單管與雙管引流方法在乳腺癌術(shù)后患者中的療效對比研究

李新 趙坤

乳腺癌是目前女性最常見的惡性腫瘤，全世界每年有130萬婦女患乳腺癌［1］。其發(fā)病率在部分發(fā)達地區(qū)已超過子宮頸癌，躍居女性惡性腫瘤首位。治療方法以手術(shù)為主，并輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物調(diào)節(jié)治療的綜合治療，而手術(shù)后常會出現(xiàn)一些諸如皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫及功能障礙等的并發(fā)癥。其中以皮下積液最為常見，據(jù)文獻報道其發(fā)生率達6% ～40%［2］這不但延長了住院時間，還給患者增加了經(jīng)濟上的負擔(dān)。為此，我院對乳腺癌術(shù)后患者的胸壁引流采取了單管與雙管兩種不同的方法，并對此兩種方法的置管時間、引流液總量及皮下積液例數(shù)進行比較，以期找到一種更合理的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2010年10月間的乳腺癌患者100例，均為女性，年齡范圍32～72歲，平均52歲，將其隨機分為兩組，雙管組60例，單管組40例，術(shù)前均未進行放療及化療治療。

1.2 方法 所有乳腺癌患者均采用乳腺癌改良根治術(shù)，取橫行切口，切除患側(cè)乳腺，保留胸大、小肌，清掃患側(cè)腋窩淋巴結(jié)至胸廓入口，未用其他方式處理創(chuàng)面，查無活動出血后，雙管組留置14號塑膠多孔引流管2枚，一枚放置于背闊肌前緣，至腋窩;一枚置于下胸壁皮瓣下直至胸骨旁。均戳洞引出。單管組僅留置14號塑膠多孔引流管1枚，放置于背闊肌前緣，至腋窩。兩組患者均無植皮，創(chuàng)口對緣可吸收線皮下縫合，再用負壓吸引器吸引使皮瓣與創(chuàng)面相貼，查無殘留積液，應(yīng)用紗布團填塞腋窩、鎖骨下、肋弓等皮膚凹陷處，消除腔隙，其余紗布團均勻分布在患側(cè)胸壁表面，確認壓實、無殘腔后，應(yīng)用多頭胸帶加壓固定，包扎時注意松緊適合，以保持引流通暢，不影響患者呼吸運動、血液、淋巴回流為準，雙管組兩枚引流管各連接800 ml一次性負壓吸引瓶，對照組引流管直接連接800 ml一次性負壓吸引瓶，兩組患者患側(cè)上肢均用三角巾固定，以減少患側(cè)上肢外展運動，每日由護士記錄液體引流量，當(dāng)引流液總量大于420 ml時即更換800 ml一次性負壓吸引瓶，持續(xù)負壓吸引，在引流管通暢情況下，24 h液體引流量小于10 ml連續(xù)兩日，即給予拔管。如有皮下積液，應(yīng)用20 ml注射器、7號針頭局部抽取積液，后加壓包扎，直至積液消失。

1.3 局部傷口處理方法

1.3.1 觀察生命體征，尤其是術(shù)后當(dāng)日，血壓較術(shù)前降低較多，心率加快，面色蒼白可能有血容量不足的情況，如有突然的血壓降低并伴有新鮮血樣引流量增多，可能有活動性出血，應(yīng)及時給予相應(yīng)處理。

1.3.2 注意引流管的位置及通暢情況，以利于液體引流，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，利于創(chuàng)面與皮膚的愈合。并注意瓶中液體的量，以便及時更換引流瓶避免低負壓的情況發(fā)生。臨床工作中負壓值控制在20～40kPa為宜［3］

1.3.3 觀察引流液的量及性狀，術(shù)后第1天引流液一般為100～180 ml，第2天一般可有適量減少或與第1天持平，多為血性，呈暗紅色，一般兩日后引流液顏色可逐漸變淡，直至淡黃色或澄清，如引流過程中有突然的引流量增加，引流液顏色加深，且增加量較多，應(yīng)考慮是否有活動出血。

1.3.4 拔除引流管后，應(yīng)注意引流口敷料情況，連續(xù)2日局部換藥以防出現(xiàn)引流口周圍積液或感染等情況。

1.4 統(tǒng)計方法 計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，用t檢驗進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗。所有統(tǒng)計采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，若P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著差異。

2 結(jié)果

表1 兩組置管時間與引流液總量對比

雙管組皮下積液者4例，單管組皮下積液者6例，經(jīng)χ2檢驗，p值0.372，在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異。

3 討論

在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥中，皮下積液最為常見，其原因為：①皮瓣張力過大，腋下及胸壁易與皮瓣形成死腔而發(fā)生皮下積氣積液的風(fēng)險［4］;②術(shù)中電刀溫度過高，術(shù)后出現(xiàn)皮下脂肪液化，導(dǎo)致創(chuàng)面滲液增多，也可致局部皮下積液;③引流管周圍引流不暢，不能使創(chuàng)面周圍腔隙縮小可加重積液的形成;④術(shù)中清除腋窩淋巴結(jié)，淋巴管的結(jié)扎不夠完全、不夠徹底，許多小的淋巴管及淋巴管網(wǎng)的破壞，使淋巴回流出現(xiàn)障礙，術(shù)后過早的患側(cè)上肢的活動，致皮瓣與胸壁粘貼不牢，皆可導(dǎo)致皮下積液的產(chǎn)生。負壓引流的特點是負壓作用力較為均勻，使皮瓣與胸壁創(chuàng)面更緊密地貼合，輔助術(shù)后擠壓殘存氣、液體效果，更有利于創(chuàng)口愈合。雙管組的置管時間較對照組長，引流量較單管組大，分析其原因可能為雙管引流時，下胸壁及胸骨旁由管壁支撐皮瓣，使皮瓣與胸壁分離，形成腔隙，拔管后腔隙愈合較慢，以致局部積液。固考慮可通過將乳腺切口內(nèi)側(cè)皮瓣與胸骨旁組織局部固定來減少胸骨旁積液的產(chǎn)生。另有文獻報道，適當(dāng)?shù)膲毫τ欣陟o脈回流，減輕組織水腫、減少滲出液，防止血腫，消滅組織間死腔，給于適當(dāng)?shù)膹椥钥噹О?，使患者術(shù)后即能夠有正常的呼吸運動，不影響創(chuàng)面與皮瓣及患肢的血循環(huán)，既促進了手術(shù)切口的愈合，又使手術(shù)創(chuàng)面與皮瓣之間緊密結(jié)合，無任何間隙存在，減少了創(chuàng)面出血、淋巴液滲出而引起的皮下積液［5］。術(shù)后過早的功能鍛煉可致皮下積液，不鍛煉又會造成功能障礙，一般術(shù)后1～2 d囑患者活動患側(cè)手指及腕部，3～5 d做肘部曲伸運動，一周左右做肩部運動，10 d以后患肢可摸對側(cè)肩、梳頭及做爬墻運動。

綜上所述，單管引流較雙管引流預(yù)防皮下積液的效果更佳。

［1］文華，蘇小茵.化療期乳腺癌患者抑郁與自我效能的相關(guān)研究. 中華護理雜志，2007，42：231-232.

［2］張素蘭，朱阿酉，姜笑晨.雙引流管預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的探討中國基層醫(yī)藥，2003，10(3)：37-38.

［3］馬海青.中心負壓吸引預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的護理.南方護理學(xué)報，2005，12(1)：33-34.

［4］Taylor Ms，Daniels Au，Andrano Kp，etal.Six biosborbale polymers in vitro toxicity of accumulated degradation products.Jappl Biomater，1994，5：151.

［5］王寧，張京.乳腺癌改良根治術(shù)后局部切口及負壓引流管的護理，全國內(nèi)科護理學(xué)術(shù)交流專題講座會議.全國心臟內(nèi)、外科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議文匯編，1994-2008.