在中醫(yī)醫(yī)院中應用成本信息化核算的必要性和優(yōu)化性

唐靖一 顧建良 郁佳雯

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院（200032）

1 醫(yī)院推行信息化成本核算的必要性

醫(yī)院與企業(yè)相比，雖然經(jīng)營的目的不同，但均具有經(jīng)營性。經(jīng)營性特征要求二者為社會提供產(chǎn)品或服務時都要相應地取得補償，同時加強內(nèi)部經(jīng)營管理，取得最優(yōu)化的經(jīng)營結(jié)果[1]。所以，建立醫(yī)院成本核算體系，加強成本管理，是加強醫(yī)院經(jīng)營管理的必備條件[2]。

現(xiàn)在的醫(yī)院財務管理工作中，會計核算已通過金蝶等軟件實現(xiàn)信息化操作，而成本核算工作則多為人工核算，或借助純粹的數(shù)據(jù)處理工具，由此造成一系列問題。

1.1 成本責任中心劃分不明

建立合理的成本責任中心是成本核算工作的基礎(chǔ)工作，層次分明、條理清晰、穩(wěn)定合理的成本中心便于醫(yī)院對成本的有效歸集和分攤，以此生成的成本信息才有價值。但是對于非信息化成本核算工作者來說，歸集數(shù)據(jù)的工作是被動的，一方面無法統(tǒng)一醫(yī)院成本組織結(jié)構(gòu)，另一方面無法監(jiān)督成本“張冠李戴、多計少算”的情況。

1.2 成本歸口前移無法有效實施

成本歸口前移指醫(yī)院可以從成本的發(fā)生伊始，就能跟蹤到發(fā)生部門、發(fā)生金額、發(fā)生原因等各種有效信息，利于成本的合理的分攤工作。但這項工作除了制度規(guī)范等措施外，同樣需要技術(shù)支持，使歸口前移工作具有一定的強制性和有效性。

1.3 信息處理混亂

由于缺少高速的計算能力，人工成本的匯集和分攤耗用大量的時間，同時不能保證數(shù)據(jù)的可靠性。而運用純粹的數(shù)據(jù)處理工具，雖然可以得到龐大數(shù)據(jù)的運算結(jié)果，但在數(shù)據(jù)的“對號入座”上仍會出現(xiàn)紕漏。另外，數(shù)據(jù)的篩選功能有限，有效數(shù)據(jù)、無效數(shù)據(jù)都無法一目了然。

1.4 無法提供詳細的成本報表

成本核算的作用就是要提供上給管理層的決策者、下到基層的職工，他們想看的內(nèi)容。這就需要成本數(shù)據(jù)能夠生成各種類型的報表——績效考核類的、管理指標類的、節(jié)能指標類的等。而這些訴求很難通過非信息化成本核算便捷、準確的形成。

考慮到以上不便因素，醫(yī)院成本核算信息化管理迫在眉睫，且作為一項新課題任重而道遠。

2 信息化成本核算軟件在實踐中的應用

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院作為上海市三級甲等中醫(yī)特色醫(yī)院，管理機制先進，會計核算基礎(chǔ)扎實。

醫(yī)院科室設置齊全，有臨床科室34個，醫(yī)技科室5個，藥劑科室3個以及心導管室、ICU、CCU等部門，擁有DR、CT、ECT、MRI等大型設備。有4個國家級重點學科、7個國家中醫(yī)藥管理局重點?？疲▽２。?、5個國家中醫(yī)藥管理局三級實驗室、1個國家中醫(yī)藥管理局重點研究室。

2009年醫(yī)院有幸被上級主管部門“上海申康醫(yī)院發(fā)展中心”列為全市首批推行成本核算信息化的五家單位之一。該項目運用的軟件是“醫(yī)院成本核算經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)”（HBOS），主要模塊為“科室核算系統(tǒng)”和“醫(yī)院經(jīng)營分析系統(tǒng)”，旨在利用信息技術(shù)IT 手段對醫(yī)療過程中的各項信息數(shù)據(jù)挖掘、分析，輔助醫(yī)院管理者經(jīng)營決策。

整個項目主要包括三方面建設：①規(guī)范相關(guān)基礎(chǔ)字典；②成本核算原則和分攤方法確定；③統(tǒng)一接口數(shù)據(jù)。以下是對三方面內(nèi)容在執(zhí)行中的優(yōu)化性闡述。

2.1 編制醫(yī)院成本核算科室字典表，明確各成本中心職責

責任成本中心應該根據(jù)各責任層能夠進行嚴格控制的活動區(qū)域來劃分，醫(yī)院對各責任成本中心要做到“管而有序、放而有度、活而不亂”[3]。成本責任中心既可按服務對象分類，又可按服務性質(zhì)分類。然而在實際操作中，如劃分過粗，達不到管理的要求，失去成本核算的意義；如劃分過細，加重了工作量，造成負擔。

因此，醫(yī)院借編制醫(yī)院成本核算科室字典表之際，重新規(guī)范了成本責任中心。成本責任中心確認的具體流程：由院辦下發(fā)組織結(jié)構(gòu)圖至各個基層，由基層負責人填報，上一級匯總，最后至院辦。再由財務處牽頭舉辦成本責任中心討論會議，通過預審、初審、終審，確認全院成本責任中心，制定醫(yī)院成本核算科室字典表，見表1。

如表1所示，科室字典分為“直接醫(yī)療類科室”、“醫(yī)療技術(shù)類科室”、“醫(yī)療輔助類科室”和行政管理部門。醫(yī)療科室主要核算“開單收入”和相應支出，劃分為住院、門診；醫(yī)療技術(shù)科室主要核算“執(zhí)行收入”和相應支出；“醫(yī)療輔助科室”和“行政管理部門”只核算支出。

通過核算科室字典的規(guī)范，全院上下建立“量入為出”的成本意識，同時明確各個科室的職能和職責，有效杜絕發(fā)生成本的“真空地帶，也為“成本歸口前移”工作提供了良好的基礎(chǔ)。

2.2 制定成本原則和分攤方法，細化核算體系

醫(yī)院成本費用歸集是將醫(yī)療服務、藥品銷售、制劑加工、保障服務費及醫(yī)院管理費有關(guān)的成本和費用進行匯總的過程[4]。系統(tǒng)依據(jù)《市級醫(yī)院成本核算辦法》，實現(xiàn)四級分攤，見圖1。

表1 龍華醫(yī)院核算科室字典樣表

圖1 成本分攤圖示

2.2.1 第一級將間接費用向所有科室分攤，主要分攤原則包括：與人員相關(guān)采用科室人數(shù)分 攤；與面積相關(guān)采用科室面積分攤；與資產(chǎn)相關(guān)采用科室資產(chǎn)分攤等。

2.2.2 第二級將管理類科室成本向直接醫(yī)療科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室等分攤。主要分攤原則：管理類科室可用人員比例進行分攤。

2.2.3 第三級將醫(yī)療輔助科室成本向直接醫(yī)療科室、醫(yī)技科室分攤。主要分攤原則：醫(yī)療輔助科室成本按受益原則分攤。

2.2.4 第四級（為通過成本核算軟件新設），醫(yī)技科室向直接醫(yī)療科室分攤，主要分攤原則：收支配比原則。

在成本分攤過程中，成本核算人員所需的數(shù)據(jù)，例如、醫(yī)院建筑面積、醫(yī)院內(nèi)部服務價格等均通過系統(tǒng)樣表，導入軟件中。

2.3 統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口工作，確?！俺杀練w口前移”工作

數(shù)據(jù)接口是信息化成本核算工作中的重心，相比非信息化成本核算，其優(yōu)越性也越加明顯。準確的數(shù)據(jù)接口是保證數(shù)據(jù)有效性的保障。

2.3.1 收入方面：醫(yī)院的主營業(yè)務是提供醫(yī)療服務，收入來源主要是醫(yī)療收入和藥品收入，而這些收入是完全通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）操作。為了保證成本軟件可以得到最準確、最明細的收入數(shù)據(jù)，軟件中的主營收入直接通過HIS系統(tǒng)接口傳入，這樣就可以看到每個患者、每個時間接點的動態(tài)信息（包括患者類型、醫(yī)保類型、診療記錄、繳費記錄、開單醫(yī)生等）。

2.3.2 支出方面：成本核算系統(tǒng)對支出的核算并未機械的與財務處的會計核算軟件對接數(shù)據(jù)，而是根據(jù)成本責任中心設計出相應的支出表格，由現(xiàn)金出納和銀行出納根據(jù)實際報銷內(nèi)容和金額實時登記，最后匯總到成本核算專員，同時成本核算專員接收金蝶帳面信息，進行數(shù)據(jù)比較、篩選工作。成本匯總見圖2。

圖2 成本匯總圖示

上述流程既能保證成本數(shù)據(jù)的準確性，起到對會計數(shù)據(jù)的監(jiān)督作用；同時打破以往成本核算中“由后至前”的成本追蹤模式，而形成了“由前至后”的成本跟蹤方式，大大提高了成本核算的效率和正確率，確?！俺杀練w口前移”的順利開展。圖2 成本匯總圖示

2.3.3 其他數(shù)據(jù)：人員信息、物資信息等已上系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，均通過成本軟件和相關(guān)系統(tǒng)對接，直接導入數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)“零差異”。

2.3.3.1 人事數(shù)據(jù)：同一種疾病，中醫(yī)與西醫(yī)采用的治療方法有很大的不同，它們各自的成本及成本的構(gòu)成也可能有很大的不同。中醫(yī)治療中，醫(yī)護人員的技術(shù)水平和經(jīng)驗占主導地位。醫(yī)院通過人事系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)和成本系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，以職工工號作為各項操作的識別碼，準確統(tǒng)計人員的工作量，并能實時追蹤人員的變動情況。

2.3.3.2 物資數(shù)據(jù)：在醫(yī)院成本核算中，藥品、衛(wèi)生物資、非醫(yī)療物資占成本支出相當大的比重，如何準確搜集物資入庫、出庫以及消耗的數(shù)據(jù)尤為重要。信息系統(tǒng)運用與醫(yī)院原有的物資系統(tǒng)對接，直接導入物資信息，掌握物資使用情況。

3 結(jié)論與暢想

醫(yī)院已實現(xiàn)成本信息化核算1年多，回想前期建設工作和系統(tǒng)啟動時的磨合期，確實遇到很多問題，需要醫(yī)院各個部門傾力合作、互相完善。但恰恰這個過程完善成本核算的基礎(chǔ)建設，包括配套制度的完善、規(guī)范內(nèi)部服務價格制定等，也讓醫(yī)院職工增強成本意識。

另一方面，在數(shù)據(jù)更細更精準的情況下，信息化核算大大提高了人員工作的效率。

此外，醫(yī)院在上信息化系統(tǒng)時，并未“按部就班”，而是開拓進取、結(jié)合創(chuàng)新意識，在成本核算中探索出最合理的方式和最科學的流程。

從廣義看，實施醫(yī)療成本核算系統(tǒng)，有助于把醫(yī)院管理中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩?，加強成本核算的時效性，減少盲目性，從而不斷提高成本管理水平，使醫(yī)院管理者能夠選擇最佳方案，做出科學決策，從而有效的控制醫(yī)療費用的增長勢頭，緩解人民群眾看病難、看病貴的問題[5]。

在未來的實施中，醫(yī)院會大力開拓成本軟件的報表系統(tǒng)，設計個性化的報表種類，例如所有職工都會關(guān)注的醫(yī)院各科室績效報表、醫(yī)院管理層會比較在意的醫(yī)院成本數(shù)據(jù)同比、環(huán)比表等。

同時，在計算機的幫助下，醫(yī)院將探索中醫(yī)醫(yī)院病種成本核算。中醫(yī)與西醫(yī)治療的病種有很大的不同：同一種疾病，中醫(yī)與西醫(yī)采用的治療方法有很大的不同，它們各自的成本及成本的構(gòu)成也可能有很大的不同。中醫(yī)歷來以藥物治療為主，中藥制劑和中草藥的使用在中醫(yī)醫(yī)院有特殊的意義和地位，其經(jīng)營管理和收入成本相比西藥有很大不同。另外，中醫(yī)在診治疾病過程中，醫(yī)護人員的技術(shù)水平和經(jīng)驗占主導地位，而西醫(yī)醫(yī)院更多地使用現(xiàn)代化儀器和設備。醫(yī)院可以運用信息化成本軟件的數(shù)據(jù)接口功能，收集大量相關(guān)病種的患者信息、治療信息、藥品信息等，為這項研究提供可靠的數(shù)據(jù)。

言而總之，信息化系統(tǒng)給醫(yī)院成本核算體系帶來了“小米換步槍”般的躍進，在方便成本核算員工作的同時，更能體現(xiàn)其價值的是幫助醫(yī)院對成本核算工作的深入和開拓。其必要性和優(yōu)越性不言而喻！

[1]朱戈.成本核算管理系統(tǒng)繃緊醫(yī)院成本管理弦[N].計算機世界報,(14)2004C13.

[2]陳泰娟,朱秋燕.新時期醫(yī)院財務核算面臨的主要任務[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(3)：88-91.

[3]彭進軍.淺談營利性醫(yī)院科室責任成本核算[J].會計之友(中旬刊),2007(5Z)：52.

[4]黎建明,陳駿.醫(yī)院經(jīng)營管理中的成本控制[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(18)：30.

[5]陶茂萍,劉艷秋.規(guī)范醫(yī)院成本核算軟件的難點與對策[J].中國管理信息化,2010,13(16)：15-16.