影響糖尿病患者健康教育的因素分析及護(hù)理措施

劉葉榮，郭雪梅

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

影響糖尿病患者健康教育的因素分析及護(hù)理措施

劉葉榮，郭雪梅

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

糖尿?。唤】到逃?；護(hù)理措施

糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病對身體的危害是多方面的，主要危害心、腦、腎、血管、神經(jīng)、皮膚等。進(jìn)行有效的健康教育可以預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。然而，據(jù)報道，我國糖尿病患者的并發(fā)癥在世界上發(fā)生最早、最多且最嚴(yán)重，如糖尿病病史10年以上的患者，78%以上都有不同程度的并發(fā)癥?？梢姡】到逃]有起到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用。為使健康教育工作能有效落實，真正起到預(yù)防并發(fā)癥的作用，我們對影響健康教育的因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年7月至2009年7月收治的1085例糖尿病患者，其中男652例、女433例，年齡35～84歲。文化程度：高中及以上118例，初中232例，小學(xué)345例，文盲390例。職業(yè)：農(nóng)民785例，工人172例，教師8例，個體商人81例，干部13例，其他26例。肥胖者449例，有吸煙史者593例。有2例患者因合并糖尿病腎病致尿毒癥死亡，5例患者因并發(fā)眼底病變導(dǎo)致失明。

1.2 方法

發(fā)放自制調(diào)查問卷，患者出院后進(jìn)行隨訪，了解患者一般情況、住院期間和出院后遵醫(yī)囑正規(guī)用藥情況及對該病的認(rèn)知程度，并進(jìn)行全面分析。

2 結(jié)果（見表1）

本組患者對糖尿病及相關(guān)知識知之甚少，不了解的比例達(dá)22.3%。而出院后不用藥、不遵醫(yī)囑用藥的比例分別達(dá)15.2%和76.4%，不注意控制飲食的人數(shù)占30.0%，患病后依然吸煙和飲酒者占62.0%和67.2%，說明患者對自身健康或?qū)μ悄虿〖捌洳l(fā)癥沒有足夠的認(rèn)識。

表1 調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 對疾病認(rèn)知不足的原因分析

一方面，由于患者文化程度不同，對疾病的認(rèn)知程度，對所講知識的理解能力、接受能力都有很大差異，掌握該病知識者僅占5.5%。另一方面，在健康教育實施中，由于護(hù)士日常工作繁忙，只注重講授疾病本身，而對患者心理護(hù)理，尤其是對消除疾病的危險因素及建立健康行為等問題未給予足夠重視。健康教育內(nèi)容貧乏、材料缺乏，遠(yuǎn)不能滿足患者對健康教育的需求；健康教育方式單一，未能做到因人施教，缺乏個體化指導(dǎo)[1]。

3.2 不能堅持正規(guī)服藥的原因分析

調(diào)查顯示，能遵醫(yī)囑正確服藥的患者僅占8.4%?；颊卟荒軋猿职磿r服藥，究其原因有以下3點：一是思想上不重視?；颊邿o自覺癥狀，故經(jīng)常忘記服藥；還有的患者工作繁忙，吃飯時間不規(guī)律，因而也不能按時服藥。二是經(jīng)濟(jì)狀況不佳。有的患者服用的藥物價格昂貴，且是多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，患者無法負(fù)擔(dān)昂貴的藥費，因而自動停藥。三是懼怕終身服藥。其中有87例患者（年齡35～45歲）因懼怕終身服藥而拒絕用藥。

3.3 不能合理膳食、遵醫(yī)性差的原因分析

據(jù)調(diào)查，正規(guī)控制飲食的患者僅占16.3%，大部分患者未遵醫(yī)囑控制鹽及脂肪的攝入，肥胖患者也未嚴(yán)格限制熱量的攝入。究其原因為：一是由于患者接受能力差，沒有認(rèn)識到合理膳食與糖尿病的關(guān)系，認(rèn)為這些因素對血糖沒有太大的影響；二是嫌麻煩，不愿意“另開小灶”。

3.4 戒煙、限酒、控制體重難的原因分析

患者沒有從本質(zhì)上認(rèn)識到吸煙、飲酒對身體的危害，認(rèn)為吸煙、飲酒與糖尿病關(guān)系不大；患者態(tài)度消極，沒有戒煙或戒酒的動力；患者因饑餓而不愿意節(jié)食。

4 護(hù)理措施

4.1 加強宣傳

將糖尿病及其相關(guān)知識打印成冊，大力宣傳。在小冊子中，針對每位患者存在的問題，從不同角度進(jìn)行敘述，內(nèi)容包括：如何診斷糖尿病?糖尿病的流行病學(xué)趨勢如何?糖尿病有哪些臨床表現(xiàn)?患糖尿病后為什么必須定期復(fù)查?能按時服藥是否還需要進(jìn)行復(fù)查?糖尿病治療不當(dāng)會出現(xiàn)哪些后果?常用降糖藥有哪些，各有何特點?如何選擇合適的降糖藥？飲食對血糖有什么影響?肥胖與糖尿病有什么關(guān)系？運動對糖尿病有什么作用?吸煙對健康有哪些危害?老年人如何活得更健康？不遵醫(yī)囑的沉痛教訓(xùn)。我們將小冊子發(fā)放給每一位糖尿病患者，并根據(jù)具體情況逐一指導(dǎo)，解答患者提出的問題，糾正他們在疾病認(rèn)識方面存在的不正確觀點，使每位患者都能用正確的態(tài)度對待疾病，了解各種治療與護(hù)理干預(yù)在治愈疾病進(jìn)程中的作用。使其堅持定期復(fù)查，按時服藥，限制食鹽攝入量，低糖、低脂飲食，合理運動；肥胖患者控制飲食，注意減肥；吸煙患者堅決戒煙，飲酒患者戒酒。

4.2 堅持飲食療法

飲食療法是治療糖尿病的基本措施，目的是減少胰島素細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，降低血糖，同時肥胖患者應(yīng)控制體重，增強胰島素敏感性。糖尿病患者不論病情輕重，均應(yīng)長期堅持控制飲食。向患者講解飲食治療的原因，并指導(dǎo)患者怎樣控制和選擇食物，給患者每人發(fā)1份糖尿病飲食宜忌表，囑咐患者：（1）戒煙、戒酒。（2）宜食低脂肪、適量蛋白、低糖、高纖維素食品。（3）水果應(yīng)在病情得到控制的情況下食用，而且選擇含糖量低或甜度不高的水果，如西瓜、梨、櫻桃、草莓、葡萄等。（4）應(yīng)選擇含糖量少的蔬菜，如苦瓜、黃瓜、芹菜、空心菜等。（5）教會患者計算每日所需總熱量。根據(jù)患者的年齡、體重和勞動強度計算每日所需的熱量及營養(yǎng)成分。休息時每日每千克體重需熱量25～30kcal：腦力勞動者或輕體力勞動者需30～35kcal熱量，中等體力勞動者需35～40kcal熱量，重體力勞動者需40kcal熱量以上。三大營養(yǎng)素占全日熱量的比例為：蛋白質(zhì)15%、脂肪30%、碳水化合物55%。（6）易少食多餐。3餐熱量供給一般為 1/5、2/5、2/5，4餐熱量供給一般為1/7、2/7、2/7、2/7。按食品成分將上述熱量轉(zhuǎn)為食譜。（7）經(jīng)常督促患者執(zhí)行飲食治療方案，并檢查其執(zhí)行情況。

4.3 正確監(jiān)測血糖與使用胰島素

（1）告知患者監(jiān)測血糖的重要性，加強血糖監(jiān)測。當(dāng)患者近期血糖較高時，應(yīng)監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，它們能較準(zhǔn)確地反映血糖升高的程度。而當(dāng)患者近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時，最好監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖。對于血糖控制較穩(wěn)定的患者，可以監(jiān)測空腹血糖或凌晨四點血糖。但對于近期血糖波動較大的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率?；颊咴谶\動前后和飲酒以后易發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，這時進(jìn)行血糖監(jiān)測很有必要。另外，駕車時發(fā)生低血糖也是非常危險的，因此驅(qū)車前監(jiān)測血糖十分必要。

（2）胰島素的使用。提高患者對使用胰島素的認(rèn)識。胰島素是治療糖尿病的主要藥物，但是2型糖尿病患者多數(shù)受陳舊觀念影響，一方面認(rèn)為注射胰島素會產(chǎn)生依賴性而拒絕使用；另一方面認(rèn)為只要應(yīng)用胰島素，就可控制病情，而不注意自我監(jiān)測和控制飲食等。事實上這2種觀點都是極其有害的，前者耽誤了治療，后者影響了胰島素的治療效果。護(hù)士應(yīng)向患者講解糖尿病知識，解釋2型糖尿病患者使用胰島素后仍能撤掉胰島素，長期在口服藥物刺激下的人體胰島，使用外來胰島素后，可得到很好的休息，胰島功能恢復(fù)一段時間后，部分患者仍可能繼續(xù)接受藥物的刺激，發(fā)揮分泌胰島素的作用；強調(diào)胰島素干預(yù)治療的重要性，消除患者顧慮。同時告訴患者胰島素治療時仍需監(jiān)測血糖和控制好飲食，才能取得更好的療效，患者應(yīng)積極配合治療。

4.4 勸導(dǎo)患者戒煙

煙草中的尼古丁可致患者血管痙攣，導(dǎo)致局部缺血，容易并發(fā)糖尿病足，因而勸導(dǎo)患者戒煙將比督促患者運動、節(jié)食和合理膳食更具有挑戰(zhàn)性[2]。要讓患者真正明白吸煙、飲酒的危害，下決心戒煙。可以與患者一起制訂戒煙、戒酒計劃。如可以分散注意力，采用看電視、讀報、與朋友交談、參加運動等方法，克制煙癮。還可以用藥物治療，如用戒煙靈、口香糖等。

4.5 全民總動員

健康教育的最終目的是幫助患者形成健康的行為習(xí)慣，達(dá)到最佳健康狀態(tài)[3]。實施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)的糖尿病防治，提倡減輕體重、減少糖攝入、控制煙酒及適量運動等健康生活方式，提高人民群眾對糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)識，動員和鼓勵患者家屬為患者營造一個良好的治療環(huán)境，監(jiān)督患者對各種治療措施的實施情況。糖尿病的治療與護(hù)理是一項十分艱巨的工作，臨床護(hù)士是健康教育的主力軍，肩負(fù)著對糖尿病患者及其家屬進(jìn)行健康教育的重任，且護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到糖尿病的治療效果，這就要求護(hù)士除具有豐富的知識和經(jīng)驗外，還必須具有耐心、細(xì)心、恒心。只有具備了這樣的素質(zhì)，才能做好糖尿患者的護(hù)理工作，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1]范麗鳳，朱筠苗，張小群，等.糖尿病患者對疾病知識了解狀況調(diào)查[J].實用護(hù)理雜志，1999，15（3）：52.

[2]唐煒立，周智廣.糖尿病教育的意義及方法[J].中國糖尿病雜志，1998，6（1）：45～46.

[3]楊曉楓，陳蜀平.對糖尿病病人實施健康教育狀況[J].山西護(hù)理雜志，2000，14（1）：18～19.

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1671-1246（2010）15-0150-02