喜普妙治療腦卒中后抑郁障礙的臨床研究

車雁芳

腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，是一種發(fā)病率、致殘率均很高的疾病，其不僅導(dǎo)致患者軀體殘疾而且對患者的心理也會產(chǎn)生較大影響，腦卒中后抑郁障礙(Post-stroke，depression，PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，以情緒低落、興趣減退為主要表現(xiàn)。有研究表明，PSD發(fā)病率較高，約占23.0% ～76.1%［1］，抑郁不但加重功能缺損的程度，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

1 資料

1.1 一般資料 選擇漢密頓抑郁量表(HAMD，17項(xiàng)版)≥18分，既往無抑郁病史，且肝、腎功能及心電圖檢查無其他嚴(yán)重軀體病變的腦卒中患者60例，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。治療組男17例，女13例，年齡52～74歲，平均(62.5±3.2)歲;對照組男15例，女15例，年齡50～82歲，平均(58.2±4.8)歲，兩組在年齡、性別方面均無顯著性差異(P＞0.05)。所有病例均經(jīng)過臨床及CT和/或MRI確診(依照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn))。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療腦血管病藥物，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，針灸和康復(fù)治療，治療組加用喜普妙20 mg口服，1次/d，連用6周，對照組不使用任何抗抑郁藥物。治療前后分別查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖，并記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效評定 使用HAMD對所有患者分別于治療前和治療后2、4、6周末進(jìn)行評定。療效按HAMD減分率計算：減分率≥75%為痊愈，50% ～74%為顯效，25% ～49%為有效，＜25%為無效。以痊愈和顯效之和計算顯效率。

1.4 統(tǒng)計方法 所有資料錄入電子計算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較見表1 研究表明治療組HAMD評分在治療后2、4、6周后均明顯降低，與治療前比較均有顯著性差異(P＜0.01);治療組與對照組在治療后2、4、6周組間比較有顯著性差異(P＜0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較()

表1 兩組治療前后HAMD評分比較()

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與對照組比較，#P＞0.05，##P＜0.01;兩組治療前后自身比較，△P＞0.05，##P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周治療組 30 27.3±5.5# 16.6±3.9## 12.9±4.1## 7.9±5.5##對照組 30 26.9±5.9 25.8±2.7△ 25.7±3.9△ 25.3±4.1△

2.2 兩組療效比較見表2 治療組的顯效率為70.0%，其中痊愈9例(30.0%)，顯效為 12例(40.0%)。對照組的顯效率為16.7%，其中痊愈為2例，顯效為3例。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

表2 治療組和對照組療效評定(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 治療組便秘3例，口干2例，惡心、納差1例，乏力2例，失眠2例，頭暈1例。兩組均未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖異常，提示喜普妙治療PSD未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

抑郁障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥狀，目前腦卒中后抑郁障礙的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與以下三方面有關(guān)：①患者對腦卒中疾病本身的一種情緒反應(yīng)，腦卒中一般都會遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，生活不能自理，這給患者造成了很大的心理負(fù)擔(dān)，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生過分的擔(dān)心和憂慮;②病變的部位：目前普遍認(rèn)為額葉、邊緣系統(tǒng)損害可導(dǎo)致抑郁發(fā)生，夏軍［2］等人通過對抑郁癥患者邊緣系統(tǒng)異常的MRI和MRS分析認(rèn)為，海馬及杏仁核容積異常和神經(jīng)化學(xué)的改變可能構(gòu)成抑郁癥的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，表明邊緣系統(tǒng)在抑郁癥的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用;③大腦損害后神經(jīng)生物學(xué)改變：VogelCH［3］認(rèn)為PSD的發(fā)生與大腦損害后神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)，PSD是病灶破壞了去甲腎上腺素(NA)能神經(jīng)元和5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平下降而引起。喜普妙為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT吸收抑制劑，主要控制突觸前膜對5-HT的再攝取，提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隔5-HT的濃度，以達(dá)到緩解及控制抑郁癥的目的［4］。同時，5-HT遞質(zhì)活性的增強(qiáng)，亦可改善和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的運(yùn)動功能。因此，在應(yīng)用喜普妙治療腦卒中后抑郁障礙患者時，不僅可以改善抑郁癥狀，也有助于促進(jìn)神經(jīng)癥狀的恢復(fù)。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，喜普妙治療組的顯效率為70%，對照組的顯效率只有16.7%，兩組相比具有顯著性差異(P＜0.01)。從HAMD評分表可以看出，治療組HAMD評分在治療后2、4、6周后均明顯降低，與治療前比較均有顯著性差異(P＜0.01)，對照組無顯著變化(P＞0.05)，提示治療組患者的抑郁癥狀明顯改善。因此，使用喜普妙能有效改善腦卒中患者的抑郁癥狀，且副反應(yīng)小，安全性高，有利于疾病的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提高，適合PSD的治療。

［1］龍潔，劉永珍，蔡卓基，等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)病率及相關(guān)因素的研究.中華神經(jīng)科雜志，2001，(34)：145.

［2］夏軍，陳軍，周義成，等.抑郁癥患者邊緣系統(tǒng)異常的MRI和MRS分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20(6)：856-859.

［3］Vogel CH.Assessment and approach to treatment in post-stroke depression.Am A Cad Narse Pract，1995，7：493.

［4］玄桂紅，劉龍發(fā).西酞普蘭治療老年抑郁障礙臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(7)：952.