中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效評價

賈玉倩，郝日雯

（1.大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037004； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024）

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL者，稱為產(chǎn)后出血［1］。此為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥和產(chǎn)婦死亡原因之一，在我國目前居首位。主要原因為宮縮無力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等，重者可發(fā)生休克，因而探索有效預(yù)防產(chǎn)后出血的方法有著重要意義。目前臨床常用的藥物為縮宮素和麥角新堿，其副作用較大。2009年1月-2010年6月我們采用益母草注射液聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月-2010年6月在我院自然分娩的足月妊娠產(chǎn)婦240例，無妊娠合并癥或并發(fā)癥。年齡分布在24歲～33歲之間，孕期為37 w～42 w，均為初產(chǎn)婦、單胎、頭位。新生兒為男性者127例，女性者113例，體重分布在2.5 kg～3.9 kg之間。按照入院后床號的單、雙號分為兩組，對照組122例，治療組118例。兩組產(chǎn)婦凝血功能均為正常，其年齡分布和孕期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法

對照組在胎兒自然娩出后單純給予產(chǎn)婦米索前列醇1片塞入肛門內(nèi)約4 cm～5 cm處，12 h后重復(fù)1次；治療組在胎兒自然娩出后立即給予產(chǎn)婦益母草注射液2 mL臀部肌內(nèi)注射，同時給予米索前列醇1片塞入肛門內(nèi)約4 cm～5 cm處，12 h后重復(fù)1次。臨床上80%的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生在2 h內(nèi)，所以本研究需觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量，以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。同時觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)。出血量的測定：采用容積法和紙墊稱重法［2］。于胎兒自然分娩后羊水流盡時，在產(chǎn)婦臀下墊一滅菌紙墊，紙墊下墊油布，同時用彎盤收集陰道流出的血液，紙濕后及時稱重，增加的重量為失血量，按照血液重量（g）=血液容積（mL）×1.05 公式計算，實際出血量為彎盤收集的出血量加上紙墊的出血量。

3 結(jié) 果

治療組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h的出血量明顯少于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h的出血量少于對照組，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率（2.54%）小于對照組（9.02%），結(jié)果見表1。兩組病例在用藥后均未出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、寒顫、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血率比較 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血率比較 （±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.01

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量（mL）產(chǎn)后24 h出血量（mL）產(chǎn)后出血率（%）對照組 122 251.3±48.5 292.9±27.2 11（9.02）治療組 118 148.6±31.41） 220.7±26.3 3（2.54）

4 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，其主要原因是宮縮乏力（占產(chǎn)后出血的70%～80%），因而加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮，減少出血量是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵［3］。目前臨床上常用的藥物有縮宮素和麥角新堿。臨床研究證實，以上兩種藥均有明顯的升高血壓作用，且宮縮素使用超過40 U后繼續(xù)使用則促進(jìn)子宮收縮的效果反而不明顯，且其抗利尿作用易導(dǎo)致水鈉潴留，同時二者用藥效果受個體差異影響比較大［4-5］。

米索前列醇是前列腺素的衍生物，對子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，可促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，使產(chǎn)后出血量大大減少，從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。其給藥可通過口服、舌下、陰道、直腸多種途徑，口服和舌下給藥全身作用及惡心嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀明顯；陰道給藥可減輕副反應(yīng)，但容易引起上行性感染，且藥物容易被血液稀釋或隨血液流出體外；而直腸給藥可通過直腸黏膜靜脈叢吸收入血，吸收緩慢，藥效穩(wěn)定，持續(xù)時間長，靠近子宮靶器官，生物學(xué)效應(yīng)為口服的3倍，且具有副作用少、方便安全等優(yōu)點(diǎn)。

益母草為唇形科植物益母草的嫩莖葉，性味辛苦涼，具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消水的功效，主要用于治療血脈阻滯、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后瘀阻、惡露不盡、浮腫下水、尿血瀉血等。現(xiàn)代藥理研究證實，其主要化學(xué)成分含有益母草堿、水蘇堿等，對子宮有直接的興奮和活血化瘀作用，能有效地促進(jìn)子宮肌肉收縮，與麥角新堿相似，但無升壓、抗利尿等不良反應(yīng)，不導(dǎo)致水鈉潴留；其半衰期為6 h，維持子宮收縮時間長于縮宮素，所以更能長時有效地減少產(chǎn)后出血。因此，本研究采用肌注益母草注射液和米索前列醇直腸給藥中西醫(yī)結(jié)合的方法來預(yù)防產(chǎn)后出血，效果明顯，作用時間長，無不良反應(yīng)，方便價廉，值得臨床推廣。

［1］岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.長沙：湖南科技出版社，2000：105.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：224.

［3］朱暉，何健箐.宮縮乏力致產(chǎn)后出血168例臨床分析［J］.國際醫(yī)藥·衛(wèi)生導(dǎo)報，2003，9（4）：17.

［4］徐愛群，曾蔚越，吳大蓉，等.益母草注射液縮宮止血療效初步觀察［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，3（2）：88.

［5］楊六計，余海麗.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血180例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，8（5）：15.