不同的翻身護(hù)理法用于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用效果觀察

奚鐵新

(江蘇省句容市人民醫(yī)院,江蘇句容,212400)

為偏癱患者翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生是神經(jīng)內(nèi)科工作量較大的基礎(chǔ)護(hù)理之一。由于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者多為年老體弱、長(zhǎng)期臥床,部分患者體重較大、伴有大小便失禁、皮膚抵抗力差,很容易發(fā)生壓瘡[1]。雖然目前有氣墊床、水床等有一定預(yù)防作用的床褥設(shè)備,但有效的翻身護(hù)理仍然是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵而有效的措施[2]。本院神經(jīng)內(nèi)科自2008年1月起,為偏癱患者翻身時(shí)將傳統(tǒng)的翻身法[3],即每隔2 h左右兩側(cè)臥位交替翻身法改為每隔2h仰臥位和向健側(cè)臥位交替翻身法(簡(jiǎn)稱“左右側(cè)交替法”和“仰健側(cè)交替法”),減輕了護(hù)理工作量,對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生起到了積極的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月至2009年12月住院的偏癱患者150例,作為試驗(yàn)組,住院日平均為20 d,神志不清、大小便失禁者70例,體重在80 kg以上者20例,年齡45～70歲者90例,71～90歲者50例;另設(shè)2008年6月之前的偏癱患者150例作為對(duì)照組,神志不清、大小便失禁者68例,體重在80 kg以上者16例,年齡45～70歲者88例,71～90歲者45例。兩組患者入院時(shí)皮膚都完好無(wú)破損,年齡、性別、體重、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

300例患者均墊有上海三和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“三馬”牌YQ-P型壓瘡醫(yī)用噴氣氣墊,使床褥柔軟,分散身體的體壓,同時(shí)氣墊上有噴氣微孔,能起到干燥皮膚的作用。

翻身前均需觀察患者的生命體征,病情平穩(wěn)才能給予翻身。翻身后應(yīng)保持床鋪的平整干燥,無(wú)渣屑、皺褶,及時(shí)更換被大小便污染的被服。翻身后發(fā)現(xiàn)皮膚和骨骼突出處有受壓現(xiàn)象時(shí)給予按摩。

試驗(yàn)組用仰健側(cè)交替法為患者翻身,即患者是仰臥位時(shí),護(hù)士2人站在患者的偏癱側(cè),1人托住患者的頸肩部和腰部,另1人托住患者臀部和膝部,2人同時(shí)將患者抬起移向自己,然后分別托住肩、腰、臀和膝部輕推,使患者轉(zhuǎn)向健側(cè),背向護(hù)士,兩臂屈肘,上面一手放于胸前,下面一手放于枕旁,下腿稍伸直,上腿彎曲,兩膝之間、后背、、胸腹部前放置軟枕,使患者感到舒適、平穩(wěn)[4]。2 h后將患者恢復(fù)仰臥位,昏迷患者頭偏向一側(cè),如此交替進(jìn)行。應(yīng)注意的是,2人同時(shí)將患者抬起移向自己時(shí)一定要將患者抬起,不能有拖、拉和擦的動(dòng)作,特別是體重較大的患者,以防皮膚損傷。對(duì)照組用傳統(tǒng)的左右側(cè)交替法將患者左側(cè)臥位和右側(cè)臥位每隔2 h交替進(jìn)行,操作方法與要求與試驗(yàn)組相同。

每2 h由責(zé)任護(hù)士或進(jìn)行翻身的護(hù)士評(píng)估患者目前皮膚的情況,記錄在“床頭壓瘡翻身記錄卡”上;每8 h交接班時(shí),由交接班的護(hù)士評(píng)估患者的皮膚情況并記錄;每24 h由責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估每一位偏癱患者的皮膚在前24 h的受壓情況,對(duì)有受壓現(xiàn)象和早期壓瘡提出預(yù)防和加強(qiáng)護(hù)理的措施,記錄在特別護(hù)理記錄單上,并與下一班護(hù)士做好交接工作。本院的責(zé)任護(hù)士每6個(gè)月更換1次,因此對(duì)自己所管床位的偏癱患者皮膚了解全面、評(píng)估準(zhǔn)確、有連續(xù)性。

記錄壓瘡發(fā)生情況和護(hù)士24 h為患者翻身護(hù)理所用的時(shí)間。兩組比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[4]:①皮膚局部有受壓現(xiàn)象:局部皮膚發(fā)紅,有受壓的痕跡;②一期壓瘡:局部 皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、觸痛或有麻木;③二期壓瘡:局部皮膚呈紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié)表皮有小水泡;④三期壓瘡:輕者局部淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部擴(kuò)展,可達(dá)骨骼。

2 結(jié) 果

兩組偏癱患者翻身護(hù)理效果比較見(jiàn)表1,試驗(yàn)組效果顯著好于對(duì)照組。

表1 兩組偏癱患者翻身護(hù)理效果比較(n)

兩組患者24 h翻身護(hù)理所用時(shí)間比較見(jiàn)表2,試驗(yàn)組翻身護(hù)理所用時(shí)間顯著少于對(duì)照組。

表2 兩組患者24 h翻身所用時(shí)間的比較(h,±s)

3 討 論

壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處,仰臥位時(shí)好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部,側(cè)臥位時(shí)好發(fā)于耳廓、肩峰部、髂部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝[5-6]。神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者多為老年患者,伴有意識(shí)障礙、大小便失禁,部分患者體重較大、長(zhǎng)期臥床、皮膚抵抗力差,極易發(fā)生壓瘡,壓瘡發(fā)生后很容易引起局部感染,甚至全身感染[7-9]。因此預(yù)防壓瘡翻身護(hù)理時(shí)要做到:①按時(shí),即每2 h翻身1次,并有記錄。②到位,即翻身后,患者前2 h受壓的部位不能再受壓。③舒適,翻身后使患者感到舒適、平穩(wěn),能接受,如不舒適,即使翻了身,患者很容易回到原來(lái)的位置,使前2 h受壓的部位繼續(xù)受壓,容易發(fā)生壓瘡,因此掌握翻身護(hù)理的技巧至關(guān)重要。

臨床上常發(fā)現(xiàn)偏癱患者由于患側(cè)軀體和肢體肌肉松弛活動(dòng)受限,所以常常自行將身體和肢體壓向患側(cè),即使是仰臥位時(shí),身體的重量都?jí)涸诨紓?cè)。翻身后發(fā)現(xiàn)許多患者的患側(cè)皮膚都有受壓現(xiàn)象,如果此時(shí)仍然按傳統(tǒng)的左右側(cè)交替法將患者翻向患側(cè),容易使原受壓的皮膚繼續(xù)受壓,同時(shí)偏癱患者患側(cè)軀體和肢體肌張力下降、肌肉松弛而軟癱,因此向患側(cè)臥位2 h“到位”的時(shí)間很難保證,如翻身不到位最易使前2 h受壓的皮膚繼續(xù)受壓而有引發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)[10]。

仰健側(cè)交替法的優(yōu)點(diǎn)有:①減輕了護(hù)理工作量,每位患者24h翻身護(hù)理所用的時(shí)間減少了許多(見(jiàn)表2)。②提高了偏癱患者翻身的“到位”時(shí)間,因?yàn)榛颊邚难雠P位2 h翻向健側(cè)后,健側(cè)軀體和肢體肌張力基本正常,按要求翻身后患者舒適、平穩(wěn),配以適當(dāng)?shù)木植堪茨?促進(jìn)局部血液循環(huán),使仰臥位時(shí)受壓的皮膚得到緩解,減少壓瘡的發(fā)生。③對(duì)體重較大伴有大小便失禁的患者,減少了皮膚的擦傷。因?yàn)檗D(zhuǎn)統(tǒng)的左右側(cè)法在向患側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí),操作者站在患者健側(cè),應(yīng)先將患者身體抬起移向操作者一邊,體重大、伴大小便失禁者在抬起身體移向操作者時(shí),容易造成抬起不到位而擦傷皮膚引起壓瘡。仰健側(cè)交替法減少了一次移動(dòng)患者身體的操作,也減少了擦傷患者皮膚的機(jī)會(huì)。

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