準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后視力觀察及護(hù)理對策

盧海燕 肖 信 劉偉民 黃建忠

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（530021）

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situkeratomileusis，LASIK）通過對角膜基質(zhì)的切削矯治近視[1]，避免了很多術(shù)后并發(fā)癥，大大減少術(shù)后感染的發(fā)生概率，術(shù)后視力恢復(fù)快，而成了目前最有發(fā)展前途的手術(shù)之一[2]?，F(xiàn)將在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院2009年1月至5月260例（520眼）行LASIK手術(shù)患者，術(shù)后6個月的視力進(jìn)行觀察分析，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2009年5月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院260例520眼擇期行LASIK手術(shù)的患者，男性99例，女性161例；年齡18～41歲，平均25歲。術(shù)前球鏡度-1.00～-11.25 D，平均-4.82 D；柱鏡度為-0.50～-3.50 D，平均-0.81D。低度近視64眼（12.31%），中度近視296眼（56.92%），高度近視137眼（26.35%），超高度近視23眼（4.42%）。角膜曲率39.12～48.37 D，平均43.2D；角膜厚度為485～639μm，平均548.94μm；眼軸長度22.67～29.02 mm，平均25.19mm；術(shù)前裸眼視力0.01～0.5，平均0.11，術(shù)前矯正視力≥1.0的520眼（100%）。

1.2 術(shù)前檢查

對所有患者都常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查，自動電腦儀驗(yàn)光、遠(yuǎn)近裸眼視力檢查、驗(yàn)光、裂隙燈和眼底檢查、淚膜破裂時(shí)間測定、非接觸式測眼壓、眼軸測量、角膜厚度A型超聲測量、角膜地形圖檢查、Orbscan2Ⅱ等檢查，排除圓錐角膜、眼部活動性炎性病變、青光眼等眼部疾病。

1.3 手術(shù)方法

采用美國Visxs3準(zhǔn)分子激光機(jī)和法國Moria-M2全自動微型板層旋轉(zhuǎn)刀90刀頭進(jìn)行手術(shù)，激光切削量根據(jù)年齡、中央角膜厚度等確定，角膜瓣直徑為9～9.5mm，厚度為110～130μm。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后1周每天眼部滴用典必殊及氟米龍眼水各4次，術(shù)后2周停用典必殊眼水，每天滴用氟米龍眼水3次，術(shù)后3周每天滴用氟米龍眼水2次，術(shù)后4周滴用氟米龍眼水1次。術(shù)后1d、1周、1個月、3個月、6個月定期回院復(fù)查，進(jìn)行電腦驗(yàn)光、測量遠(yuǎn)視力及眼壓、淚膜和角膜上皮瓣的檢查，必要時(shí)進(jìn)行Orbscan2Ⅱ的檢查。

1.5 護(hù)理對策

所有患者均常規(guī)進(jìn)行LASIK術(shù)后護(hù)理。如術(shù)后出現(xiàn)視力不穩(wěn)定或未達(dá)到矯正視力，確定患者是否伴有異物感、眼脹、視疲勞、視覺質(zhì)量下降等，測量遠(yuǎn)視力、測量眼壓是否增高，及時(shí)將情況報(bào)告醫(yī)師。根據(jù)醫(yī)囑，督促患者術(shù)后1個月內(nèi)按時(shí)按量滴用激素類眼藥水，用藥期間，注意觀察眼壓的變化。術(shù)后第2周到3個月堅(jiān)持滴用愛麗或淚然眼藥水，4～6次/d。對過矯和欠矯±1.0D以內(nèi)且視力無明顯下降的患者不需處理；超過±1.0D且視力下降的患者應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整激素眼藥的用量。術(shù)后因用眼過度致短時(shí)間內(nèi)的輕度視力下降或眼睛調(diào)節(jié)痙攣時(shí)，可每晚睡前滴用0. 25 %托吡卡胺眼藥水1次，并避免術(shù)后半年內(nèi)近距離長時(shí)間用眼。屈光回退嚴(yán)重致視力下降明顯且藥物治療效果不佳者，1～3個月裸眼視力仍不能達(dá)到最佳矯正視力，如角膜厚度足夠，于術(shù)后3個月～1年行二次激光手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)健康教育，給予康復(fù)指導(dǎo)，消除緊張、恐懼心理，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，使患者順利地渡過恢復(fù)期，保持正常的視力，避免視力回退。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本組病例術(shù)后各時(shí)期的遠(yuǎn)視力及比較。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)前術(shù)后視力比較

術(shù)后6個月內(nèi)的視力變化見表1。術(shù)后3個月內(nèi)少數(shù)患者視力不穩(wěn)定，未達(dá)到預(yù)矯視力。手術(shù)3個月后并發(fā)癥較少、視力穩(wěn)定，但少量患者因原屈光度高、角膜薄、屈光度增加或過度用眼導(dǎo)致視力下降。經(jīng)恰當(dāng)處理，視力可恢復(fù)到預(yù)期視力，只有0.38%的患者因屈光度增加、角膜薄、或不愿意行第二次手術(shù)而未達(dá)到最佳預(yù)矯視力。

表1 LASIK術(shù)前、術(shù)后裸眼視力比較 （ n，% ）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

兩組病例術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討 論

實(shí)踐證明LASIK手術(shù)有良好的預(yù)測性、安全性和穩(wěn)定性[3]，術(shù)后并發(fā)癥少且恢復(fù)快。本次結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月觀察，術(shù)后第1天裸眼視力≥1.0有495眼（95.19%），6個月后514眼（98.85%）。除高度、超高度近視眼有個別患者視力有波動外，其他患者視力都比較穩(wěn)定，保持≥1.0。

術(shù)后少數(shù)患者視力未達(dá)到預(yù)矯視力，不同時(shí)期視力不穩(wěn)定的原因不同。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后7d內(nèi)主要由于發(fā)生角膜水腫、角膜干燥、角膜上皮脫落等；1個月內(nèi)主要發(fā)生角膜干燥、角膜上皮脫落及激素性高眼壓；3個月以后較少發(fā)生并發(fā)癥，視力趨于穩(wěn)定，以后逐漸恢復(fù)并達(dá)到或超過預(yù)矯視力。但少數(shù)原度數(shù)高、角膜薄、用眼過度或屈光度進(jìn)展出現(xiàn)視力下降。術(shù)后再近視問題也是多方面因素，但好發(fā)于高度近視眼及病理性近視眼，高度近視眼行LASIK術(shù)后再近視是難避免，與眼軸增長有關(guān)[4]。本組的病例中術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)眼軸長度與屈光度不符，近視在進(jìn)展期的趨勢，術(shù)前已告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)屈光度進(jìn)展，由于患者因個人需求堅(jiān)持手術(shù)。術(shù)前檢查確定適應(yīng)證及術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通是關(guān)鍵。

術(shù)后是否能達(dá)到最佳預(yù)矯視力主要取決于病例選擇、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、準(zhǔn)確的驗(yàn)光及性能良好的儀器設(shè)備。要求護(hù)理人員有較強(qiáng)的溝通能力、較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，善于觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)師做好術(shù)后并發(fā)癥的處理，以保證手術(shù)療效。

[1]王林農(nóng),王晶,肖磊等.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后早期角膜空間變化[J].視光學(xué)雜志,2005,7(4): 235-238.

[2]李鳳鳴.中華眼科學(xué)(下冊)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2592.

[3]蘇東風(fēng),張豐菊,魯智利等.LASIK術(shù)后屈光回退的多因素分析[J].眼科新進(jìn)展,2006,26(2):130-132.

[4]余秀梅,陳志.LASIK術(shù)后再近視的原因分析[J].臨床眼科雜志,2007,15(1):63-64.