氟比洛芬酯復合不同劑量舒芬太尼對骨病患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

袁曉菊 李尚洲 宋發(fā)平

1 湖北省十堰市房縣中醫(yī)院（442100）

2 南京市江寧區(qū)秣陵街道楚襄苑社區(qū)衛(wèi)生服務中心站（211100）

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇擇期行骨科膝、髓關(guān)節(jié)置換的患者80例。此80例患者對于舒芬太尼、氟比洛芬酯無臨床禁忌證，主要排除對此類藥物過敏或其他阿片類藥物過敏者或有呼吸抑制表現(xiàn)的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者經(jīng)氣管插管，行靜吸復合麻醉，手術(shù)中根據(jù)麻醉深度加用舒芬太尼，順阿曲庫胺，術(shù)中補液，按照晶體液比膠體液2∶1的比例補液。手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射格拉司瓊3mg，手術(shù)結(jié)束后停止使用異丙酚。

1.3 觀察指標

分別于手術(shù)后記錄1、5、16、24、48h、鎮(zhèn)痛結(jié)束時VAS鎮(zhèn)痛評分，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、異常出血。

2 結(jié) 果

2.1 各時間段鎮(zhèn)痛VAS評分

見表1。

2.2 各組不良反應發(fā)生率

見表2。

3 討 論

表1 各時間段鎮(zhèn)痛VAS評分

表2 各組不良反應發(fā)生率

行骨科關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后疼痛主要為：①手術(shù)切口損傷相應神經(jīng)導致疼痛；②術(shù)中由于分離、牽拉、切割等手術(shù)操作導致相應組織受損，釋放出制痛物質(zhì)（如IL-2、TNF-α和相應的酶等）；③相應肢體血管擴張、組織受損繼發(fā)腫脹、筋膜緊張，張力增加等刺激。

舒芬太尼是目前鎮(zhèn)痛作用最強的藥物之一，因舒芬太尼對比芬太尼而言，其親和力為后者的5～10倍，其止痛效果比后者強7～10倍，持續(xù)時間為后者的2倍。而且舒芬太尼的代謝產(chǎn)物為甲舒芬太尼，也具備鎮(zhèn)痛作用[1,2]。

基于以上優(yōu)勢，長時間應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛不會延長藥效作用時間，有益于術(shù)后鎮(zhèn)痛。并且舒芬太尼對于術(shù)中血流動力學無任何影響、且其對呼吸的抑制作用比較弱，所以臨床上在應用較其他藥物有比較安全的優(yōu)勢。

4 結(jié) 論

在骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)中，患者使用氟比洛芬酯復合舒芬太尼是結(jié)合了安全、有效的鎮(zhèn)痛方式，不僅可以減少舒芬太尼的量，而且還顯著降低了阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應。

[1]馬欣,楊建軍,蘇中宏.氟比洛芬酯對骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(3):176-175.

[2]登仔鋒.消炎鎮(zhèn)痛藥—氟比洛芬[J].山東醫(yī)藥工業(yè),1998,17(l):35-36.