關(guān)于眼科病床安排模型的幾個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)

王蘭卿,宋海竟

(1.山西大同大學(xué)數(shù)學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)學(xué)院,山西大同037009; 2.中北大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院,山西太原030051)

關(guān)于眼科病床安排模型的幾個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)

王蘭卿1,宋海竟2

(1.山西大同大學(xué)數(shù)學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)學(xué)院,山西大同037009; 2.中北大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院,山西太原030051)

首先引入三個(gè)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)：病床周轉(zhuǎn)率、入院平均等待時(shí)間、入院公平度.其次，一方面通過引入虛擬病床使得整個(gè)就醫(yī)流程時(shí)間大大縮短，提高了病床的循環(huán)利用率（即病床周轉(zhuǎn)率）；另一方面利用0－1規(guī)劃更好地確定了最優(yōu)入院時(shí)間，使得入院公平度較高，而且在所建的兩個(gè)模型中，均可實(shí)現(xiàn)病人一入院即可進(jìn)行手術(shù)，從而使入院等待時(shí)間減少為0d.

病床周轉(zhuǎn)率 公平度 擬病床

根據(jù)醫(yī)療改革堅(jiān)持以人為本的原則，醫(yī)院應(yīng)盡量提高病床周轉(zhuǎn)率，使病床床位盡可能地滿足醫(yī)療需求.這樣不但可以提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度，還能使醫(yī)院本身的資源利用達(dá)到最大化.那么在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下（即病床數(shù)固定），如何實(shí)現(xiàn)病床的高效利用以及減少病人的等待時(shí)間有著非常重要的實(shí)際意義.

目前眼科的現(xiàn)狀是等待入院的隊(duì)伍越來越長，且病床的周轉(zhuǎn)率不高.我們知道患者來到醫(yī)院尋求服務(wù)，而醫(yī)院的醫(yī)療資源有限，二者之間發(fā)生沖突時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生排隊(duì)現(xiàn)象.如果患者排隊(duì)時(shí)間過長，超過他們的承受極限，必將會(huì)導(dǎo)致患者的流失，給醫(yī)院造成一定的損失，同時(shí)也可能會(huì)影響患者的診斷和救治，造成醫(yī)療事故.故我們認(rèn)為，每個(gè)醫(yī)院在今后的發(fā)展與壯大中，都應(yīng)堅(jiān)定不移地貫徹醫(yī)改精神.本模型的建立，目的就在于堅(jiān)持以人為本的前提下，利用虛擬病床或0－1規(guī)劃更好地解決醫(yī)院排隊(duì)過長的問題.

1 模型的基本假設(shè)和基本概念

1.1 模型的基本假設(shè)

首先，為討論方便，我們作如下假設(shè)：病人無性別限制；病人之間互不影響，不同種類的病人可住同一病房；病人無復(fù)診，即一次性治好；手術(shù)條件無限制；每天到醫(yī)院就診的每類病人的比例確定；再不相重疊的時(shí)間區(qū)間內(nèi)，到達(dá)醫(yī)院就診的病人數(shù)是相對(duì)獨(dú)立的.其次，我們依次設(shè)外傷、視網(wǎng)膜疾病、白內(nèi)障單眼、白內(nèi)障雙眼、青光眼分別為第1、2、3、4、5類；Pi、Ri和Ei（i＝1，2，3，4，5）分別表示第i類病人所占的比例、第i類病人一周內(nèi)的入院人數(shù)和在最優(yōu)入院時(shí)間內(nèi)每天第i類病人的入院人數(shù)；N表示該院眼科平均每天的出院人數(shù).

1.2 基本概念

定義1虛擬病床:在該眼科科室沒有病床床位,手術(shù)條件又無限制的情況下,每位病人就診后對(duì)其按照最大公平度進(jìn)行編號(hào),然后按編號(hào)安排給病人一個(gè)虛擬的“床位”.

注:虛擬病床并不是一個(gè)真實(shí)的床位,僅僅是一個(gè)確定了入院手術(shù)時(shí)間的編號(hào),病人在得知手術(shù)時(shí)間后回到家中居住,形式上占用了病床.

定義2平均逗留時(shí)間：指一個(gè)被服務(wù)者在系統(tǒng)中停留的平均時(shí)間.逗留時(shí)間＝等待時(shí)間＋服務(wù)時(shí)間.

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)和模型的建立

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

下面將討論病床安排優(yōu)劣的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系.主要有以下幾種：①病床周轉(zhuǎn)率；②入院平均等待時(shí)間；③入院公平度；④病床使用率；⑤病床周轉(zhuǎn)次數(shù)；⑥平均住院日（即平均占用病床時(shí)間）；⑦門診診斷與出院診斷符合率；⑧單病種平均醫(yī)療費(fèi)用.

由于在所給模型中病人足夠多，醫(yī)療條件充分，不會(huì)出現(xiàn)空床現(xiàn)象，故病床使用率為100%，因此與費(fèi)用和符合率沒有多大關(guān)系.而建立該模型的目的在于解決排隊(duì)過長的現(xiàn)象，以提高對(duì)醫(yī)院資源的有效利用，即應(yīng)使病床周轉(zhuǎn)率盡可能大，一定時(shí)間區(qū)間內(nèi)病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和就醫(yī)的人數(shù)盡可能多.另外，要使現(xiàn)在排隊(duì)等待入院的病人盡早地入院，則應(yīng)減少入院前的等待時(shí)間.同時(shí)在FCFS（即先到先服務(wù)）的前提下，還應(yīng)滿足各種病人入院后所占的比重與入院前的比重相同，使之達(dá)到最公平狀態(tài).因而病床循環(huán)利用率越大，等待時(shí)間越小，公平度越高，則模型越優(yōu).既然其它的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)于該模型而言與建模目標(biāo)關(guān)系不大，只作為輔助條件，故評(píng)價(jià)該病床安排模型的優(yōu)劣只需以下三個(gè)指標(biāo)：病床周轉(zhuǎn)率、入院平均等待時(shí)間、入院公平度.

2.2 建立病床安排模型

要建立合理的病床安排模型，主要目的在于解決該眼科等待入院隊(duì)伍越來越長的問題，故要求每一位病人在系統(tǒng)內(nèi)的平均逗留時(shí)間最小，醫(yī)院在每一段時(shí)間區(qū)間內(nèi)使盡可能多的病人就醫(yī)，病床的循環(huán)利用率達(dá)到最大，并使入院的公平度達(dá)到最高，即可達(dá)到最優(yōu).由醫(yī)學(xué)常識(shí)可知，在整個(gè)就醫(yī)流程中，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后觀察時(shí)間必不可少，要使得在系統(tǒng)內(nèi)的時(shí)間達(dá)到最小，只能從就診到入院這段時(shí)間及入院到手術(shù)這段時(shí)間來進(jìn)行優(yōu)化.現(xiàn)階段該眼科從就診到手術(shù)的平均時(shí)間為15 d，占了整個(gè)就醫(yī)流程的很大一部分，使得該眼科等待入院的病人隊(duì)伍越來越長.這里我們提出了“虛擬病床床位安排”模型.根據(jù)目前該科室只有79張病床，故虛擬編號(hào)應(yīng)從80開始，編號(hào)按照FCFS（即先到先入院）的方法進(jìn)行.在滿足公平度最大的前提下，我們對(duì)已編號(hào)的病人有以下兩種方案：

2.2.1 模型1

只限于該眼科科室內(nèi)考慮，由于床位一定，故這種方案所指的虛擬病床并不是一個(gè)真實(shí)的床位，而是一個(gè)假想的床位，僅僅是名義上已經(jīng)入院了.醫(yī)院可根據(jù)現(xiàn)有的病床床位的實(shí)際使用情況安排病人的手術(shù)時(shí)間，病人在得知手術(shù)時(shí)間后回到家中居住，等到了約定的時(shí)間再到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，而在病人等待手術(shù)的這段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院應(yīng)為其做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，使得病人一入院就能手術(shù)，手術(shù)前不再占用病床，這樣整個(gè)就醫(yī)流程就只包含手術(shù)時(shí)間和術(shù)后觀察時(shí)間，使入院等待時(shí)間減少為0 d.

2.2.2 模型2

從整個(gè)醫(yī)院的資源利用來考慮，由于病床的利用率一般不可能達(dá)到100%，有的科室總是人滿為患，而有的科室卻是門可羅雀，故可以考慮把人較多的科室的病人向其它病人較少的科室轉(zhuǎn)移，打破科室之間的界限，使病床分配從整個(gè)醫(yī)院來考慮，提高醫(yī)院的資源利用率.這樣該虛擬的病床是真實(shí)的床位，只不過是其它科室的床位而已.病人得到編號(hào)后，若該眼科的病床都已住滿，即可安排到其它有空余病床的科室.由于除了外傷外，其余眼科疾病很少有急診，直接可提前進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，而手術(shù)條件又不受限制，故只要準(zhǔn)備充分，可即刻進(jìn)行手術(shù)，即只要入院就可進(jìn)行手術(shù)（實(shí)際生活中可以給適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備時(shí)間，此處為了簡便，故使等待時(shí)間為0 d）.從就診到手術(shù)的時(shí)間減少為0d，沒有病人占用病床，使得整個(gè)就醫(yī)流程大大減少，病床這樣虛擬后，病人排隊(duì)等待床位、睡加床的現(xiàn)象也將得到很大的改善，醫(yī)院資源的有效利用率也將大大提高.

虛擬病床安排模型的使用，使得從就診到手術(shù)占用病床時(shí)間為0 d，并且病人一就診就住院，這樣不但提高了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，而且使病人減少了一部分因住院而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).另外，從心理學(xué)的角度來說，對(duì)于該模型，病人也是樂于接受的.該模型的建立，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療改革的主旨：“以人為本.”但方案一不適用于急診與突發(fā)險(xiǎn)情概率較高的病例，方案二更接近現(xiàn)實(shí)一些.

對(duì)于病人入院的最優(yōu)時(shí)間安排，為了使之達(dá)到相對(duì)的公平，即要使之滿足FCFS，又要滿足在一個(gè)時(shí)間區(qū)間內(nèi)入院的各種病人數(shù)與各種病人所占比例相符（這里取1周為一個(gè)時(shí)間區(qū)間）.目前該科室每天平均出院人數(shù)N＝8.現(xiàn)應(yīng)用0－1規(guī)劃對(duì)入院時(shí)間進(jìn)行優(yōu)化，引入變量Xi＝0，1（i＝1，2，3，4，5），其中0表示第i類病人的非最優(yōu)入院時(shí)間，1表示第i類病人的最優(yōu)入院時(shí)間，故1周的最優(yōu)入院總?cè)藬?shù)為顯然其不大于7N.

由于在虛擬模型中，不論是哪種病，手術(shù)準(zhǔn)備都是在病人入院前就做好了，病人入院即可手術(shù)，從就診到手術(shù)的等待時(shí)間為0 d，所以入院時(shí)間即是手術(shù)時(shí)間；白內(nèi)障手術(shù)較簡單，且沒有急癥，故對(duì)白內(nèi)障入院日加以限制，該眼科科室只在周一、周三安排入院做白內(nèi)障手術(shù)，故各種病的最佳入院時(shí)間分布見表1所示.

由于外傷是只要有空余病床就可入院，并隨即準(zhǔn)備手術(shù)，情形較特殊，故在此只對(duì)其他幾類病人作入院安排.既然在1周內(nèi)出院人數(shù)為7N，則可推算出下1周的出院人數(shù)也為7N，故平均每天安排入院的人數(shù)為N.對(duì)前286位病人統(tǒng)計(jì)得各類病人所占的比例為：

則1周內(nèi)入院的各種病人人數(shù)為：Ri＝7NPi，（i＝1，2，3，4，5）.

因而在1周內(nèi)入院病人的公平度比較高，每天的入院人數(shù)也可相應(yīng)地確定，由上面的最優(yōu)入院時(shí)間分布表我們可得以下結(jié)論

這樣只需求出平均每天的出院人數(shù)N，代入相應(yīng)的公式，即可得出每天各類病人入院的具體人數(shù).

由于運(yùn)用虛擬病床安排模型，使得整個(gè)占用床位時(shí)間為手術(shù)到出院，該段時(shí)間的平均值為6 d，故過6 d后，出院人數(shù)會(huì)相應(yīng)增加，打破現(xiàn)有的動(dòng)態(tài)平衡，直到達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡（在未用虛擬病床安排模型優(yōu)化處理之前就是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，平均每天出院8人，入院8人），新的動(dòng)態(tài)平衡只有在現(xiàn)階段已入院的病人全部出院后才會(huì)形成.故每天平均出院人數(shù)是一個(gè)變量，當(dāng)該值變化時(shí)，再用上述方法迭代求解即可.

3 利用指標(biāo)體系對(duì)模型進(jìn)行評(píng)價(jià)

3.1 對(duì)模型1的評(píng)價(jià)

由前面討論可知，對(duì)于該模型，可以用病床周轉(zhuǎn)率、等待時(shí)間、公平度這三個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)：

1）由于現(xiàn)階段的在系統(tǒng)內(nèi)的時(shí)間只有手術(shù)時(shí)間和術(shù)后觀察時(shí)間，已達(dá)到最短，因而在一個(gè)時(shí)間區(qū)間內(nèi)接待的病人能達(dá)到最多，故病床周轉(zhuǎn)率達(dá)到最大.

2）由于等待入院時(shí)間在該模型為0 d，而先前平均為12 d，這樣等待時(shí)間達(dá)到最小.

3）第1、2、3、4、5類病人入院人數(shù)比例與P1、P2、P3、P4、P5相符，達(dá)到了相對(duì)公平.故由以上三條指標(biāo)評(píng)價(jià)可得，該模型達(dá)到最優(yōu).

3.2 對(duì)模型2的評(píng)價(jià)

對(duì)于虛擬病床安排模型，無論是方案一還是方案二，在現(xiàn)實(shí)生活中都有較大的相似之處，與現(xiàn)實(shí)比較接近，對(duì)于醫(yī)院病床安排來說，是個(gè)很實(shí)用的模型.尤其是方案二，打破了個(gè)科室之間的界限，使得醫(yī)院的整體資源利用更加充分，同時(shí)科與科之間的界限被打破，使得一個(gè)科室的護(hù)士不僅要懂得本科室的護(hù)理，而且要懂得其他科室的護(hù)理，逼著她們向“全科護(hù)士”發(fā)展，變以往的從屬被動(dòng)為主動(dòng)，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院是有利的.若為了管理便利，不想打破科與科之間的界限，方案一則是一個(gè)很好的選擇，使得病人一就診就“入院”（得到一個(gè)虛擬的病床號(hào)）并知道手術(shù)的確切時(shí)間，真正入院就可進(jìn)行手術(shù)，使得在等待手術(shù)的這段時(shí)間內(nèi)不占用病床，這不但大大提高了醫(yī)院病床的循環(huán)利用率，而且還為病人減輕了不少的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從心理上來說病人是比較樂于接受的.

表1 各種病的最佳入院時(shí)間分布

[1]吳希.醫(yī)院門診系統(tǒng)的排隊(duì)過程模型[J].交流園地,2007,4(25):131-132.

[2]蔡鎖章.數(shù)學(xué)建模原理與方法[M].北京:海洋出版社,2000.

[3]胡運(yùn)權(quán).運(yùn)籌學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用[M].北京:高等教育出版社,2008.

Abstract：Firstly，this paper introduces three important indices：hospital bed turnover，average hospital waiting time and fair degree.Secondly，on one hand it makes the whole medical process take much less time by introducing virtual bed，increasing the recycling rate of hospital beds （i.e.bed turnover rate）；On the other hand，it better defines the optimal admission time by using 0－1 programming，making the fair degree of hospital admission high，and in two models it can be achieved that the patient will have an operation when coming into hospitals，so that hospital waiting time is reduced to 0.

Key words：bed turnover rate；fair degree；virtual beds

〔編輯 楊德兵〕

Evaluation Indices and Models of a Hospital＇s Bed Arrangement of Ophthalmology

WANG Lan－qing1，SONG Hai－jing2

（1.School of Mathematics and Computer Science，Shanxi Datong University，Datong Shanxi，037009；2.College of Economics and Management，North University of China，Taiyuan Shanxi，030051）

TD853

A

1674-0874(2010)05-0054-04

2010－05－28

王蘭卿（1963－），女，山西太原人，副教授，研究方向：數(shù)學(xué)教育.