絨毛膜性腺激素-黃體酮合用治療脾腎虧虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察

陸永清

靖江市人民醫(yī)院（214500）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是流產(chǎn)中的常見癥狀，隨著現(xiàn)代人們生活習(xí)慣的概念，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率也越來越高，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)病因復(fù)雜，在微觀機(jī)制上，有人認(rèn)為雌激素與其受體結(jié)合后可通過基因途徑和快速信號反應(yīng)途徑影響T細(xì)胞功能，進(jìn)而影響Th1/Th2型細(xì)胞因子間的動態(tài)平衡，可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[1]。還有人認(rèn)為因黃體功能不足引起的[2]。我們?yōu)榇藨?yīng)用絨毛膜性腺激素-黃體酮合用治療脾腎虧虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為隨機(jī)挑選的2008年10月至2010年2月在靖江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的住院及門診復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者64例，所有患者身體均健康。在中醫(yī)上，都屬于脾腎虧虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，表現(xiàn)為陰道漏紅，腰酸腹墜，量少色淡，小便頻數(shù)，頭昏耳鳴，色淡，苔自，脈沉弱[3]。年齡最小21歲，最大36歲，平均年齡28.5歲。出血時間為2～15d。將上述病例隨機(jī)平分為兩組，治療組與對照組。兩組組間年齡、停經(jīng)時間、出血時間、病史等因素?zé)o顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：黃體酮制劑口服，1次/d，每次20mg。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上使用絨毛膜性腺激素，每次2000U，1次/d。兩組用藥1周為1個療程，共治療2個療程。兩組在采用上述藥物治療的同時，兩組患者都口服相關(guān)的維生素片，還要求患者有充分的休息時間，基本臥床，避免緊張、焦慮。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

成功：用藥后癥狀體征消失，妊娠繼續(xù)，2周內(nèi)無反復(fù)；失?。河盟幒蟀Y狀和體征不消失，最終發(fā)生流產(chǎn)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組的治療成功率為87.5%（28/32），對照組為62.5%（20/32），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組的治療成功率明顯好于對照組。具體情況見表1。

表1 兩組治療成功率比較（n）

2.2 絨毛膜性腺激素水平

兩組治療前平均血清中絨毛膜性腺激素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后比較血清中絨毛膜性腺激素差異有顯著性（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥能改善機(jī)體血清絨毛膜性腺激素水平。具體情況見表2。

表2 兩組治療前后平均血清絨毛膜性腺激素水平比較（IU/mL, ）

3 討 論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜，常見的病因有感染因素、生殖道解剖異常、環(huán)境理化因素、染色體異常等。但仍有50%病因不明，稱為原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[5]。

目前黃體酮仍然是妊娠早期補(bǔ)充孕激素最常用的藥物，不過人工合成黃體酮針劑肌內(nèi)多次注射后對局部肌肉刺激，容易引起吸收不良，藥物蓄積易引起硬結(jié)、紅腫、癢、局部疼痛等不良反應(yīng)，影響藥物正常發(fā)揮療效。隨著生產(chǎn)工藝水平的提高，現(xiàn)在已經(jīng)有了顆粒化的黃體酮制劑，用藥途徑亦增加了口服和陰道給藥兩種[6]。絨毛膜性腺激素是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，約在受精后第6天受精卵滋養(yǎng)層形成時開始微量分泌，著床后用特異絨毛膜性腺激素抗血清能在母血中測出絨毛膜性腺激素。絨毛膜性腺激素的量與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，呈直線上升，增長的速度直接與合體滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量成對數(shù)生長有關(guān)。研究表明，異常妊娠患者血清絨毛膜性腺激素水平較同期正常妊娠者低，血絨毛膜性腺激素增長緩慢，倍增時間長，甚至呈平臺或下降趨勢[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有胚胎發(fā)育異常、染色體異常、精子缺陷、黃體功能不全、精神環(huán)境因素等，使胚胎不能正常發(fā)育而死亡，其中黃體功能不全是自然流產(chǎn)的常見原因[8]。而絨毛膜促性腺激素有類似黃體生成素的作用可以維持黃體功能達(dá)到保胎的效果。我們將絨毛膜促性腺激素與黃體酮合用治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，可顯著提高保胎效果與改善臨床指標(biāo)，療效優(yōu)于單純黃體酮治療，表明絨毛膜性腺激素-黃體酮合用治療脾腎虧虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)值得臨床推廣。

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