美皮康在腦卒中伴糖尿病患者壓瘡中應(yīng)用觀察

黎 華,何鳳榮,蘇海明

(北京市順義區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,北京,101300)

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥,如不及時處理,會給患者帶來很大的痛苦,可并發(fā)感染甚至危及生命[1],腦卒中伴糖尿病患者壓瘡更難以愈合。本科用兩種方法對32例(共計48處)腦卒中伴糖尿病患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡進行治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2009年11月在本科住院的腦卒中伴糖尿病Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者,年齡48～91歲,平均72.04歲;院外發(fā)生25例(39處),院內(nèi)發(fā)生7例(9處);壓瘡面積1.0 cm×1 cm～20 cm×20 cm。32例隨機分為觀察組和對照組,每組16例(24處)。按照壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)[2],Ⅱ期壓瘡32處,Ⅲ期壓瘡16處。其中足跟15處,髖部10處,骶尾部7處,臀部8處,肘關(guān)節(jié)4處,踝部3處,肩部1處。兩組年齡、病情、血糖水平、壓瘡程度均相匹配。

1.2 方法

處理方法:首先對48處壓瘡的創(chuàng)面均使用無菌生理鹽水清洗處理。觀察組在創(chuàng)面清洗后采用與壓瘡面積相等大小的有邊型美皮康敷貼(瑞典Molnlycke公司),第1次換藥時間根據(jù)滲液情況來決定,以后3～5 d換1次,一般不超過1周。對照組在創(chuàng)面清洗后,用安多福消毒,創(chuàng)面外涂濕潤燒傷膏,并輔以激光照射2次/d,15 min/次。

評估方法 :為使壓瘡治療效果評定相對準(zhǔn)確可靠,對壓瘡初評結(jié)果、每次更換敷料時壓瘡面積、換藥次數(shù)、滲出物、創(chuàng)面肉芽組織生長情況、局部處理方法、全身用藥(抗生素及降糖藥物)、效果(無效、好轉(zhuǎn)、有效、愈合等)進行詳細(xì)記錄,1處記錄1張表單。

效果評價:無效-治療后創(chuàng)面無變化或擴大,滲出液無減少或增多;好轉(zhuǎn)-創(chuàng)面愈合不良,但邊緣有新的肉芽組織生長或滲出減少;有效-創(chuàng)面縮小,有少量滲液,肉芽組織新鮮,生長良好;愈合-創(chuàng)面愈合無滲液,表皮完整。

統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行分析。計量數(shù)據(jù)以±s表示,組間比較采用 t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,用χ2檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為87.5%,明顯高于對照組50.0%(P<0.05);觀察組愈合時間短于對照組愈合時間(P<0.01),見表1。

表1 兩組患者壓瘡療效比較

3 討 論

壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損與壞死[3]。腦卒中后患者常伴有感覺障礙,長期臥床、進食困難造成營養(yǎng)失衡常發(fā)生壓瘡。糖尿病患者由于血管、神經(jīng)病變極易引起下肢感覺障礙、皮膚潰瘍,一旦發(fā)生,治療非常困難,常經(jīng)久不愈[4]。傳統(tǒng)的治療方法是定時對瘡面清洗、消毒、保持瘡面干燥,但效果不甚理想。20世紀(jì)70年代以來,國內(nèi)外在傷口愈合方面提出了新的概念和方法,新型保濕敷料不斷進入醫(yī)療市場,提出了濕性愈合的新理念[5]。美皮康是一種軟聚硅酮泡沫敷料,其凝膠接觸層可吸收滲液,減少分泌物的產(chǎn)生,而其透氣防水膜可防止和減少尿液、汗液等的浸漬,有效保護傷口創(chuàng)面及表面皮膚,避免再損傷及阻止外源性污染,起到了屏障作用。創(chuàng)面在濕潤環(huán)境下可減少組織脫水及細(xì)胞死亡,加快血管再生,強化各種生長因子對創(chuàng)面的修復(fù),且可加快表層細(xì)胞遷移速度[6]。另外濕潤環(huán)境創(chuàng)面不產(chǎn)生結(jié)痂,更換美皮康敷料時不損傷創(chuàng)面新生組織,故美皮康敷料可縮短創(chuàng)面愈合時間。患者疼痛減輕,舒適感增強,且敷料更換間隔時間長,操作簡便,能有效減輕護理人員的工作量。同時在護理過程中需注意以下幾點:①敷料更換時間尤其是第一次換藥時間,應(yīng)視滲液情況而定,若滲液到達泡沫邊緣應(yīng)及時更換敷料,以免滲液透過黏貼邊緣流向敷料外增加感染機會。若敷料更換過于頻繁不利于上皮組織的生長,同時也是資源浪費。②在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,做到局部治療與全身治療相結(jié)合,如創(chuàng)面局部應(yīng)用美皮康,而其他部位有感染時要全身應(yīng)用抗生素。③為促進傷口愈合,保證營養(yǎng)攝入及血糖的良好控制非常關(guān)鍵,治療期間應(yīng)3～4次/d監(jiān)測血糖,必要時靜脈給予營養(yǎng)支持。④不可忽視壓瘡預(yù)防的基本護理工作,定時翻身、應(yīng)用氣墊床、保持床鋪的整潔、保持皮膚的清潔干燥等。⑤盡量避免在壓瘡側(cè)上肢測量血壓,因反復(fù)加壓會加重組織液滲出,不利于壓瘡愈合。

[1]董曉江,呂巧云.壓瘡防治新進展[J].護理研究雜志,2010,24(5B):1516.

[2]姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:278.

[3]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:216.

[4]周凱燕,熊春茹.糖尿病患者潰瘍期壓瘡濕性愈合治療18例護理體會[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):21.

[5]姚鴻,陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進展[J].中華護理雜志,2008,43(11):1050.

[6]Falanga V.Classifications forwound bed preparation and stimulation of chronic wounds[J].Wound Rep Reg,2000,8:347.