53例宮腔鏡檢查絕經后子宮出血的臨床分析

何菁 劉新雄

絕經后子宮出血是指停經1年以后出現的陰道流血,是老年婦女最常見癥狀之一, 一直是婦科醫(yī)生關注的問題。傳統(tǒng)的診斷方法是診斷性刮宮和超聲檢查。診斷性刮宮能夠排除子宮內的惡性病變,但成功率只有約58%[1]，也無法確定是否存在子宮腔內良性的占位病變；超聲檢查可以提示萎縮的子宮內膜的厚度,但是不能作為病因診斷?，F對2007年8月～2009年8月在我院就診的53例絕經后子宮出血的婦女,經宮腔鏡檢查并行組織病理學診斷的病例進行分析,探討宮腔鏡檢查對診斷絕經后子宮出血的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年8月～2009年8月由于絕經后子宮出血在我院婦科門診及住院接受宮腔鏡檢查的患者?；颊呓^經年齡45～72歲,平均年齡57.8歲, 絕經年限1.5～30年,平均年限8.16年。合并糖尿病5例,原發(fā)性高血壓11例,風心病1例。有活動性出血、生殖道急性炎癥、嚴重心肺功能不全、嚴重肝、腎疾病患者禁忌宮腔鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 常規(guī)檢查血常規(guī)，凝血功能及肝腎功能，心電圖，陰道檢查排除炎癥。陰道出血較多者給予止血治療,待出血減少后再行宮腔鏡檢查,其余患者在任何時間進行。

1.2.2 麻醉 宮頸局部使用2%利多卡因浸潤麻醉，或行靜脈麻醉。

1.2.3 手術器械 德國狼牌的直管型宮腔診斷鏡(外徑5.5mm),電切環(huán),循環(huán)式膨宮機,電視攝像記錄系統(tǒng)設備。

1.2.4 手術步驟 患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰陰道消毒，暴露宮頸，探宮腔深度，必要時擴張宮頸至5.5號,壓力維持在60～110mmHg之間,可疑內膜癌降低膨宮壓力,連接宮腔鏡系統(tǒng)，以5%葡萄糖液作膨宮介質(糖尿病者用生理鹽水)，待沖洗液質地清亮、子宮內膜清晰可見時緩慢移動宮腔鏡依次檢查宮頸管、宮腔后壁、前壁、宮底及左右宮角、雙輸卵管開口部位的形態(tài)特征, 然后在直視下行分段診刮, 且送病理組織學檢查。宮腔鏡診斷以夏恩蘭等[2]提出的鏡下各種表現為標準。

2 結果

宮腔鏡檢查診斷結果及與病理檢查結果符合率 見表1。

3 討論

絕經后子宮出血常被認為是婦科惡性腫瘤的一個信號, 不論出血的多少和出血時間的長短, 都應引起老年婦女的警惕和醫(yī)生的重視[3]。對絕經后的子宮出血,首先需要排除癌性病變。目前診斷絕經后出血的方法很多,例如診斷性刮宮、經腹部或陰道B超、宮腔鏡檢查、斷層掃描等。診斷性刮宮能夠排除子宮內的惡性病變,但是無法確定是否存在子宮腔內良性占位病變,對一些較小的早期或局限性病灶易漏診,據報道漏診率達10%～20%[4],同時由于刮宮的盲目性,反復搔刮子宮四壁,使組織破碎,結構改變,可影響病理檢查結果。超聲檢查和影像學診斷雖然可以較好地顯示子宮壁及子宮腔較大的占位性病變,但是特異性低,對于子宮腔內小型病灶如黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉等由于其病灶小,潛伏于子宮腔內,B超檢查很難發(fā)現,有報道稱單純B超不能發(fā)現小于2cm的宮腔內占位性病變[5]。

表1 宮腔鏡檢查診斷結果及病理檢查結果[n(%)]

根據文獻報道,生育年齡婦女息肉惡變率為0.5%～1.0%,而絕經后婦女明顯升高, 為10%～15%[6]。絕經后子宮出血患者,經病理檢查排除惡性腫瘤者,如子宮內膜息肉或宮頸管息肉、子宮黏膜下肌瘤可以通過宮腔鏡手術經宮頸切除息肉或肌瘤[7-8];無肌瘤或息肉的患者,可以通過宮腔鏡手術經宮頸切除或破壞子宮內膜,避免盲目藥物治療或開腹手術;如果明確診斷為子宮頸癌或子宮內膜癌,應該盡快進行放射治療及手術治療。宮腔鏡檢查因其直觀、微創(chuàng)、準確、安全、手術時間短、出血少、痛苦小等,已經被認為是檢查絕經后子宮出血的患者,早期確定宮腔內有無器質性病變的最佳方法[9]。

使用宮腔鏡是否能夠增加癌細胞通過輸卵管播散到腹腔的機會,目前尚無定論[10]。因此,對于已經明確診斷為子宮惡性腫瘤的應禁止行宮腔鏡檢查;而診斷不明確,疑有子宮惡性腫瘤者,宮腔鏡檢查時盡量不擴張子宮頸,嚴格掌握膨宮壓力,選用最低液體流量,及時開放宮腔鏡出水孔以減少瘤細胞擴散的機會。

宮腔鏡作為一種新的診斷技術,能夠直接觀察宮腔,對子宮腔內病變“一目了然”,使用宮腔鏡檢查對可疑病灶可在直視下活檢是診斷異常子宮出血的金標準[11],有助于鑒別子宮內功能性或器質性病變,為臨床醫(yī)生判斷異常子宮出血的原因提供了直觀、簡便、可靠而有效的手段和方法,從而提高絕經后子宮出血診斷的準確性,明確絕經后子宮出血的原因,及早發(fā)現子宮內膜癌等惡性病變。

[1]周水生,黃敏,李小毛.絕經后子宮出血確診方法選擇[J].廣東醫(yī)學,2008,29(8):1323.

[2]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:67.

[3]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81-111.

[4]殷寶莉.宮腔鏡聯合超聲在絕經后子宮出血診治中的應用[J].中原醫(yī)刊,2003,30(19):35-36.

[5]夏恩蘭.宮腔鏡學及其圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2003:75-76.

[6]Goldstein SR,Monteagudo A,Pop iolek D,et al.Evaluation of endome trial poiyp s1Am[J].J Obstet Gynecol,2002,186:669-674.

[7]孔嫦瑛.宮腔鏡診治子宮內膜息肉42例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(3):407.

[8]單書繁,張雪英.宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除54例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(10):1394.

[9]胡慶偉.宮腔鏡檢查異常子宮出血的診斷價值[J].浙江醫(yī)學,2005,27(3):220-221.

[10]Arikan G,Reich O,Weiss U,et al.Are endometrial carcinoma cells disseminated at hysteroscopy functionally visble[J].Gynecol Oncol,2001,83(2):221-226.

[11]Kochli OR.Endometrial ablation in the year 2000-do we have more methods than indication[J].Contrib Gynecol obstet,2000,20:91.