普外科患者心理狀態(tài)的調(diào)查研究

易智慧

國內(nèi)外研究表明，普外科手術往往被人們認為是重大的人生挫折[1]。外科手術病人常伴發(fā)焦慮和抑郁等情感障礙，這些負性情感將直接影響手術效果，導致并發(fā)癥增加，影響預后及病人康復。因此，普外患者的心理問題已引起人們越來越多的關注。只有全面了解普外患者的心理狀態(tài)，分析其不良情緒的可能原因，才能有的放矢地提出相應的心理護理對策，解決其心理問題。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2007～2008年在我院住院的患者作為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷319份。采用《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》，因子1為焦慮/抑郁狀態(tài)，因子2為恐懼，因子3為一般軀體狀況，因子4為預感性悲哀，因子5為社會退縮。采用1～5級評分，要求被試根據(jù)最近一個星期的實際情況作答，得分越高說明心理狀態(tài)越差。培訓5名調(diào)查員，對符合納入標準的普外患者實施一對一調(diào)查，即一個調(diào)查員，一名患者的調(diào)查方式，以保證量表調(diào)查的可靠性。將回收的有效問卷319份輸入Epidate2.1建立數(shù)據(jù)庫，然后轉化為DBF文件，倒入SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件包。

1.2 研究方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學分析。各組數(shù)據(jù)所得結果用(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

男性與女性在心理狀態(tài)總分上沒有顯著性差異，在因子2恐懼上存在顯著性差異(t=2.931, P＜0.01)，女性的均分明顯高于男性，但在其他因子上未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。具體情況見表1。

3 討論

精神病學和心理學研究證實，性別因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后有一定影響[2]。本研究結果顯示，男性與女性在心理狀態(tài)總分上沒有顯著性差異，但在因子2恐懼上存在顯著性差異，女性的因子分明顯高于男性。這說明，普通外科男性患者與女性患者在心理狀態(tài)的整體情況上沒有顯著性差異，但對于手術和麻醉等現(xiàn)已發(fā)生或即將會發(fā)生的事件的恐懼，女性的恐懼程度要明顯高于男性。這與以往的研究女病人情緒不穩(wěn)定，自控能力較弱;男病人情緒比較穩(wěn)定，自控力較強基本吻合[3]。曲珠鳳[4]等人對100例肝癌患者的孤獨、懷疑、恐懼、悲觀及絕望五種不良情緒進行比較，發(fā)現(xiàn)恐懼感的發(fā)生率女性比男性高，其它四種則差異無顯著性。與本研究結果一致。但也有研究得出不同結論，認為男女抑郁維度的均分有顯著性差異，男性的軀體性障礙和抑郁狀態(tài)維度均分低于女性。本研究未發(fā)現(xiàn)普外科男女患者在抑郁和軀體狀況維度的差異。心理護理是根據(jù)心理學的理論，在護理過程中，護士通過與病人的密切交往，以良好的語言、情緒、行為去改變患者的心理狀態(tài)，使患者在信念上由悲觀轉為希望;在意志上由懦弱變?yōu)閳詮?在情緒上由消極變?yōu)榉e極;在心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X;在接受治療上由被動變?yōu)橹鲃樱赃_到促進患者身心早日康復的目的。根據(jù)本研究的調(diào)查結果，現(xiàn)針對普通外科患者提出以下心理護理對策。通過前面的研究，我們得出普通外科患者的常見心理問題是焦慮/抑郁狀態(tài)、恐懼、一般軀體狀況、預感性悲哀、社會退縮。針對普外患者的常見心理問題，現(xiàn)提出以下心理護理對策：

1)焦慮/抑郁狀態(tài) 外科住院病人由于手術的影響，自理、自護能力在短時間內(nèi)急劇變化;其次，病人對手術治療解除病痛既有強烈的期望，同時又擔心手術的成功與否及預后、手術對軀體的影響、生理功能的改變等。因此，患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。對于焦慮、抑郁情緒較為嚴重的患者，除了一般的心理護理措施以外，更要注重對病人的情感支持和情感溝通，使病人敢于討論對手術的感覺，把自己的苦悶傾訴出來，進行適度的情緒宣泄，減輕心理痛苦。還應主動向患者家屬介紹病人的情緒狀態(tài)，取得親人的配合，增進患者與家屬之間的情感聯(lián)系，為患者創(chuàng)造一個良好的情緒氛圍，改善病人的焦慮心理，同時從言語、表情、態(tài)度和行為等方面給病人以心理上的安慰，讓病人感到安全、放心、親切，以良好的心理狀態(tài)接受手術。另外患者的抑郁和焦慮情緒與患者對自身疾病的認識和期待有關?；颊哂捎谧陨磲t(yī)療知識的欠缺，可能會夸大疾病的嚴重性，所以產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。護士可以通過對患者疾病知識的介紹，讓患者對疾病有個正確的判斷，并產(chǎn)生適當?shù)钠诖?/p>

2)恐懼 手術被認為是人生的重大生活事件，大部分普外患者難免要接受手術治療。不論是手術本身還是手術可能的結果，都會給患者帶來極大的恐懼。有研究表明，術前、術后的健康教育可以減輕患者的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。所以，術前盡量詳細和全面地介紹手術室環(huán)境，介紹醫(yī)生、麻醉師和護士的資歷、技術水平。術前教育可以增強患者對醫(yī)護人員的責任感，加強對手術的耐受性，減少術后并發(fā)癥。術前詢問患者對自身疾病的認識、對手術目的的了解、對手術醫(yī)生的信任程度、對術后疼痛及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的顧慮等，針對患者的回答判斷其心理狀態(tài)，并向患者提供相關信息，解釋術前檢查及準備的目的，必要時可請術后康復較好者現(xiàn)身說教，鼓勵其樹立信心，主動參與治療和自身護理。

3)一般軀體狀況 患者的心理問題有的時候會通過軀體不適的方式表達出來。這可能是與手術后刀口疼痛、置管、活動不便、長時間保持一個姿勢、手術未達到預期效果有關，也可能是因為手術后患者的健康需求增加，而需求未得到充分滿足有關。對出現(xiàn)傷口劇烈疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象的病人，告訴他們這是因為情緒過度緊張而造成的，以免患者以為是病情加重而帶來更大的恐慌。情緒狀態(tài)對人的軀體有很大影響，如處于焦慮之中會抑制胃腸的蠕動、抑制消化腺體的分泌出現(xiàn)食欲減退，能夠破壞一個人的生物、化學保護機制，使人的抵抗力下降，就容易受到疾病的侵襲;而且緊張焦慮的病人的痛覺閾限也會降低，所以會覺得特別的疼;病人的睡眠質量也會下降。對于一般軀體狀況較差的患者，可采用精神調(diào)節(jié)法提高食欲，如鼓勵患者多想或多聞酸性食物可激發(fā)條件發(fā)射，促進唾液、胃酸及消化酶的分泌，提高消化機能，增進食欲。可有意識的在患者面前進食，以引起其食欲。對于睡眠質量下降的患者，護士可有意識的為其提供相對安靜、舒適、安全的住院環(huán)境，幫助患者改善睡眠質量，充分休息。

表1 男女患者在各因子與總分的t檢驗

4)預感性悲哀 患者由于對未來疾病的發(fā)展、預后、可能出現(xiàn)的問題、怎么應對和身體的康復情況的不確定，偏向于把疾病結果往壞的方面想，而給自己帶來悲哀的不良情緒。針對這種情況，護士可以有目的地給患者介紹已完成手術正處于恢復期的患者，講述手術中和恢復期的體驗，建立起具有明確性、相似性和一致性的刺激框架，降低患者對疾病的不確定感，讓患者有充分的心理準備，消除消極心理，保證手術和術后康復的順利進行。組織手術前后不同時期的病人交流及談心，互相傾訴在治療過程中的感受及體會，從手術順利及術后長期生存的病人身上看到希望，增強戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣。

5)社會退縮 患者患病后，特別是癌癥患者，突然得知自己的診斷結果，一時無法接受，原來對生活的向往、對自我的信心，頃刻間崩塌?；颊邔ψ约旱脑u價容易走向極端，覺得自己什么都不如別人，在這種時候，患者就會把自己封閉起來，不想見任何人。還有些患者因為擔心拖累家人、朋友而產(chǎn)生強烈的內(nèi)疚感，覺得自己對不起他們。看見家人為自己的疾病操勞，又想到治病花了家里很多錢，以后他們的生活就會因為自己而變的拮據(jù)，所以內(nèi)疚感變的愈加強烈，對自己的評價會變的極低，讓自己自生自滅是這個時候他能想起來唯一能給家人做的事，所以，不愿意讓家人來照顧自己，不愿意和他們說話。對于這類患者，護士要給予更多的溫暖與照顧，引導患者參加一些力所能及的活動，鼓勵患者多參加集體活動，組織開展有益的文娛活動，如下棋、打牌等，以分散其注意力，減輕抑郁情緒，改善患者的心理狀態(tài)，使患者從中獲得成就和滿足以及病友間的關懷和友誼。做好患者家屬的心理工作，讓他們認識到患者情緒反應的原因，加強與患者家屬成員的溝通交流，鼓勵家屬多參與患者的活動，經(jīng)常探視、關心患者，制造和諧的家庭氛圍，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社會支持系統(tǒng)的幫助。

4 結論

普外患者常見的心理問題主要有五個，分別為焦慮/抑郁狀態(tài)、恐懼、一般軀體狀況、預感性悲哀和社會退縮。五類常見心理問題中，最為凸顯的心理問題是預感性悲哀，其余依次為一般軀體狀況、社會退縮、恐懼、焦慮/抑郁狀態(tài)。普外患者中，女性患者可能更易出現(xiàn)各種心理問題。

[1]劉德毅.婚姻、家庭與心理健康[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1991,5:193-194.

[2]董兵,潘夢昭.性別和文化程度對術前焦慮的影響分析[J].武警醫(yī)學,2000,12(12):705-706.

[3]彭瑛,郭斌,王國強.抑郁癥患者抑郁癥狀,應對方式與人格關系的研究[J].中國臨床心理學雜志,2003,11(3):230-231.

[4]曲珠鳳,勞逸.肝癌患者異常心理反應及護理[J].右江民族醫(yī)學院學報,1999,5.