鉬鈀攝影乳腺鈣化60例分析

劉 英，姚 棟

(大同市第一人民醫(yī)院乳腺科，山西大同037004)

鉬鈀攝影乳腺鈣化60例分析

劉 英，姚 棟

(大同市第一人民醫(yī)院乳腺科，山西大同037004)

目的 探討鉬靶乳腺攝影對(duì)乳腺微小鈣化在不同乳腺疾病中的診斷價(jià)值.方法回顧性分析60例乳腺X線鉬靶片顯示微小鈣化病例，分析、評(píng)價(jià)鈣化對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值.結(jié)果病例全部經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中乳腺惡性病變42例，良性病變18例.彌漫性分布及粗顆粒型或融合型形態(tài)的鈣化多見于乳腺良性病變，沿導(dǎo)管方向走行或單簇分布及蠕蟲型或混合型形態(tài)的鈣化多見于乳腺癌.結(jié)論微小鈣化密度、鈣化走向分布及鈣化與腫塊的關(guān)系與乳腺病變良、惡性有關(guān).

鉬鈀攝影 鈣化 乳腺腫瘤

乳腺鉬鈀軟線攝片是診斷乳腺癌的主要手段，特別是隨著近幾年 CR的運(yùn)用，使其敏感性與診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，尤其對(duì)有鈣化的乳腺癌診斷有特異性.鈣化是乳腺疾病常見的X線征象，根據(jù)鈣化的分布及形態(tài)有助于鑒別乳腺良惡性疾病，尤其是發(fā)現(xiàn)臨床體征陰性僅表現(xiàn)為乳腺X線攝影鈣化的乳腺癌.有文獻(xiàn)報(bào)道，84.2%捫及不到腫塊而乳腺X線片有可疑病變的患者表現(xiàn)為簇狀鈣化.為進(jìn)一步提高對(duì)乳腺鈣化的認(rèn)識(shí)，本文研究了60例 X線攝影發(fā)現(xiàn)的乳腺鈣化，根據(jù)其形態(tài)、分布等作分析研究，以進(jìn)一步評(píng)估乳腺鈣化的價(jià)值.

1 資料與方法

本組共收集乳腺 X線軟片示鈣化的病例60例，全部為女性，年齡20～68歲，中位年齡48歲.有臨床癥狀者57例，主要癥狀為疼痛、腫塊、皮膚改變及乳頭溢液；無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者6例.雙乳均有鈣化者2例.全部病例均以手術(shù)證實(shí).全部病例均攝取軸位（cc）和內(nèi)外側(cè)斜位（mlo），部分病例加照病變切線位.60例同時(shí)行B超檢查.

鉬鈀攝片：全數(shù)字化乳腺鉬鈀X攝影機(jī)（GE公司）

診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，采用美國放射學(xué)會(huì)制定的BI－RADS標(biāo)準(zhǔn)，鈣化特征描述見表1.

表1 鈣化特征描述

病理結(jié)果參照WHO（2003）腫瘤組織學(xué)分類乳腺腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類.

2 結(jié)果

2.1 乳腺鈣化與臨床癥狀、病理結(jié)果對(duì)照

1）癥狀

有腫塊者49例，乳頭溢液12例（血性溢液5例，漿液性、膿性溢液7例），乳腺疼痛44例，皮膚改變既往良性腫瘤切除1例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)3例.

2）X線表現(xiàn)

（1）含有小桿狀、小叉狀、泥沙樣、針尖鈣化43例，分別為浸潤性導(dǎo)管癌36例，原位癌3例，髓樣癌2例，黏液腺癌1例.手術(shù)縫線鈣化1例.

（2）粗棒狀鈣化9例，均為乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥.

（3）粗顆粒狀、融合狀鈣化8例，分別為腺纖維瘤5例，葉狀囊肉瘤2例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例.

本組研究乳腺癌的鈣化均為小桿狀、小叉狀、泥沙樣、針尖鈣化，占鈣化總數(shù)71%，占惡性鈣化的97%.僅有一例手術(shù)縫線至異物殘留鈣化呈不規(guī)則且似沿導(dǎo)管分布，難與惡性鈣化相鑒別，需活檢確認(rèn).

2.2 乳腺X線其它征象與疾病診斷的關(guān)系

見表2.

表2 乳腺X線征象與疾病診斷的關(guān)系

2.3 超聲敏感性與鈣化特征的關(guān)系

見表3.

表3 超聲敏感性與鈣化特征的關(guān)系

超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為27%、34%、33%.

3 討論

鈣化是組織中鈣鹽的沉積物，主要成分為磷酸鈣鹽，少數(shù)為草酸鈣鹽，后者在標(biāo)準(zhǔn)蘇木伊紅染色中不染色而在偏光顯微鏡下才能見到.鈣化可形成于活性細(xì)胞的分泌物，也可形成于壞死的細(xì)胞碎片.乳腺的各種組織結(jié)構(gòu)均可發(fā)生鈣化，如導(dǎo)管、乳腺泡、血管、小葉間基質(zhì)、脂肪.形成機(jī)理和位置決定了鈣化的形態(tài)和大小.鈣化的形態(tài)有環(huán)狀、導(dǎo)管狀、棒狀、線狀、弧狀、泥沙狀、斑塊狀等.大至數(shù)個(gè)厘米，小至借助放大鏡才能發(fā)現(xiàn).良、惡性病變均可有鈣化出現(xiàn)，鈣化的形態(tài)、大小、密度、分布范圍和數(shù)量對(duì)診斷有一定幫助.

良性鈣化發(fā)生率少見，占良性病變12.7%，占鈣化病例的26.4%，發(fā)生部位在腫塊或浸潤區(qū)內(nèi)，較致密，顆粒較粗大可伴有少許微小鈣化，呈圓形、環(huán)形、不規(guī)則融合型等，在局限區(qū)域內(nèi)或較大范圍內(nèi)融合成團(tuán)，3～6月內(nèi)鈣化無變化.惡性鈣化較多見，占乳腺癌的31%～50%，占鈣化病例的73.6%，鈣化發(fā)生在腫塊或病變區(qū)內(nèi)，或內(nèi)、外兼有，致密或較淡；針尖大鈣化，或以針尖大鈣化為主，針尖狀、細(xì)砂狀、小線蟲狀、分叉不規(guī)則狀，單位面積內(nèi)聚集成叢狀，或在較大范圍內(nèi)密集分布，或沿乳腺導(dǎo)管密集分布，3～6月鈣化可能增加[1].

乳腺良性鈣化一般具有顆粒較粗，數(shù)目較少，密度較高，分布相對(duì)較局限的特點(diǎn).碎石樣多見于乳腺增生性病變，常呈散在分布；不規(guī)則、爆米花樣鈣化是纖維腺瘤最常見的 X線征象；乳腺囊腫的鈣化特征是圓弧狀；老年婦女的乳腺動(dòng)脈鈣化呈軌道型，沿動(dòng)脈蜿蜒走行；分泌性疾病的細(xì)胞膿液和脂肪殘骸及皮脂腺的鈣化呈孤立較大的空心圓形；有些良性病變的鈣化，如少數(shù)乳腺增生，乳腺炎的鈣化呈彌漫泥沙樣.

鈣化在乳腺癌的診斷中占據(jù)特別重要的地位.作為乳腺癌的一個(gè)主要X線征象，它不僅可幫助對(duì)乳腺癌的確診，而且約4%～10%的病例鈣化是診斷乳腺癌的惟一陽性體征.在臨床上“隱匿”性癌中，至少有50%～60%是單獨(dú)憑借鈣化而做出診斷的.其中約30%為原位癌，70%為早期浸潤或浸潤癌.據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2-5]，約30%～50%乳腺癌病人中可見到鈣化.其中以粉刺樣導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管癌、硬癌、及黏液癌等較易發(fā)生.在組織學(xué)中，鈣化并不一定都發(fā)生在惡性組織區(qū)域，據(jù)天津腫瘤醫(yī)院100例病理對(duì)照顯示，鈣化多數(shù)是位于導(dǎo)管癌管腔中癌細(xì)胞的變性壞死區(qū)，在X片上多表現(xiàn)為成堆的泥沙樣或針尖樣鈣化，少數(shù)為壞死癌細(xì)胞本身的鈣化.鈣化也發(fā)生在浸潤性病灶邊緣的壞死細(xì)胞殘屑內(nèi).惡性鈣化的依據(jù)：①簇狀微小鈣化，直徑0.5 mm以下，在l cm2內(nèi)＞20粒（20粒以下則列為可疑）；②成群無法計(jì)數(shù)（20粒以上）的微小鈣化或大小不等的鈣化，但以微小鈣化為主；③泥沙樣或小棒狀或叉狀鈣化；④病變區(qū)內(nèi)及其附近同時(shí)發(fā)現(xiàn)鈣化，或僅在病變區(qū)邊緣發(fā)現(xiàn)鈣化）；⑤沿乳導(dǎo)管方向密集分布的鈣化等[6].

乳腺癌的鈣化常表現(xiàn)為多形性和不均一性鈣化.具有顆粒較細(xì)、數(shù)目較多、密度較低、分布相對(duì)集中且廣泛的特點(diǎn).有專家提出：鈣化1 cm2斑塊超過5粒為乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7].鈣化表現(xiàn)為沿導(dǎo)管走形方向呈細(xì)線狀或分支狀鈣化，這種鈣化方式常見于末梢導(dǎo)管的原位癌；棍棒狀、小叉狀鈣化主要見于侵潤性導(dǎo)管癌；在實(shí)性癌中呈邊緣不規(guī)整的鈣化斑；在腺癌中鈣化沿導(dǎo)管走形分布；黏液癌則分布在黏液池中.有些鈣化主要沿導(dǎo)管內(nèi)徑分布，形態(tài)呈導(dǎo)管鑄形改變，用放大鏡觀察常呈細(xì)短棍棒、小叉狀排列.如發(fā)現(xiàn)棍棒、小叉狀鈣化，即使數(shù)量較少也應(yīng)該引起足夠重視.早期乳腺癌臨床常缺乏診斷證據(jù)，鉬鈀檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)微細(xì)鈣化常常是早期診斷乳腺癌的惟一依據(jù).

乳腺B超檢查因無痛苦、無創(chuàng)傷、反復(fù)性強(qiáng)可反復(fù)使用.乳腺鈣化時(shí)在低回聲背景襯托下顯示為強(qiáng)回聲，鈣化極小時(shí)可不伴聲影.有文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌中鈣化灶檢出率為68.5%[8]，本組乳腺癌中鈣化灶檢出率為33%，與文獻(xiàn)報(bào)道有差異.考慮除與選用探頭的頻率有關(guān)外，還與儀器、設(shè)備的分辨率，條件設(shè)置及操作者的手法、經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān).

當(dāng)今乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能明顯提高乳腺癌患者的生存率.乳腺軟片攝影是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段，乳腺微小鈣化可見于乳腺良、惡性疾病，常是乳腺癌的主要甚至惟一征象.全數(shù)字化乳腺攝影（FFDM）技術(shù)的出現(xiàn)使微小鈣化的檢出率不斷提高，微小鈣化若伴有臨床癥狀或體征，或有乳腺癌高危因素，則病變惡性的可能性大.當(dāng)微小鈣化表現(xiàn)為多種形態(tài)同時(shí)存在，特別是有線形、桿狀或不規(guī)則鈣化出現(xiàn)，分布方式呈現(xiàn)非散在分布，單位面積個(gè)數(shù)超過5枚，密度相對(duì)較低且不均勻，鉬靶X線片上有鈣化以外非正常征象出現(xiàn)，均提示病變惡性的可能性大.乳腺超聲是輔助乳腺鉬鈀X線攝影對(duì)微小鈣化做出診斷的最佳方法之一.

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Abstract：ObjectiveDiscuss the diagnosis value of breast microcalcifications in different breast disease which found by Molybdenum photography.MethodsRetrospective analysis of 60 cases that showed microcalcifications by breast mammography X ray,Analysis and evaluation the diagnosis value of calcification in breast cancer.ResultsDiffuse distribution and coarse particle type or fusion forms of calcification more common in benign breast disease.Direction along the pipe line or a single cluster distribution and the worm－type or mixed forms of calcification more common in breast cancer.ConclusionsMicrocalcifications density，calcification towards mass distribution and the relationship between calcification have a relation to the Benign and malignant of breast lesions.

Key words：molybdenum photography；calcification；breast cancer

〔編輯 楊德兵〕

Analysis of 60 cases of Breast Calcification with Molybdenum Photography

LIU Ying，YAO Dong
（Breast Division,Datong First People＇s Hospital,Datong Shanxi,037004）

R445.4

A

1674－0874（2010）05－0051－03

2010-01-15

劉英(1966-)，男，山西大同人，主管檢驗(yàn)師，研究方向:乳腺癌的早期診斷與綜合治療.