嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及藥物敏感性分析

王 恩

湖北恩施州宣恩縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（445500）

嗜麥芽窄食單胞菌是一種氧化酶陰性的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，在水、土壤、植物根系、動(dòng)物和人體內(nèi)均可寄居，為條件致病菌和醫(yī)院感染菌之一。過(guò)去由于該菌在臨床分離株中所占比例相對(duì)較少，致病性較低，未引起人們的高度重視，近年來(lái)，隨著免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，以及各種侵襲性醫(yī)療操作的廣泛開(kāi)展，該菌的臨床分離率逐漸上升，目前在非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中，僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌而居于第3位[1]。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)青霉素類、酶抑制劑類、頭孢菌素類、氨基糖苷類和喹諾酮類等顯示多重耐藥性，對(duì)碳青霉烯類中的亞胺培南、比阿培南天然耐藥，因此所致感染可供選擇的有效藥物甚少，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。正確、合理的選用抗菌藥物，對(duì)有效治療和預(yù)防嗜麥芽窄食單胞菌的感染非常重要，我們對(duì)86株嗜麥芽窄食單胞菌臨床分布及抗菌藥物的敏感性連續(xù)監(jiān)測(cè)3年，為臨床合理使用抗生素提供有效依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源

2007年1月至2009年12月臨床各科室可疑感染患者送檢的標(biāo)本，經(jīng)鑒定為嗜麥芽窄食單胞菌共86株。臨床科室分布中呼吸內(nèi)科33株（38.4%）；ICU25株（29.1%）；外科病房9株（10.5%）；神經(jīng)內(nèi)科7株（8.1%）；燒傷科5株（5.8%）；其他科室共7株（8.1%），86株嗜麥芽窄食單胞菌在科室中的分布率見(jiàn)表1。菌株來(lái)源分布分別是痰+咽拭68株（79.1%）；膿液8株（9.3%）；尿液5株（5.8%）；胸腹水3株（3.5%）；血液2株（2.3%），86株嗜麥芽窄食單胞菌在臨床標(biāo)本中的分布見(jiàn)表2。

1.1.2 抗菌藥物紙片和藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)基

左旋氧氟沙星、米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明三種抗菌藥物紙片均為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品，藥敏用M-H培養(yǎng)基為杭州天和微生物制劑有限公司的產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 菌種鑒定

采用法國(guó)生物梅里埃公司API20NE鑒定板條及鑒定系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)方法

采用美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)推薦Kirby-Bauer法對(duì)3種抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)操作及結(jié)果的解釋，左氧氟沙星、米諾環(huán)素和復(fù)方新諾明參照2008年版標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

WHONET5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

86株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗菌藥物米諾環(huán)素敏感率最高，2007年98.1%、2008年97.8%、2009年96.9%；對(duì)復(fù)方新諾明的敏感率其次，2007年93.2%、2008年93.9%、2009年92.7%；對(duì)左氧氟沙星的敏感率為2007年85.4%、2008年84.8%、2009年83.3%。86株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感率（表3）。

3 討 論

本文所研究的86例嗜麥芽窄食單胞菌感染患者，從臨床資料的分析顯示主要來(lái)自呼吸內(nèi)科、ICU、腦外科等，該類科室患者住院時(shí)間長(zhǎng)并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，大多使用過(guò)激素或免疫抑制劑及廣譜抗生素等，且多數(shù)接受過(guò)各種創(chuàng)傷性操作、動(dòng)靜脈置管、呼吸機(jī)應(yīng)用或手術(shù)史等，此類患者機(jī)體免疫力下降、感染途徑增多、菌群失調(diào)而導(dǎo)致該菌感染率增高。從標(biāo)本的分布來(lái)看，嗜麥芽窄食單胞菌主要引起肺部感染，占全部病例的79.1%，外科切口和創(chuàng)傷部位感染也較為多見(jiàn)，此外還可以引起血液、穿刺液及泌尿系統(tǒng)等感染。本組藥敏試驗(yàn)根據(jù)CLSI（美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)）推薦的嗜麥芽窄食單胞菌抗菌藥敏組合，選用左旋氧氟沙星、米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明3種藥物，試驗(yàn)結(jié)果顯示：米諾環(huán)素的敏感率最高，其次為復(fù)方新諾明，最后是左旋氧氟沙星，臨床醫(yī)師在治療該菌引起的感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇用藥。由于嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)包括β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類在內(nèi)的幾乎所有抗菌藥物均可表現(xiàn)出耐藥性，對(duì)碳青霉烯類如亞胺培南、比阿培南天然耐藥，其耐藥機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，因此臨床治療該菌所致感染非常困難。目前，認(rèn)為嗜麥芽窄食單胞菌耐藥機(jī)制是與外膜滲透屏障、外排系統(tǒng)、產(chǎn)生水解酶以及迅速突變的靶位等有關(guān)[3]。臨床一旦檢出嗜麥芽窄食單胞菌，須根據(jù)藥敏結(jié)果，及時(shí)、足量聯(lián)合使用有效的抗生素，對(duì)由其引起的菌血癥、心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染采用復(fù)方新諾明和替卡西林/克拉維酸聯(lián)合或復(fù)方新諾明與米諾環(huán)素聯(lián)合為最佳治療方案。

表1 86株嗜麥芽窄食單胞菌在科室中的分布率

表2 86株嗜麥芽窄食單胞菌在臨床標(biāo)本中的百分率

表3 86株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感率

綜上所述，針對(duì)宣恩縣人民醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌分布特點(diǎn)，建議臨床在抗感染治療中，密切關(guān)注易感人群如免疫力低下患者，特別是患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的住院患者，避免使用不適當(dāng)?shù)目股?，盡可能去除感染的靜脈留置或修復(fù)材料并縮短外部插入裝置的時(shí)間，保證消毒效果并應(yīng)用無(wú)菌的呼吸治療設(shè)備等。在醫(yī)院內(nèi)有嗜麥芽窄食單胞菌定植或流行期間，工作人員應(yīng)注意手衛(wèi)生，接觸到污染的呼吸、排泄物、傷口分泌物時(shí)要戴手套，防止交叉污染造成高危人群感染?？傊?，重視臨床微生物學(xué)檢查，根據(jù)宣恩縣人民醫(yī)院細(xì)菌學(xué)報(bào)告和藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，強(qiáng)調(diào)抗生素治療原則是早期、足量、聯(lián)合。

[1]張正銀,唐瑛,徐偉紅.89株臨床分離嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性分析[J].中國(guó)抗感染化療雜志,2004,4(1)：38-39.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing：18th Information Supplement M100-S18.2008,Wayne,PA,USA：Clinical and Laboratory Standards Institute[S].2008..

[3]劉元明,郝欽芳,梁慧等.嗜麥芽窄食單胞菌感染病例的易感原因及其藥敏分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2003,4(12)：418-419.