個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌腸造口術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

黃衛(wèi)亞

江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院（226311）

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其中低位性直腸癌患者行Miles術(shù)后改變了患者正常的排泄方式，需要終生使用人工肛門，這樣不僅給患者的生活造成極大的不便，也對(duì)其生理、心理等方面造成極大的痛苦，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，因而結(jié)腸造口的護(hù)理顯得非常的重要和必要[1]。因此，南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院護(hù)理工作順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的要求，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，率先開展直腸癌腸造瘺患者的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)嘗試和探索，在提升護(hù)理整體水平的同時(shí)，患者的生存質(zhì)量和滿意度也得到了明顯的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 2組入院時(shí)生活質(zhì)量比較（SD，分）

表1 2組入院時(shí)生活質(zhì)量比較（SD，分）

組別 例數(shù) 自覺(jué)癥狀 生理功能日常生活 社會(huì)活動(dòng) 情緒精神狀態(tài) 總分對(duì)照組 26 12.51±2.56 16.56±2.12 25.27±3.48 14.46±2.69 12.42±2.16 81.22±13.01觀察組 26 12.95±2.72 17.64±2.69 26.16±4.52 13.75±2.14 11.54±2.52 82.04±14.59 t值 0.692 1.142 0.561 0.286 0.811 1.184 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 2組手術(shù)6個(gè)月后生活質(zhì)量比較（±SD，分）

表2 2組手術(shù)6個(gè)月后生活質(zhì)量比較（±SD，分）

組別 例數(shù) 自覺(jué)癥狀 生理功能日常生活 社會(huì)活動(dòng) 情緒精神狀態(tài) 總分對(duì)照組 26 14.76±3.53 18.05±3.14 26.75±4.02 14.76±3.65 12.89±2.31 87.21±16.65觀察組 26 18.35±4.72 22.45±3.81 32.42±4.76 20.34±4.57 19.97±2.95 113.53±20.81 t值 2.256 4.293 4.391 7.569 8.667 8.832 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月至2009年11月在南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院外科收治的低位性直腸癌患者52例，全部病例都行Miles術(shù)永久性結(jié)腸造口，其中男36例，女16例，年齡43～81歲，平均57.5歲，有配偶者38例，無(wú)配偶者14例。排除患者住院期間和隨訪期間發(fā)生重大生活事件，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組各26例，2組年齡、性別、疾病類型、手術(shù)方式、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)和性格習(xí)慣等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組患者治療方法相同，均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行處理。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)和隨訪。而觀察組則在進(jìn)行上述常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)根據(jù)患者的文化程度、性格習(xí)慣、情緒狀態(tài)、接受能力，以及病情各期的特點(diǎn)，從需求的多元化出發(fā)，以多種方式靈活機(jī)動(dòng)地對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，具體方法入下。①心理評(píng)估干預(yù)。術(shù)前訪視患者時(shí)，以同情和關(guān)懷的態(tài)度，廣泛聽取患者的傾述，從而評(píng)估患者的情緒狀態(tài)、心理反應(yīng)、手術(shù)動(dòng)機(jī)及應(yīng)對(duì)方式。根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估的信息，給予按需輔導(dǎo)、逐步深入，切忌“全面指導(dǎo)”。②及時(shí)介入信息干預(yù)。護(hù)士長(zhǎng)巡視病房護(hù)士晨晚間護(hù)理時(shí)，都以支持性的語(yǔ)言，正視患者在治療上取得每項(xiàng)成功所付出的勇氣，介紹同種疾病獲得成功治療的病友，以增強(qiáng)患者重獲健康的信心。③協(xié)同護(hù)理模式的介入。術(shù)后造瘺口開放后，加強(qiáng)患者、家屬及護(hù)理人員為一個(gè)健康護(hù)理團(tuán)體的協(xié)同作用，由此改善了患者的負(fù)性情緒，有利于提高患者的生存質(zhì)量[1]。④舒適的個(gè)體化干預(yù)。根據(jù)蕭氏雙C模式理念：舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理。包括生理、心理、社會(huì)及靈魂上的舒適[2]。根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估的信息，護(hù)士長(zhǎng)要求責(zé)任護(hù)士每天為造瘺患者制定兩項(xiàng)舒適措施，并及時(shí)評(píng)估不斷改進(jìn)。⑤延伸護(hù)理干預(yù)?；颊咴陬A(yù)出院時(shí)主動(dòng)做好出院指導(dǎo)，發(fā)放“造口護(hù)理”?？浦R(shí)小冊(cè)，介紹患者了解或加入“造口者聯(lián)誼會(huì)”[3]，促進(jìn)患者早期適應(yīng)術(shù)后的社會(huì)生活。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重患者出院后1、3、6、12個(gè)月電話回訪，以提高延伸護(hù)理內(nèi)涵[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用胃腸生存質(zhì)量指標(biāo)（gastrointestinal quality of life index GIQLI）進(jìn)行評(píng)定，此表包括：生理功能狀態(tài)、、自覺(jué)癥狀、社會(huì)活動(dòng)和日常生活能力、精神狀態(tài)等5個(gè)方面（在調(diào)查應(yīng)用中，將日常和社會(huì)活動(dòng)歸類積分）。調(diào)查前進(jìn)行專職人員的培訓(xùn)，同時(shí)負(fù)責(zé)發(fā)放和收回，其中46例采用信函隨訪的方式，6例在來(lái)院復(fù)查時(shí)由患者或家屬填寫問(wèn)卷表。調(diào)查選在患者入院時(shí)和出院后6個(gè)月各填寫1次，共有36個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)0～4分，總分144分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)觀察組和對(duì)照組生存質(zhì)量比較見表1。在入院干預(yù)前問(wèn)卷調(diào)查中，2組患者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 手術(shù)6個(gè)月后觀察組和對(duì)照組生存質(zhì)量比較見表2。在術(shù)后6個(gè)月的問(wèn)卷調(diào)查中，各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分值顯示：差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。GIQLI指數(shù)對(duì)照組平均總分87.21分，而觀察組平均總分達(dá)113.53分，說(shuō)明觀察組經(jīng)個(gè)體化干預(yù)后，生存質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組，主要表現(xiàn)為觀察組在精神情緒狀態(tài)、日常生活和社會(huì)活動(dòng)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)的提高，生存質(zhì)量的高低將成為評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理效果的重要指標(biāo)，尤其是在直腸癌結(jié)腸造口的資料評(píng)價(jià)中，患者生存質(zhì)量以及回歸社會(huì)程度的評(píng)價(jià)越來(lái)越多地受到醫(yī)務(wù)人員的重視。由此，醫(yī)學(xué)界關(guān)于直腸癌根治術(shù)后生存質(zhì)量的研究比較活躍，總體趨勢(shì)是強(qiáng)調(diào)了生存質(zhì)量文化背景、價(jià)值觀念和個(gè)人的主觀體驗(yàn)。GIQLI量表是專用于測(cè)量消化系統(tǒng)疾病患者的生存質(zhì)量的特殊量表，具有較好的效度和信度[5]。本研究結(jié)果顯示，使用GIQLI對(duì)觀察組個(gè)體化干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，5個(gè)維度中除自覺(jué)癥狀評(píng)分無(wú)明顯改善外，其余各維度與對(duì)照組比較均有明顯提高。

直腸癌造口術(shù)后患者在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面，都存在不同程度的功能障礙，主要表現(xiàn)為對(duì)造瘺口認(rèn)知障礙、排便失控、泌尿和性功能障礙、精神抑郁、社會(huì)接觸減少等。術(shù)后個(gè)體化干預(yù)組按照循證護(hù)理[6]的實(shí)證分析，制定了個(gè)體化的造口護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，在計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵(lì)患者和家屬參與造口的觀察和護(hù)理，將協(xié)同護(hù)理模式與專業(yè)的造口護(hù)理有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的信心。在出院后的延升護(hù)理工作中，通過(guò)對(duì)造口?？谱o(hù)理供需兩方面的作用，增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和服務(wù)的主動(dòng)性，在邊學(xué)邊指導(dǎo)和邊學(xué)邊適應(yīng)的過(guò)程中，拉近了護(hù)士和患者之間的心理距離，改變了護(hù)士在患者心中只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的思維定勢(shì)，有利于患者的康復(fù)得到最及時(shí)的指導(dǎo)和最廣泛的支持，同時(shí)也提高了護(hù)理工作的社會(huì)效益。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)中，都體現(xiàn)了護(hù)理的整體性、實(shí)效性、以及人文護(hù)理的特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)結(jié)腸造口患者多因素的分析和評(píng)估，有針對(duì)性從多方面滿足患者在身體機(jī)能、心理狀況、自理能力、社會(huì)關(guān)系等方面的需求，制定個(gè)體化的護(hù)理對(duì)策，為臨床和社區(qū)護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)，以更好更廣泛地提高腸造口患者的生存質(zhì)量。

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