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    心理因素對(duì)心絞痛治療效果影響的臨床研究

    2010-09-20 08:00:44
    關(guān)鍵詞:心絞痛發(fā)作病例

    黃 誠

    (湖南省司法警察總醫(yī)院心內(nèi)科,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

    心絞痛是冠心病的一種,是常見的心身疾病,由于生物、心理、社會(huì)、個(gè)性等多種易患因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,附壁血栓形成[1-2],心肌暫時(shí)性或慢性持續(xù)性缺血、缺氧,引起心絞痛,并易伴心律失?;?qū)е滦募」K?、心衰等。冠心病患者患病后心理特征?huì)發(fā)生很大的變化,臨床中已有較多報(bào)道[3]。冠心病患者伴發(fā)的情緒障礙,尤其是抑郁和焦慮,會(huì)直接影響治療效果及生活質(zhì)量。伴有嚴(yán)重抑郁和焦慮情緒使心絞痛發(fā)作機(jī)會(huì)顯著增加,病死率與猝死率也會(huì)增加[4]。本研究以臨床研究為主,以了解心理治療對(duì)冠心病心絞痛患者療效的影響。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    120例病例均為我院心內(nèi)科住院患者,均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男45例,女75例;年齡40歲~65 歲,平均(58.21±6.54)歲;平均文化程度初中以上;冠心病心絞痛型92例,心律失常型15例,心衰型5例,心肌梗死8例。隨機(jī)分為兩組,每組60例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    冠心病采用WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。排除心肌梗死發(fā)作期、重度心肺功能不全、重度心律失常、中重度高血壓病及其他嚴(yán)重疾患。

    2 治療方法

    對(duì)照組口服硝酸異山梨酯片100 mg,3次/d;腸溶阿司匹林片75 mg,1次/d。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加以認(rèn)識(shí)干預(yù):耐心傾聽病人述說各種癥狀,以科學(xué)的態(tài)度,通俗易懂的語言向患者講解心血管疾病的病因、病理、生理以及發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的影響因素,講解緩解方法及其機(jī)制,耐心、細(xì)致地對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行解釋。情緒干預(yù):以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)給患者講解消除顧慮和不必要的悲觀和失望,提高自信心,克服自卑感,對(duì)癥狀改善者及時(shí)加以鼓勵(lì)。收集資料:患者入院第1天由專人進(jìn)行全面評(píng)估,評(píng)估患者病情檢查治療情況、家庭情況、心理狀況及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和相關(guān)知識(shí)掌握情況,找出疾病原因。根據(jù)不同個(gè)體采用開放式、啟發(fā)式、討論式、一對(duì)一等交談方式,通過詢問患者家庭成員間關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)來源、是否支持治療,鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的苦悶。健康教育干預(yù)方法:以小組學(xué)習(xí)討論方式,每次30 min,3次/w,由高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行實(shí)施。利用小冊(cè)子、圖片、幻燈片、實(shí)物,進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育,如使用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥、抗凝的方法及注意事項(xiàng),預(yù)防心絞痛、心力衰竭發(fā)作的方法及處理措施。治療期間除個(gè)別患者在心絞痛發(fā)作時(shí)服用復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸外,均停服其他藥物。觀察治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間,疼痛的部位、程度、性質(zhì),心電圖等情況。計(jì)量資料以(±s)表示,采用Ridit分析及t檢驗(yàn)。

    3 結(jié) 果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]擬定。心絞痛癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀消失或基本消失;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕;無效:癥狀基本與治療前相同或加重。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:心電圖恢復(fù)正常;有效:S-T段回升>0.05 mV以上,主要導(dǎo)聯(lián)倒置,T波變淺達(dá)25%以上,或T波由平坦變?yōu)橹绷?;無效:治療前后無變化或加重。

    3.2 療效觀察

    3.2.1 兩組病例治療后心絞痛療效比較 結(jié)果見表1。

    表1 兩組病例治療后心絞痛療效比較 [例(%)]

    由表1可以看出,對(duì)照組治療后總有效率為68.00%,治療組治療后總有效率為91.00%,兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    3.2.2 兩組病例治療后心電圖療效比較 結(jié)果見表2。

    表2 兩組病例治療后心電圖療效比較 [例(%)]

    由表2可以看出,對(duì)照組治療后總有效率為68.00%,治療組治療后總有效率為94.00%,兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    4 討 論

    軀體疾病伴發(fā)的情緒障礙,特別是抑郁和焦慮癥狀正日益受到臨床醫(yī)師的重視。研究發(fā)現(xiàn),合并重型抑郁癥的CHD患者其死亡率升高。對(duì)222名心肌梗死患者6個(gè)月后死亡率的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)抑郁癥使死亡率明顯增高?;貧w分析顯示,在對(duì)其他多個(gè)預(yù)測(cè)死亡率的因素進(jìn)行控制后,仍發(fā)現(xiàn)抑郁癥與18個(gè)月后心臟病死亡率高度相關(guān)[7]。冠心病患者多次發(fā)作心前區(qū)疼痛、心悸、氣短等癥狀,擾亂了內(nèi)環(huán)境并使心理失去平衡,可嚴(yán)重影響病人的處事能力。最初由于瀕死的恐怖,加之循環(huán)監(jiān)護(hù)病房(ICU)的緊張氣氛,如監(jiān)護(hù)裝置、輸液管理、病友的病情發(fā)作、搶救及死亡都加重其焦慮反應(yīng)?;謴?fù)期是因害怕復(fù)發(fā)而焦慮,由于體驗(yàn)到病情的嚴(yán)重而絕望,自尊受到威脅,反復(fù)思考心臟病后身體機(jī)能降低面臨的職業(yè)危機(jī)、生活受限,前途受到影響,內(nèi)心極度緊張,少言、淡漠、失眠,否認(rèn)患病現(xiàn)實(shí),自尊心受挫,產(chǎn)生抑郁情緒等反應(yīng),都可加重惡化病情。因此,臨床醫(yī)師在診治軀體疾病的同時(shí),不應(yīng)忽視對(duì)其伴發(fā)的情緒障礙的識(shí)別而只用常規(guī)治療。且伴有情緒障礙的冠心病患者,可增加軀體主訴,夸大癥狀;影響治療的依從性,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),患病率和死亡率上升。因此,應(yīng)重視軀體疾病伴發(fā)情緒障礙的識(shí)別和治療,增強(qiáng)病人對(duì)內(nèi)科疾病的適應(yīng)能力,更有效地改善病人的癥狀和促進(jìn)疾病康復(fù)。

    [1]于展飛.心身醫(yī)學(xué)與心身疾病[M].北京:華夏出版社,1990:10.

    [2]侯永梅.心理社會(huì)因素對(duì)心身疾病的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(12):2 358-2 359.

    [3]楊文華,劉春花.冠心病病人心理行為因素調(diào)查[J].護(hù)理研究,2006,4(4):1 049.

    [4]楊菊賢,許左榭.急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展與心理行為因素[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2004,25(4):261-263.

    [5]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)JDK命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn) HLI[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75-76.

    [6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:41-45.

    [7]Frasure-Smith N,Lesperanee F,Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction[J].Circulation,1998,97(3):708.

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