磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦部惡性腫瘤的診斷價(jià)值

胡 寧 Hu,Ning

薛志剛2 Xue,Zhigang

楊永貴1 Yang,Yonggui

羅文斌1 Luo,Wenbin

郭 崗1 Guo,Gang

361021 福建廈門

廈門市第二醫(yī)院 1.放射科 2.內(nèi)科

大量的血管生成及壞死出血是腦惡性腫瘤的特點(diǎn),常規(guī)MRI檢查(T1W I、T2W I、增強(qiáng) T1W I)難以完全顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted im aging,SW I)是近幾年發(fā)展起來的MRI檢查技術(shù),它利用不同組織間磁敏感度的差異產(chǎn)生對(duì)比,是顯示出血、靜脈血管及鐵質(zhì)沉積最敏感的序列[1]。本文對(duì)收集的30例腦惡性腫瘤常規(guī)MRI檢查和SW I影像表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析,探討SW I對(duì)腦惡性腫瘤診斷的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 搜集2008-08～2010-01行MRI檢查,經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的30例腦惡性腫瘤資料,其中膠母細(xì)胞瘤13例,間變性腦膜瘤6例,惡性室管膜瘤4例,惡性生殖細(xì)胞瘤4例,轉(zhuǎn)移瘤3例。30例中,男23例,女8例,年齡 20～68歲,平均43歲。

1.2 檢查方法 MRI檢查采用GE Signa HDE 1.5 T MR全身成像系統(tǒng)。常規(guī)取橫斷面、冠狀面、矢狀面,所有病例均行液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列(FLA IR)T1W I(TR=1 800ms,TE=24ms,TI=2 100ms)、快速自旋回波(FSE)T2W I(TR=4 760m s,TE=102m s),層間隔1.5mm,層厚5mm,FOV=240mm×240mm。SW I采用三維擾相梯度回波序列,TR=71m s,TE=53m s,反轉(zhuǎn)角 20°,層厚 2mm,無間隔,FOV=240mm ×240mm,矩陣 448×320,激勵(lì)次數(shù)為0.75次,覆蓋全腦。全部病例均行靜脈注射Gd-DT-PA增強(qiáng)檢查,0.1mmol/kg團(tuán)注后掃描。

2 結(jié)果

病灶范圍在2～5cm不等。19例病灶內(nèi)見散在的T1W I低信號(hào),相應(yīng)部位在 T2W I呈等、高信號(hào),增強(qiáng)T1W I病灶強(qiáng)化不均勻,無法鑒別壞死和出血。SW I序列病灶內(nèi)見比異常信號(hào)區(qū)范圍更廣的大片出血低信號(hào)(圖1～4)。11例病灶內(nèi) T1W I、T2W I呈等信號(hào),增強(qiáng)T1W I病灶不均勻強(qiáng)化,SW I序列病灶內(nèi)見范圍不等的出血低信號(hào)(圖5～8)。全部病例中有14例SW I病灶內(nèi)見低信號(hào)的較粗的新生腫瘤引流靜脈(圖 4、8)。

3 討論

SW I是一種利用相位信息增強(qiáng)組織局部對(duì)比的T2*技術(shù),它包括相位圖像和幅度圖像的三維、高分辨、完全流速補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄小Ｊ抢么艌?chǎng)中物質(zhì)的不均勻性引起的磁敏感差異而成像。SW I對(duì)于早期出血、微出血和靜脈的顯示,原理之一是利用靜脈內(nèi)去氧血紅蛋白與周圍組織血氧水平不同引起的相位效應(yīng)成像[2]。含氧血紅蛋白由于鐵原子與氧氣結(jié)合不會(huì)產(chǎn)生奇數(shù)電子,因此是反磁性物質(zhì),去氧血紅蛋白有4個(gè)不配對(duì)的電子,是順磁性物質(zhì),兩者磁化率不同,靜脈血內(nèi)去氧血紅蛋白磁場(chǎng)的不均勻?qū)е耇2*值的下降。其二,出血產(chǎn)物包括去氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素。除了去氧血紅蛋白的順磁性作用,去氧血紅蛋白還氧化形成正鐵血紅蛋白,含有5個(gè)不配對(duì)的電子,磁敏感效應(yīng)減弱,巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞外血紅蛋白形成含鐵血黃素,為高順磁性物質(zhì),這些物質(zhì)使磁場(chǎng)發(fā)生改變引起相位差效應(yīng);許多研究表明SW I是顯示小靜脈和出血的最佳方法[1～3]。

大量病理性的新生血管形成及壞死出血是生長(zhǎng)較快的腦惡性腫瘤的較為特征的生物學(xué)行為,所以是否能準(zhǔn)確判斷腫瘤內(nèi)部的信息對(duì)腫瘤的診斷和分期十分重要[4]。惡性腫瘤細(xì)胞的快速生長(zhǎng)使其耗氧量增加,大量的腫瘤新生血管的形成正是為了適應(yīng)高耗氧需要。腫瘤新生血管與正常的血管結(jié)構(gòu)不同,它沒有完整的基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu),多成竇狀、粗細(xì)不均、迂曲紊亂,此外,腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)、血管通透性增加、血管內(nèi)血栓形成造成的內(nèi)部壓力增高,都使腫瘤血管易發(fā)生破裂出血。除了大量新生的供血小動(dòng)脈,腫瘤內(nèi)部還有異常、粗大的引流靜脈,以配合其活躍的代謝需要。常規(guī)MRI檢查如T1W I、T2W I序列無法顯示腫瘤的新生血管、微出血或急性出血,對(duì)鐵的沉積也顯示不完全,即使對(duì)顯示出血比較好的GRE T2加權(quán)成像也要在出血數(shù)小時(shí)后顯示陽性[4]。增強(qiáng)T1W I也只是顯示腫瘤的大體血供情況,無法觀察腫瘤新生血管(主要是引流靜脈)。有研究證明,SW I在顯示腫瘤內(nèi)異常靜脈血管、出血方面是常規(guī)MRI檢查無法比擬的[5];對(duì)腫瘤內(nèi)引流靜脈的顯示可以增加對(duì)腫瘤血供的認(rèn)識(shí),進(jìn)而分析代謝程度,有助于對(duì)其性質(zhì)的判斷。

本組有19例病灶內(nèi)在 T1W I顯示為范圍較小的、散在低信號(hào),相應(yīng)部位在 T2W I呈等、高信號(hào),由于出血和壞死在這兩個(gè)序列均有相同的表現(xiàn),所以無法判斷這些異常信號(hào)區(qū)的病理性質(zhì);其余11例病灶常規(guī)MRI序列未見異常信號(hào)。全部病灶增強(qiáng)T1W I顯示均為不均勻強(qiáng)化,無法提供出血或壞死的依據(jù)和腫瘤內(nèi)的新生血管情況。本組SW I顯示病灶內(nèi)出血低信號(hào),其范圍遠(yuǎn)大于常規(guī)MRI序列的異常信號(hào)區(qū)(同時(shí)在無異常信號(hào)病灶內(nèi)也發(fā)現(xiàn)不同范圍的低信號(hào)),提供了病灶內(nèi)微出血、急性出血的證據(jù)和范圍。有14例SW I病灶內(nèi)及其周圍顯示了低信號(hào)的增粗、迂曲的引流靜脈,說明這些病灶有代謝快、高耗氧、血供豐富、易出血等惡性腫瘤的特點(diǎn),所以本組SW I所提供的信息對(duì)腦部惡性腫瘤的診斷價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)MRI序列,證明了SW I對(duì)腫瘤的顯示率,顯示腫瘤內(nèi)的出血、靜脈血管、腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)都明顯高于常規(guī)MRI檢查[5]。

綜上所述,在做腦腫瘤MRI檢查時(shí),除了常規(guī)序列,SW I應(yīng)作為常規(guī)掃描序列之一。當(dāng)常規(guī)序列未發(fā)現(xiàn)明顯出血及新生血管,或無法判定異常信號(hào)性質(zhì),而SW I顯示低信號(hào)的較大范圍的微出血、急性出血和迂曲、增粗的靜脈血管時(shí),應(yīng)該將惡性腦腫瘤列為鑒別診斷的范疇。另外,隨著SW I技術(shù)的日臻成熟,該技術(shù)將在神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤的診斷領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。

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