美托洛爾對慢性心力衰竭患者的治療研究

董高軍

江蘇省濱?？h人民醫(yī)院（224500）

基礎(chǔ)研究和臨床實踐證實[1]，心力衰竭時交感神經(jīng)興奮性增強是機體重要的適應(yīng)機制，在短期內(nèi)對心力衰竭產(chǎn)生有益的效應(yīng)，可以改善血流動力學(xué)、緩解心力衰竭的臨床癥狀，但持久的交感神經(jīng)興奮性過度增強，對心臟反而產(chǎn)生不利的影響，是促進心力衰竭發(fā)展、惡化的一系列病理過程的重要環(huán)節(jié)。臨床實踐證明，阻斷這一環(huán)節(jié)有利于控制心力衰竭，因此，適當應(yīng)用β受體阻滯劑可以提高慢性心力衰竭的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析濱?？h人民醫(yī)院自2008年1月至2009年10月收治的138例慢性心力衰竭患者的臨床資料，其中美托洛爾輔助治療者78例作為觀察組，非美托洛爾輔助治療者60例作為對照組，兩組患者按照NYHA分級均在Ⅱ～Ⅳ級間且排除嚴重肝腎功能不全、病竇綜合征及Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯患者。觀察組78例患者中男53例，女25例；年齡57～81歲，平均71.2歲；心功能分級Ⅱ級29例，Ⅲ級34例，Ⅳ級15例。對照組60例患者中男37例，女23例；年齡59～80歲，平均71.8歲；心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級29例，Ⅳ級10例。兩組患者從年齡、性別、心功能分級等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均合理應(yīng)用常規(guī)的抗心力衰竭藥物治療 （包括利尿藥、ACEI、地高辛等），保證患者治療期間的血流動力學(xué)穩(wěn)定，觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾（華北制藥有限公司生產(chǎn)，12.5mg/片）口服25mg/次，1次/d。治療期間嚴密觀察患者的各項生命指征，記錄不良反應(yīng)情況。兩組患者治療周期均為4周。

1.3 療效評價標準

顯效：治療4周后，患者心功能改善2級或者達到Ⅰ級，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者心功能改善1級以上，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無效：患者心功能基本無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用±s表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

兩組患者治療4周后臨床效果比較，見表1。

由表1可以看出，觀察組顯效41例，有效35例，顯效率為52.6%；

表1 兩組患者治療4周后臨床效果比較（n）

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀，未影響治療。

3 討 論

近年來，有關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌激活對心力衰竭的影響，特別是對致死性心律失常和心臟性猝死、心力衰竭預(yù)后關(guān)系的進一步認識，重新喚起了許多學(xué)者對β受體阻滯劑潛在效應(yīng)的興趣，許多臨床研究指出，ACEI雖能提高心力衰竭患者的生存率，但不能改變心力衰竭時心臟性猝死的危險性，而β受體阻滯劑能降低心力衰竭和心肌梗死后的病死率，減少猝死的發(fā)生[2]。目前，多數(shù)的臨床醫(yī)生都認同β受體阻滯劑對各種病因（包括缺血性心臟?。┮鸬男牧λソ叩闹委熥饔?。美托洛爾為臨床較為常用的一種選擇性β受體阻滯劑。無內(nèi)源性擬交感活性，有較弱的膜穩(wěn)定作用，能降低心肌耗氧量，改善心肌缺血區(qū)的血流灌注，減慢心率，減慢房室傳導(dǎo)，抑制心肌收縮力，減少心排血量。美托洛爾還可以消除神經(jīng)內(nèi)分泌激素對外周血管的不利影響能降低兒茶酚胺的濃度，減輕對心肌細胞的毒性作用，直接或間接地抑制了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活、抑制內(nèi)皮素和血管加壓素的分泌、降低周圍血管阻力、減輕心臟后負荷和水鈉潴留、改善淤血癥狀[3]。通過文中觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾后的治療效果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組顯效41例，有效35例，顯效率為52.6%；對照組顯效26例，有效28例，顯效率為43.3%。兩組患者比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，美托洛爾輔助治療慢性心力衰竭可以提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。

[1]王仁穎,熊尚全.厄貝沙坦對慢性心衰模型鼠B-型利鈉肽、細胞因子及心肌細胞凋亡的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(4)：32-34.

[2]朱彩玲,車衛(wèi)東.充血性心力衰竭相關(guān)知識藥物治療新進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,18(24)：22-23.

[3]朱紹民.美托洛爾治療冠心病的臨床研究[J].當代醫(yī)學(xué),2010,23(21)：7-8.