異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

項(xiàng)冬梅 初海峰

黑龍江省哈爾濱市第六醫(yī)院（150036）

人工流產(chǎn)術(shù)是目前廣泛用于避孕失敗終止早期妊娠的主要方法。近年來(lái)，無(wú)痛人流術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，哈爾濱市第六醫(yī)院對(duì)人流患者在使用異丙酚的同時(shí)復(fù)合小劑量芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年6月來(lái)哈爾濱市第六醫(yī)院自愿要求進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女100例，隨機(jī)分為兩組，50例為觀察組，其平均年齡為（28.35±7.23）歲，平均體質(zhì)量為（54.50±6.45）kg，孕周平均為（4.23±1.18）周；50例為對(duì)照組，其平均年齡為（27.95±6.53）歲，體質(zhì)量平均為（54.37±5.59）kg，孕周平均為（4.55±1.21）周。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，均無(wú)高血壓、心臟病、肝腎等并發(fā)癥；術(shù)前血常規(guī)無(wú)異常；無(wú)藥物過(guò)敏史。兩組年齡、體質(zhì)量、孕周無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術(shù)前4h禁食水。測(cè)量并記錄患者血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（R）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。選擇上肢打開靜脈通路，液體使用5%葡萄糖500mL，芬太尼按2μg/kg靜脈滴入，作為麻醉誘導(dǎo)。患者漸入睡眠狀態(tài)時(shí)，異丙酚按2μg/kg靜脈緩慢推入，密切觀察患者生命體征變化。視術(shù)中情況追加劑量為1mg/kg，以維持麻醉深度至手術(shù)結(jié)束。

1.3 監(jiān)測(cè)

記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后BP、SpO2、HR的變化。監(jiān)測(cè)患者出血量、人流綜合征及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)以 表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 BP、SpO2、HR變化情況

由表1可見，除觀察組心率（HR）在術(shù)中較術(shù)前和對(duì)照組均有明顯下降外（均P＜0.05），其余指標(biāo)術(shù)前術(shù)后、兩組之間均無(wú)明顯變化。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后BP、SPO2及HR變化（±s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后BP、SPO2及HR變化（±s）

項(xiàng)目 組別 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后SPB（kPa） 觀察組 15.69±2.01 14.95±1.98 15.26±2.32對(duì)照組 15.12±2.15 15.32±2.42 14.96±1056 DPB（kPa） 觀察組 9.57±1.65 9.41±1.42 9.98±1.74對(duì)照組 10.02±1.22 9.74±1.33 9.81±1.56 SpO2（%） 觀察組 97.25±0.52 98.32±0.22 98.89±0.22對(duì)照組 98.21±0.85 98.54±0.24 97.88±0.62 HR（次/min） 觀察組 82.69±8.89 67.25±5.15 79.86±7.55對(duì)照組 81.25±9.95 78.59±7.59 81.95±9.25

2.2 出血量情況

由表2可見，觀察組術(shù)中出血量小于對(duì)照組（P＜0.05），兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 人流綜合征及不良反應(yīng)

觀察組無(wú)1例人流綜合征發(fā)生，而對(duì)照組發(fā)生2例（4%）。觀察組有1例誘導(dǎo)前期訴注射區(qū)輕微疼痛。12例術(shù)中做夢(mèng)（24%），出現(xiàn)不自主言語(yǔ)。

表2 兩組患者術(shù)中出血量比較

3 討 論

異丙酚是一種特效的靜脈麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、麻醉維持易于控制、代謝快、體內(nèi)無(wú)蓄積、毒性小、恢復(fù)迅速、完全等優(yōu)點(diǎn)[1,2]。芬太尼是臨床最常用的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，與異丙酚復(fù)合應(yīng)用，不僅能增進(jìn)麻醉效能，降低不良反應(yīng)，并且可提供一個(gè)理想的麻醉起效和恢復(fù)時(shí)間[3]。異丙酚靜脈注射常常產(chǎn)生局部疼痛，尤其在手背小靜脈更為明顯，在靜注異丙酚前給予芬太尼可以大大降低患者局部疼痛的發(fā)生率。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組BP、SpO2變化不大，只是HR觀察組較術(shù)前和對(duì)照組下降明顯（P＜0.05），但術(shù)后很快就會(huì)恢復(fù)，可見異丙酚與小劑量芬太尼合用可以產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用，這種麻醉協(xié)同作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它們對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用。異丙酚與芬太尼復(fù)合應(yīng)用，用于人流安全有效，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，使人流手術(shù)更易操作，可減少手術(shù)中的出血、人流綜合征及不良反應(yīng)率低，是一種安全、有效、可行的方法。

[1]張建忠,于立紅,陳建中等.異丙酚- N2O復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(1)：36.

[2]曾媛,白勇,許幸等.不同配方異丙酚麻醉在婦產(chǎn)科門診乎術(shù)的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(11)：696-701.

[3]Foxex P.Cardiovascular effects of propofol[J].J Drug Dev,1991,4(Suppl 3)：S3-S6.