聚焦超聲治療外陰白斑術(shù)后局部兩種護(hù)理方法比較

羅明慧 陽艷輝 夏星逢 胡俊喜

湖南省衡陽市中心醫(yī)院（421001）

外陰白斑（外陰白色病變）也叫外陰營養(yǎng)不良，是指外陰部皮膚以及黏膜出現(xiàn)不同程度的白變及粗糙、萎縮狀態(tài)，是一組以外陰瘙癢和色素減退為主要特征的慢性疾病[1]，又稱為“慢性外陰營養(yǎng)不良”。以前多采用清潔外陰皮膚、局部封閉、激光、涂激素藥膏[2]等物理治療，可效果不佳。近年來經(jīng)研究表明，聚焦超聲治療儀治療外陰白斑具有良好效果[3]。但是，聚焦超聲治療儀治療外陰白斑術(shù)后，局部會出現(xiàn)不同程度的水腫、水泡，甚至皮膚破潰、感染。2008至2009年我們將聚焦超聲治療儀治療外陰白斑術(shù)后74例患者隨機(jī)分為兩組，針對局部皮膚采用不同護(hù)理方法進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年至2009年在衡陽市中心醫(yī)院采用CZF型海極星聚焦超聲治療儀治療外陰白斑患者74例，研究對象符合下列條件：①無嚴(yán)重心、腦血管疾病及肝腎功能異常；②無生殖器官急性和亞急性炎癥；③血糖、血尿常規(guī)正常；④月經(jīng)干凈后3～7d。兩組患者年齡、病齡見表1。

1.2 治療方法

表1 兩組患者年齡、病程比較

表1結(jié)果顯示：兩組患者年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義

①區(qū)域：病變及病變邊緣外5mm；②治療參數(shù)：頻率8～12MHz，功率3.5～4.5W，速度5～10mm/s，時間10～30min；③麻醉方法：應(yīng)用10mg/mL的丙泊酚（得普利麻）注射液進(jìn)行靜脈麻醉，劑量在20～30mL內(nèi)。

1.3 術(shù)后局部皮膚護(hù)理方法

本研究采用CZF型海極星聚焦超聲治療儀治療外陰白斑的74例患者，均建議患者住院或在觀察室留觀1～5d，術(shù)后實驗組立即應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏外涂（創(chuàng)面涂濕潤燒傷膏，藥厚2～3mm，再外敷一層濕潤燒傷膏紗布），每2～4h一次（重涂燒傷膏時，要先輕拭去局部原燒傷膏液），同時局部皮膚采用間歇性冰敷（冰敷3～5min，休息3～5min）6～10h，24h后美寶濕潤燒傷膏外涂改每4～6h一次，并用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，早晚各一次，每次15～20min，直至水腫消退；對照組術(shù)后局部皮膚外涂絡(luò)合碘，同時采用間歇性冰敷（冰敷3～5min，休息3～5 min）6～10h后，再用50%硫酸鎂紗布持續(xù)濕敷（硫酸鎂紗布變干立即更換），24h后也用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，早晚各一次，每次15～20min，直至水腫消退。出院時水腫未消退或仍有水泡者，跟蹤護(hù)理并觀察記錄，直至痊愈。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察記錄兩種護(hù)理方法后的局部皮膚水腫消退時間，水泡個數(shù)，皮膚破潰情況.

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

資料收集整理后采用PEMS2.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計算t值；計數(shù)資料以絕對數(shù)（構(gòu)成比）表示，計算χ2值，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01差異具有顯著性，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種方法護(hù)理局部皮膚效果比較（表2）

表2 兩種方法護(hù)理局部皮膚效果比較

3 討 論

3.1 外陰白斑以其頑固的瘙癢及皮膚、黏膜的色素脫失（白變）為主要特征，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，真皮層微血管病變，可能是構(gòu)成該病的重要病理生理學(xué)機(jī)制[4]。聚焦超聲利用超聲的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)及空化效應(yīng)和功能調(diào)劑作用，改變局部組織生長的微環(huán)境，使組織修復(fù)和再生[5]，能量可透過表層組織，直接聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，劑量容易掌握，安全性高。近年來的研究結(jié)果顯示，聚焦超聲可促進(jìn)組織血管生成和愈合[6]。聚焦超聲不僅能有效治療頑固性的外陰瘙癢，而且還能使病變部位的皮膚恢復(fù)正常的彈性、形態(tài)和色澤，并保持外陰皮膚的完整性[7]。

3.2 聚焦超聲手術(shù)是將體外發(fā)射的超聲波穿透軟組織而聚焦到體內(nèi)的病變組織（靶點）。由于聚焦部位的強(qiáng)大能量沉積，使局部組織內(nèi)的溫度瞬間即可上升到60℃以上，其結(jié)果會導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)蛋白變性、不可逆性細(xì)胞死亡以及組織凝固性壞死。聚焦超聲治療外陰白斑術(shù)后外陰即刻可出現(xiàn)充血水腫，24h后達(dá)到高峰。局部采用間歇性冰敷，可降低皮膚及皮下組織溫度，同時可減少炎性介質(zhì)釋放，減輕組織水腫。由于術(shù)后局部感覺相對遲鈍，冰敷容易凍傷；且持續(xù)時間較長，影響休息，患者依從性相對較差，難以堅持。因此，本研究中，均建議患者住院或留觀，手術(shù)盡量在上午完成，冰敷持續(xù)到睡覺時即可停止；應(yīng)用冰敷時要隨時注意觀察局部皮膚的顏色，發(fā)現(xiàn)皮膚明顯蒼白立即停止。

3.3 硫酸鎂具有較好的消炎、止痛、消腫的作用，外敷可以抑制神經(jīng)介質(zhì)的傳遞和平滑肌收縮，從而使血管平滑肌舒張，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，過多的組織液間液會順壓力流回血管[8]。但硫酸鎂濕敷操作繁瑣，顯效時間慢，水分容易揮發(fā)紗布干燥變硬，易引起皮膚損傷、水泡破潰，患者依從性也相對較差。

3.4 美寶濕潤燒傷膏主要由黃芩、黃柏、黃連等組成，具有清熱解毒、消炎消腫、止痛、軟化血管、減輕損傷、促進(jìn)愈合、減少疤痕等作用[9]。能迅速消散局部炎性滲出，消除局部水腫，解除局部血管痙攣。本研究結(jié)果顯示，聚焦超聲治療外陰白斑術(shù)后患者局部應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏外涂療效明顯優(yōu)于硫酸鎂。該方法方便簡單，舒適實用，在臨床上操作簡易，患者依從性相對較強(qiáng)，效果顯著，無不良反應(yīng)，值得推廣。

3.5 本組研究中發(fā)現(xiàn)，患者皮膚出現(xiàn)破潰與患者活動過頻，褲子較緊呈正相關(guān)。因此，聚焦超聲治療儀治療外陰白斑術(shù)后患者，一定要督導(dǎo)患者褲子要寬松，內(nèi)褲為棉織品，盡可能減少活動，尤其是水腫高峰期和有水泡時；皮膚破潰時可外涂絡(luò)合碘或百多邦，以預(yù)防感染。

參考資料

[1]李自強(qiáng),劉榮卿.色素沉著的生物機(jī)理研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2001,30(5)：257.

[2]王笑云,張馥敏.診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2002：40.

[3]李成志,王智彪.聚焦超聲治療外陰白色病變的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6)：373-377.

[4]劉伯寧.外陰白色病變的病理[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1)：3-5.

[5]王智彪.外陰白色病變的超聲治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1)：6.

[6]Reher P,Doan N,Bradnock B,et al.Effect of ultrasound on the produvtion of IL-8,basiv FGF and VEGF[J].Cytokine,1999,11(6)：416-423.

[7]焦魯霞,寧磊.聚焦超聲治療外陰白色病變臨床研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(12)：1086-1087.

[8]李淑珍,孫德財.臨床護(hù)理用藥[M].沈陽：沈陽科學(xué)技術(shù)出版社,1993：194.

[9]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999：60-62.