新疆第五輪全球基金結核病/艾滋病雙重感染防治項目效果評價

李月華 吳剛 馬依夏提?馬合木提

(1.新疆維吾爾自治區(qū)疾病預防控制中心 烏魯木齊 830002;2.新疆生產建設兵團疾病預防控制中心 烏魯木齊 830002)

新疆維吾爾自治區(qū)于2007開始在我區(qū)艾滋病疫情較高的5個地、州(市),11個縣、市(區(qū))開展第五輪全球基金結核病/艾滋病雙重感染防治項目(以下簡稱“項目”),項目執(zhí)行周期為5年,覆蓋人口421.93萬。第1期投入550 558美元,第2期投入423 818歐元。現對項目執(zhí)行效果進行分析評價,為結核病/艾滋病防治可持續(xù)發(fā)展提供依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源 新疆維吾爾自治區(qū)所轄5個地州市11個縣市區(qū)2007年1月1日—2010年6月30日上報的相關報表、項目專項調查、項目督導和考核等資料。

1.2 方法

1.2.1 數據整理 對于項目的季報表和年報表,采用Excel表格進行匯總分析;項目督導、考核等資料采用描述性分析。

1.2.2 分析指標 主要是結核病人的HIV檢測率,結核病人的HIV陽性檢出率,HIV/AIDS開展結核病的篩查率,HIV/AIDS結核病檢出率及分類,TB/HIV病人接受抗結核治療率、抗病毒治療率、復方新諾明預防性治療(以下簡稱CPT)率。

2 結果

2.1 結核病人接受HIV咨詢檢測情況 按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范(2004年)》的要求,在知情同意前提下動員在結防門診診治的結核病病人開展免費HIV抗體檢測。對于初篩陽性樣品進行HIV確認試驗。在2007年1月1日—2010年6月30日期間,各項目單位共登記肺結核病人18 343例,提供免費HIV抗體檢測14 500例,HIV檢測率79.1%,檢測出HIV陽性314例,HIV陽性檢出率2.2%(表1)。

2.2 HIV/AIDS接受結核病篩查情況 按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年)》的要求,推薦HIV/AIDS至當地結防機構進行免費的痰涂片和X線胸片檢查。發(fā)現有痰涂片陰性、同時X線顯示有疑似肺結核或肺外結核患者,結合詢問病史、臨床表現和CD4水平,由當地 TB/HIV診斷治療專家組通過周例會進行確診。在2007年 1月1日—2010年6月30日期間,各項目單位共累計登記可隨訪到的HIV/AIDS 22 794例,開展結核病篩查19 453例,篩查率85.3%,發(fā)現結核病人2104例,其中涂陽病人249例(11.8%),涂陰1119例(53.2%),未查痰211例(10%),肺外結核526例(25%)。結核病人檢出率10.8%(表2)。

2.3 病人治療情況 對于發(fā)現的TB/HIV雙重感染病人,結防機構將病人所需的抗結核治療藥品提供給艾滋病防治機構,由艾防治療機構為其進行抗結核治療的管理,同時結防機構在病人治療的第2、5、6(8)月末進行痰涂片隨訪檢查,并將結果及時反饋給艾防機構。按照《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊(第二版)》的要求,對符合抗病毒和CPT治療條件的病人,由當地艾防機構向其提供抗病毒治療和關懷服務。在2007年1月1日—2009年6月30日期間,各項目單位共登記的 TB/HIV病人2418例,2307例進行了抗結核治療,占95.4%,779例進行了抗病毒治療,占32.2%,1091例進行了CPT 治療,占45.1%(表3)。

表1 結核病人接受HIV咨詢檢測情況

表2 HIV/AIDS接受結核病篩查情況

表3 TB/HIV病人治療管理情況

3 討論

在我國,AIDS合并的機會性感染中,結核病占15.9%,比TB/HIV雙重感染者發(fā)生其他機會性感染的相對風險更高,死亡率也更高[1]。2005年,WHO估算我國成人結核病中HIV的感染率為0.7%[2]。2007年9—12月,通過抽樣對新疆的15個縣、市區(qū)1230例確診結核病人進行了免費HIV抗體檢測,查出15例HIV感染者,陽性檢出率為1.2%。各項目縣結核病人的HIV檢測率逐年增高,維持在80%,陽性檢出率為2.2%,呈現逐年增高趨勢。

目前我區(qū)艾滋病疫情居全國第4位。監(jiān)測資料表明,通過性途徑傳播艾滋病的比例在增加,艾滋病正由高危人群向一般人群擴散。同時在HIV/AIDS中進行結核病篩查勢在必行,且HIV/AIDS中的結核病人檢出率為10.8%,是結核病人中HIV陽性檢出率的5倍。說明艾滋病防治機構是發(fā)現雙重感染患者的重要場所。因此,加強結核病和艾滋病2種疾病的控制工作勢在必行。通過實施第五輪全球基金TB/HIV雙重感染防治項目,應用科學、系統(tǒng)的控制策略,對登記的80%結核病人和存活的HIV/AIDS患者開展了雙向篩查,對符合條件的TB/HIV病人提供相關的治療和關懷,治療依從性不斷提高,在一定程度上減少了我區(qū)TB/HIV雙重感染的發(fā)病和死亡。

通過項目的實施,我們深切感受到,TB/HIV雙重感染防治不僅僅是一個機構或部門的工作,而是衛(wèi)生行政部門、結防機構、艾防機構、監(jiān)獄勞教系統(tǒng)及民間組織等,多部門、多組織共同參與及協作的社會性工作,需要全社會的關注和支持。因此有必要通過各種渠道開發(fā)政府決策者,提高其防治意識;對各類醫(yī)務工作者及同伴教育者進行技能培訓和督導;開展大眾的健康教育。通過廣泛的社會動員和倡導,為TB/HIV雙重感染防治工作營造一個良好的支持性環(huán)境。

總之,今后的TB/HIV雙重感染防治工作中,工作的重點仍然是通過行政干預和社會動員加強各部門間的溝通協作,擴大雙向篩查的范圍,提高項目管理的能力,多方籌措工作經費,保證TB/HIV雙重感染防治工作持久穩(wěn)固發(fā)展。

[1] China Tuberculosis Control Collaboration.The effect of tuberculosis control in China Tuberculosis Control Collaboration[J] .Lancet,2004,364(9432)：417-422.

[2] World Health Organization.Global tuberculosis control：surveillance,planning,financing.WHO report 2005[EB/OL] .(WHO/HT M/TB/2005.349).