醫(yī)源性早產(chǎn)原因構(gòu)成及圍生結(jié)局觀察

趙 娟

山東省榮成市婦幼保健院（264300）

醫(yī)源性早產(chǎn)是指有醫(yī)學(xué)指征需要早產(chǎn)分娩者[1]，近年來(lái)由于助產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，部分嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而不能妊娠或不宜妊娠的患者有了妊娠的機(jī)會(huì)，但妊娠可加重原基礎(chǔ)疾病的進(jìn)程，對(duì)母兒造成不良后果，須提早結(jié)束妊娠，從而使干預(yù)性早產(chǎn)增加[2]。本文回顧性分析醫(yī)源性早產(chǎn)患者的臨床資料，觀察圍生結(jié)局，探討原因構(gòu)成及臨床預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年12月榮成市婦幼保健院收治早產(chǎn)孕婦115例，因產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥等醫(yī)療原因需立即終止妊娠而的醫(yī)源性早產(chǎn)51例作為觀察組，自然臨產(chǎn)、胎膜早破及不明原因發(fā)生的自然早產(chǎn)64作為對(duì)照組。

1.2 方法

回顧性分析兩組早產(chǎn)患者的臨床資料，分析醫(yī)源性早產(chǎn)原因構(gòu)成（如有多發(fā)原因按主要原因素統(tǒng)計(jì)，如妊娠高血壓疾病導(dǎo)致胎盤早剝或胎兒窘迫，只計(jì)妊娠高血壓疾病，比例兩組孕婦情況并發(fā)癥（發(fā)生子癇、腦血管意外、胎盤早剝、DIC、肝腎損害、HELLP綜合征等）、分娩方式、新生兒結(jié)局差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Foxbase數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)源性早產(chǎn)原因構(gòu)成

妊娠高血壓疾病、胎盤因素性出血、妊娠合并癥（心臟病、肝炎、腎病、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征等）、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等，其構(gòu)成比見(jiàn)表l。

表1 醫(yī)源性早產(chǎn)原因構(gòu)成。

2.2 醫(yī)源性早產(chǎn)圍生結(jié)局

表2 兩組孕婦孕婦并發(fā)癥、分娩方式、新生兒結(jié)局比較。

醫(yī)源性早產(chǎn)與自然早產(chǎn)相比，孕婦孕婦并發(fā)癥多，剖宮產(chǎn)比例高；新生兒體質(zhì)量低、Apgar評(píng)分低、RDS發(fā)生率、圍生兒病死率明顯升高，具體見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生的原因

最主要的原因是妊娠高血壓疾病42例，占41.17%，其次是胎盤因素性出血28例，占27.47%，妊娠合并內(nèi)科疾病占第3位16例，占15.67%。妊娠高血壓疾病妊娠期高血壓疾病是妊娠中晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7%～l0%[3]，妊娠32～34周后病情逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生子癇、胎盤早剝、腎功能衰竭、心力衰竭等，不僅危及孕母健康，更可致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫，甚至死胎，通過(guò)終止妊娠，可使孕婦病情好轉(zhuǎn)，并使胎兒盡早脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，防止胎死宮內(nèi)，因此妊娠高血壓疾病成為干預(yù)性早產(chǎn)的首位指征。胎盤因素性出血特別是中央性前置胎盤經(jīng)臥床休息、抑制宮縮、安胎、止血等期待治療仍有反復(fù)中量以上出血或突然大出血或合并有胎兒窘迫、感染等，及時(shí)終止妊娠是保護(hù)母嬰安全的惟一選擇，近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)的增加使得前置胎盤成為近年來(lái)醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因之一。妊娠合并內(nèi)科疾病也是干預(yù)性早產(chǎn)常見(jiàn)原因，本組中妊娠合并內(nèi)科疾病包括心臟病，肝炎、腎病、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征等，均需在孕晚期經(jīng)對(duì)癥治療，病情無(wú)改善且有加重傾向而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.2 醫(yī)源性早產(chǎn)兒的預(yù)后

早產(chǎn)兒由于各個(gè)器官發(fā)育未完善易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而醫(yī)源性早產(chǎn)由于產(chǎn)前妊娠合并癥及并發(fā)癥嚴(yán)重影響胎兒宮內(nèi)環(huán)境，因此更容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒并發(fā)癥。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性早產(chǎn)與自然早產(chǎn)相比，孕婦并發(fā)癥多，剖宮產(chǎn)比例高；新生兒體質(zhì)量低新生兒體質(zhì)量低、Apgar評(píng)分低、RDS發(fā)生率、圍生兒病死率明顯升高。

3.3 醫(yī)源性早產(chǎn)預(yù)防

加強(qiáng)避孕宣教，降低人工流產(chǎn)率，從而有效降低產(chǎn)前出血的發(fā)生，減低人為引起的醫(yī)源性早產(chǎn)率。從早孕期開(kāi)始即行必要的全身檢查和婦產(chǎn)科檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并有內(nèi)外科疾病及時(shí)治療，嚴(yán)密隨訪下可繼續(xù)妊娠，一旦在定期產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)孕婦病情有所加重，收入醫(yī)院制定詳細(xì)周密的診療計(jì)劃，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[4]，對(duì)不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦勸其及時(shí)引產(chǎn)，孕期做好高危管理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病危及母嬰生命時(shí)適時(shí)終止妊娠，如果孕母的病情允許，則在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及治療下，盡量延長(zhǎng)孕周達(dá)34～35周[5]。

[1] 金小芳,胡紹敏,龔群道.醫(yī)源性早產(chǎn)的相關(guān)因素分析[J] .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(6)：811-812.

[2] 唐瓊秀,肖梅.135例醫(yī)源性早產(chǎn)臨床分析[J] .中國(guó)婦幼保健,2007,22(6)：723-724.

[3] 羅家琳,余艷紅.妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J] .廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(14)：415-416.

[5] 陳益魯,陳健,金菲.醫(yī)源性早產(chǎn)518例臨床分析[J] .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(16)：2225-2226.

[5] 黃慧,張薏.早產(chǎn)的預(yù)測(cè)、診斷和治療進(jìn)展[J] .實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(6)：91-92.