依據(jù)GMER 完善教學保障系統(tǒng)

胡月琴，朱革非

（1.宿州衛(wèi)生學校臨床護理學科，安徽 宿州 234000；2.宿州市立醫(yī)院科教科，安徽 宿州 234000）

依據(jù)GMER 完善教學保障系統(tǒng)

胡月琴1，朱革非2

（1.宿州衛(wèi)生學校臨床護理學科，安徽 宿州 234000；2.宿州市立醫(yī)院科教科，安徽 宿州 234000）

目的 完善教學保障系統(tǒng)，提高實習實訓質(zhì)量。方法 通過問卷調(diào)查、座談、查閱相關資料，開展實習實訓調(diào)研。結果實習實訓管理有組織但職責不明；有制度但措施不細；有指導教師但篩選不嚴、培訓不規(guī)范；有實習大綱與計劃但與GMER存在差距；實習醫(yī)院硬件設施齊備但校內(nèi)實訓基地條件簡陋；多層次實習生致使管理難以到位；實習人數(shù)多導致實際操作機會較少。結論 在健全組織的基礎上明確職責；在完善制度的基礎上細化措施；在嚴格篩選教師的基礎上規(guī)范培訓；在理解要求的基礎上強化大綱；在相互聯(lián)合的基礎上完備硬件；在來源復雜的基礎上分層管理；在模擬配合的基礎上實現(xiàn)達標。

GMER；教學保障系統(tǒng)；教育調(diào)查

全球醫(yī)學教育最基本要求（GMER）涵蓋職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學學科基本知識，臨床技能，交流技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究七大領域，它揭示了醫(yī)學模式轉變、衛(wèi)生保健國際化、醫(yī)學人文與醫(yī)學學科教育緊密結合的醫(yī)學教育改革和發(fā)展趨勢，因此已成為培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才和評價醫(yī)學教育質(zhì)量的基本標準[1]。該要求在傳統(tǒng)醫(yī)學教育的基礎上，加強了醫(yī)學人文的教育，強調(diào)對職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，創(chuàng)新了我國醫(yī)學教育的模式。對醫(yī)學人才培養(yǎng)要求的提高，迫使醫(yī)學教育管理部門完善教學保障系統(tǒng)。尤其是衛(wèi)生職業(yè)教育，其在招生規(guī)模不斷擴大，實習實訓教學長期超負荷運轉的情況下，討論完善教學保障系統(tǒng)，對提高衛(wèi)生職業(yè)教育實習實訓質(zhì)量具有深遠的意義。

1 資料來源與方法

依據(jù)GMER，通過問卷調(diào)查、座談、查閱相關資料開展實習實訓教學問題調(diào)研。

2 調(diào)查結果

2.1 問卷調(diào)查結果（見表1、表2）

表1 實習實訓教學教師問題調(diào)查

由問題19～27的調(diào)查結果顯示：部分臨床帶教教師教學觀念陳舊、教學態(tài)度不積極、指導學生不認真；由于勞動強度較大，使得教師在帶教中重數(shù)量輕質(zhì)量，重使用輕培養(yǎng)；臨床帶教工作經(jīng)驗不足，帶教方式陳舊；知識鋪墊膚淺，醫(yī)學邊緣知識相對缺乏。

表2 實習實訓教學管理問題調(diào)查

由問題36～41的調(diào)查結果顯示：實習實訓管理存在教學安排欠合理；教學評價欠科學；教學管理松散；學生技能操作機會少；由于節(jié)、假期的影響導致有些科室實習期不滿，影響實習大綱的完成等問題。

2.2 座談結果

根據(jù)問卷調(diào)查結果，針對教學管理組織、制度和措施、指導教師教學經(jīng)驗、教學設施等基本條件，落實實習計劃，對實習生進行有效組織和管理，使學生在實習中有實際操作的機會等[2～3]，進行帶教教師及教學管理人員座談。結果反映實習實訓管理有組織但職責不明；有制度但措施不細；有指導教師但篩選不嚴、培訓不規(guī)范；有實習大綱與計劃但與GMER存在差距；實習醫(yī)院硬件設施具備但校內(nèi)實訓基地條件簡陋；帶教教師認識往往存在偏差；受多層次實習生的影響，管理難以到位；因?qū)嵙晫嵱柹藬?shù)多，導致實際操作較少。

2.3 查閱相關資料的結果（見表3、表4）

表3 學生對帶教教師能力的滿意度（%）[4]

表4 臨床教學活動頻率統(tǒng)計（%）[4]

本資料在反映實習實訓教學情況方面比較具有代表性，結果表明：帶教教師的臨床能力好于帶教能力；實習中開展教學查房、專題講座及病例討論的次數(shù)較少。

3 討論

以上資料反映出的實習實訓問題，折射出衛(wèi)生職業(yè)教育教學保障的薄弱。從完善教學保障系統(tǒng)，充分發(fā)揮教學保障系統(tǒng)的監(jiān)督、指導與支撐作用，提高衛(wèi)生職業(yè)教育質(zhì)量的角度出發(fā)，可從以下方面開展工作。

3.1 在健全組織的基礎上明確職責

實習實訓管理組織一般有院與校、科教科/護理部與教務科、科室與教研室3級機構。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在實習實訓管理中雖然管理機構健全但職責不明確，主要原因是教學管理者的教學意識不強，認為實習實訓教學做好與做不好一樣，對醫(yī)院的整體發(fā)展關系不大。因此，只有在強化教學管理者的實習實訓教學意識的前提下才能真正明確職責，只有真正認識到完善教學保障能使實習實訓教學成為促進和推動醫(yī)院發(fā)展的動力，才能促使其真正履行職責。組織建設應在健全3級管理機構的基礎上明確管理組織的職責，包括：分管院長與分管校長的職責；科教科/護理部與教務科的職責；各臨床科室與校教研室的職責；實習帶教教師與實訓指導教師的職責。明確管理職責的核心是保障質(zhì)量監(jiān)控的實施，即保證教學檢查系統(tǒng)、教學測量系統(tǒng)、教學評價系統(tǒng)與教學督導系統(tǒng)的正常運轉[5～6]。

3.2 在完善制度的基礎上細化措施

各院、校均有實習實訓管理制度，但都局限在一般管理層面。隨著院校招生規(guī)模的擴大與生源的變化，實習實訓新問題不斷出現(xiàn)，管理制度也隨之暴露出許多問題。而完善的實習實訓管理制度應包括：實習實訓生、帶教教師、教學管理部門相互評價制度，教學管理部門、帶教教師、實習實訓生等級考核制度，畢業(yè)實習成績評定制度，實習事故處理制度，實習生安全管理制度與關于自主實習的規(guī)定等。在有制度保證的前提下，應通過細化措施來保證制度落到實處。具體的細化措施如相互評價、等級考核的方式，時間安排，內(nèi)容、效果與反饋，畢業(yè)實習成績評定的原則、標準、補救與記載，保證實習生安全、高效實習的方法等。

3.3 在嚴格篩選教師的基礎上規(guī)范培訓

按照GMER，醫(yī)學教育不僅要注重培養(yǎng)醫(yī)學生應有的專業(yè)知識及臨床技能，更要十分強調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)精神、社會能力等醫(yī)學人文精神。實習實訓正是培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的極好途徑。那么誰來培養(yǎng)？誰能培養(yǎng)？這就必須要依靠帶教教師。而從GMER的內(nèi)涵分析，醫(yī)學教育對教育者提出了很高的要求。因此，應嚴格篩選帶教教師，選拔一批素質(zhì)高、業(yè)務精、知識面廣的帶教教師。醫(yī)院帶教教師往往臨床能力較高，而帶教能力稍弱；學校指導教師往往指導能力較強而臨床能力較弱。因此，必須進行規(guī)范培訓、相互交流，讓前者盡快掌握教育學、教育心理學、醫(yī)學邊緣知識；讓后者盡可能提高臨床能力，以更好地服務于臨床帶教。

3.4 在理解要求的基礎上強化大綱

GMER是全球醫(yī)學教育最基本要求，是素質(zhì)教育在醫(yī)學教育人才培養(yǎng)方面的具體化。目前，一所綜合性醫(yī)院往往要承擔多個醫(yī)學院校的實習帶教任務，加上有些學校的實習大綱多年未加調(diào)整，與GMER有一定差距，臨床帶教教師因此將其束之高閣。實習大綱是畢業(yè)實習的綱領性、指導性文件，醫(yī)學院校應緊隨教育改革、兼顧醫(yī)學進展、根據(jù)生源狀況、考慮教學條件，在深刻理解專業(yè)培養(yǎng)大綱與計劃的基礎上，制訂實施性專業(yè)實習實訓大綱，并進行適度調(diào)整。實習單位也應根據(jù)其帶教能力決定接受實習生的數(shù)量，以保證實習大綱落到實處，切實發(fā)揮實習大綱的綱領與指導作用，督促帶教教師不斷學習，促進學校教學質(zhì)量的提高和醫(yī)院更好、更快地發(fā)展。

3.5 在相互聯(lián)合的基礎上完備硬件

現(xiàn)代醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)高素質(zhì)、能力型人才，而培養(yǎng)能力型人才必須依靠強有力的實習實訓基地。目前，雖然各院校均有自建實習實訓基地，但仍顯硬件資源不足。院校結合或校企聯(lián)合共建校內(nèi)實訓基地是“一輛直通快車”，可以用醫(yī)院或企業(yè)醫(yī)療設備的優(yōu)勢彌補學校教學硬件的不足。校內(nèi)實訓基地的完備，可為醫(yī)學生的畢業(yè)臨床實習做好鋪墊。一些基本臨床技術操作訓練都可以在校內(nèi)實訓基地完成，這在某種程度上也減輕了醫(yī)院臨床帶教教師的壓力，讓臨床帶教教師將較多的精力用在提高實習實訓生臨床職業(yè)能力上。

3.6 在來源復雜的基礎上分層管理

綜合性醫(yī)院實習帶教壓力大，主要原因是實習生數(shù)量多，且層次雜。一位帶教教師往往要同時帶教不同層次、不同專業(yè)的實習生。同樣的要求，可能會造成有的實習生感覺“吃不飽”而有的實習生感覺“吃不了”。解決這一問題的辦法是采用分層管理。培養(yǎng)不同層次實習生的帶教教師，應根據(jù)各層次的實習大綱進行針對性帶教。分層管理的結果是管理規(guī)范了，帶教質(zhì)量上去了，帶教教師的帶教能力提高了，實習生的埋怨也減少了。

3.7 在模擬配合的基礎上實現(xiàn)達標

實習實訓達標率下降已成為事實，解決這一問題的主要方法有：主觀上可以通過教學管理部門加強管理、加強督查逐步解決，但客觀上必須通過提高校內(nèi)實訓基地及醫(yī)院實驗室訓練設備的仿真度，增加仿真訓練[7]。醫(yī)學院校及條件較好的醫(yī)院雖然在這方面已做了一些工作，但以提高醫(yī)學教育教學質(zhì)量為大局，還應加大力度、加快步伐，積極配置仿真訓練設備。

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1671-1246（2010）22-0047-03