毒破潰周圍皮膚，用無菌剪刀剪去壞死組織，再用雙氧水清洗破潰處，然后用生理鹽水清潔創(chuàng)面，最后創(chuàng)面用胰島素、慶大霉素濕敷。白天盡量暴露，晚上為避免損傷可用無菌紗布覆蓋包扎，換藥1次/天，直到創(chuàng)面結(jié)痂。

1.2.3 物理治療 2組患者均接受全身治療，創(chuàng)面局部處理，支持對癥治療，限制活動(dòng)，減輕體重，抬高患肢，避免患肢負(fù)重，以利于下肢血液回流，減輕水腫。治療組加用物理治療，分別采用波長7.37 m、頻率40.68 MHz、功率50～80 W的超短波治療，電極于患部對置，無熱量，時(shí)間為8～10 min；紫外線Ⅲ級紅斑量（7～10 MED）照射。如果創(chuàng)面壞死組織及膿性分泌物少、有肉芽組織生長時(shí)，可用紅斑量（4～6 MED）照射。如果創(chuàng)面肉芽組織將長滿創(chuàng)面需要上皮生長時(shí)需小劑量紅斑量（4 MED）照射，1次/天，2周為1療程，共2個(gè)療程。

1.2.4 飲食治療 飲食控制是糖尿病治療的基本措施。糖尿病患者的飲食原則為給予低糖、高蛋白、豐富維生素、適量脂肪的飲食[5]。若仍感饑餓，可用綠色蔬菜補(bǔ)充。少食淀粉含量較多的食物，忌食海鮮、辛辣刺激食品。

1.2.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[6]依據(jù)創(chuàng)面愈合情況及自覺癥狀改善狀況制訂評定標(biāo)準(zhǔn)，參照2002年12月18日中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[7]，并采用記分的方法進(jìn)行療效量化判斷。顯效:創(chuàng)面愈合80%以上，自覺癥狀消失或已不明顯；有效:創(chuàng)面愈合40%～80%，自覺癥狀明顯減輕；無效:治療前后病變無改善，創(chuàng)面擴(kuò)大，組織壞死嚴(yán)重，或創(chuàng)面愈合＜40%，自覺癥狀無改善或較之前加重。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組與對照組比較治療結(jié)果及療效，治療組總有效率91.67%，對照組總有效率79.41%，χ2=7.91，P＜0.05，有顯著性差異，說明治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較

2.2 2組顯效病例與療程間關(guān)系的比較

治療組和對照組經(jīng)過2個(gè)療程的治療，治療組顯效率高達(dá)72.22%，而對照組僅為50.00%。2組比較，χ2=5.95，P＜0.05，有顯著性差異。說明治療組起效快，療程短，見表2。

表2 2組顯效病例數(shù)與療程間關(guān)系的比較（例）

3 討論

3.1 糖尿病足的病因

糖尿病足主要是由神經(jīng)和血管病變、代謝紊亂、感染等因素導(dǎo)致的微循環(huán)和局部組織有氧代謝障礙。微血管及大中血管病變使動(dòng)脈狹窄、供血不足，血液流變異常是糖尿病足的主要發(fā)病基礎(chǔ)[8]。

3.2 治療糖尿病足的重要性

糖尿病足的一個(gè)小傷口，愈合時(shí)間也相當(dāng)長，必須極其細(xì)心地照料，伴有神經(jīng)損害時(shí)，患者可能感覺不到傷害性刺激和傷口的疼痛，任何受傷的皮膚都非常容易發(fā)生感染，造成嚴(yán)重后果。如果沒有得到及時(shí)治療和護(hù)理，最終會(huì)導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。

3.3 紫外線的作用

紫外線的生物學(xué)作用非常復(fù)雜，包括對酶系統(tǒng)、細(xì)胞代謝、機(jī)體免疫功能和遺傳物質(zhì)等都有著直接和間接的作用。局部照射后具有以下作用[9]:（1）加強(qiáng)組織的再生：強(qiáng)紅斑量紫外線照射引起的細(xì)胞分解產(chǎn)物（如氨基酸、組胺等）可刺激血管細(xì)胞和結(jié)締組織的生長，同時(shí)還可作為受損細(xì)胞的營養(yǎng)物質(zhì)。紅斑量紫外線能加強(qiáng)血液循環(huán)，提高血管壁的滲透性，有利于血中營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入損傷的組織內(nèi)。（2）抗炎作用:紫外線紅斑量照射是強(qiáng)力的抗炎癥因子，尤其對皮膚淺層組織的急性感染性炎癥效果顯著，可加強(qiáng)紅斑部位的血液和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，刺激與加強(qiáng)機(jī)體的防御免疫功能，從而使炎癥局限、消散，對深部組織臟器的炎癥亦可通過反射機(jī)制發(fā)揮其抗炎作用。（3）有明顯的鎮(zhèn)痛作用：紫外線紅斑量照射可解除各種淺表性疼痛，對較深層組織病變所致的疼痛也有一定的緩解作用，紫外線的止痛機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：紫外線照射區(qū)血液循環(huán)增加，致痛物質(zhì)清除加快；強(qiáng)紅斑量紫外線在大腦皮層形成的強(qiáng)興奮灶可干擾、抑制疼痛在大腦皮質(zhì)的興奮灶，有較好的鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)紫外線可使感覺神經(jīng)末梢發(fā)生可逆的變性，抑制痛覺的傳入，從而緩解疼痛。（4）加強(qiáng)藥物的作用:紅斑量紫外線照射局部后使照射部位血管的滲透性增強(qiáng)，血液循環(huán)改善，因此照射患處后，可使藥物較多地集中在病灶部位。

3.4 超短波的作用

超短波具有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)雙重作用，非熱效應(yīng)可使機(jī)體內(nèi)的抗體和補(bǔ)體增加，增加白細(xì)胞的吞噬作用;可使局部pH值趨向堿性，使組織酸中毒減輕或消除，局部鈣離子增加，鉀離子減少，使組織興奮性降低而減少滲出液，改變局部環(huán)境使其不利于細(xì)菌的生長和繁殖，從而使炎癥好轉(zhuǎn)。同時(shí)可以增強(qiáng)免疫力，消散急性炎癥，同時(shí)可抑制感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，干擾、阻斷痛覺沖動(dòng)的擴(kuò)散，故有較好的鎮(zhèn)痛效果[10]。

3.5 糖尿病足的預(yù)防

對于糖尿病足，盡量預(yù)防其發(fā)生尤為重要。（1）積極控制血糖是避免、阻止或延緩血管神經(jīng)病變的前提，餐后血糖控制在7.22 mmol/L以內(nèi)是比較理想的。（2）預(yù)防危險(xiǎn)因素：保持足部衛(wèi)生，每天用40℃溫水浸泡，鞋襪要大小合適、清潔，通氣良好，避免外傷、燙傷及皮膚裂傷，如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要自行處理。（3）開展多種形式的健康教育，世界衛(wèi)生組織指出“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。

3.6 紫外線與超短波聯(lián)合治療糖尿病足的確切療效

本組研究結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對照組，說明紫外線與超短波聯(lián)合局部照射療法對糖尿病足潰瘍愈合有促進(jìn)作用，且使足部潰瘍愈合時(shí)間縮短，對糖尿病足潰瘍的疤痕形成有一定的抑制作用，避免了截肢或截趾等不良后果，降低了糖尿病足患者的致殘率。另外，與內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)相比，理療的費(fèi)用低，能顯著減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對于提高患者生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義，且方便、易行，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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1671-1246（2010）20-0144-02