醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生崗前法規(guī)培訓(xùn)對(duì)防患醫(yī)療糾紛的調(diào)查與分析*

趙 瑋,徐 敏,劉賓娜

(牡丹江醫(yī)學(xué)院社科部,黑龍江 牡丹江 157011)

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生崗前法規(guī)培訓(xùn)對(duì)防患醫(yī)療糾紛的調(diào)查與分析*

趙 瑋,徐 敏,劉賓娜

(牡丹江醫(yī)學(xué)院社科部,黑龍江 牡丹江 157011)

目的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí),防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生,提高醫(yī)學(xué)生的從業(yè)素質(zhì),和諧醫(yī)患關(guān)系。方法采用問卷調(diào)查的方式,對(duì)2007年1月～2008年7月在我院實(shí)習(xí)的兩屆254名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行和諧醫(yī)患關(guān)系意識(shí)調(diào)查。結(jié)果經(jīng)過相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)及行為規(guī)范培訓(xùn)的08屆學(xué)生在實(shí)習(xí)前與未經(jīng)過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的07屆學(xué)生在實(shí)習(xí)前的行為完善,處理糾紛的能力上存在差別(P＜0.01)。結(jié)論實(shí)習(xí)生在校期間對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生法規(guī)教育、醫(yī)患糾紛防患意識(shí)教育、行為規(guī)范教育是有必要的,而且應(yīng)作為一項(xiàng)常規(guī)教育堅(jiān)持進(jìn)行并加以推廣。

醫(yī)學(xué)生;醫(yī)患糾紛;醫(yī)療行為規(guī)范;醫(yī)患溝通;衛(wèi)生法規(guī)

近年來,各醫(yī)院醫(yī)患糾紛明顯上升,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)的法律法規(guī),預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。而目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)教育普遍滯后于專業(yè)知識(shí)教育,實(shí)習(xí)生在臨床醫(yī)療過程中缺乏必要的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。因此,在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)生防范醫(yī)療糾紛意識(shí)的培養(yǎng)已成為一個(gè)不可忽視的重要問題。[1]為了提高實(shí)習(xí)學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)與法律水平,對(duì)在我院實(shí)習(xí)的兩屆254名學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療法規(guī)及醫(yī)患糾紛防范意識(shí)調(diào)查,根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果有針對(duì)性地提出在新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患糾紛防范意識(shí)的教育方式及內(nèi)容。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2007年1月～2008年7月在我院實(shí)習(xí)的學(xué)生共254名, 2007屆109人,2008屆145人。其中07屆實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前未經(jīng)過任何專門的法律法規(guī)培訓(xùn),08屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前專門用4學(xué)時(shí)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí),其中包括法律法規(guī)、實(shí)習(xí)生醫(yī)療行為規(guī)范、加強(qiáng)醫(yī)患溝通及病歷書寫規(guī)范等。我院醫(yī)政科科長(zhǎng)從實(shí)際情況出發(fā),通過實(shí)發(fā)案例的講解,使學(xué)生了解如何在實(shí)習(xí)過程中處理醫(yī)患關(guān)系存在的潛在性問題,以便正確應(yīng)對(duì)突發(fā)事件,保護(hù)自己的合法權(quán)益。

1.2 研究方法

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及臨床實(shí)習(xí)生常見的情況及因素,自行設(shè)計(jì)“臨床實(shí)習(xí)生自我防護(hù)意識(shí)調(diào)查表”,包括衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)患溝通方式及病歷書寫4個(gè)項(xiàng)目、20個(gè)問題。每個(gè)項(xiàng)目答案采用1～5級(jí)評(píng)分法,分別賦值1分、2分、3分、4分、5分。調(diào)查表在07、08屆實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)放,采用無記名方式填寫。共發(fā)放調(diào)查表254份,回收254份,回收率100%。收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 分析結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷254份,收回有效問卷241份,有效回收率為94.88%。07、08屆實(shí)習(xí)生自我保護(hù)意識(shí)比較見表1。

表1 07、08屆實(shí)習(xí)生自我保護(hù)意識(shí)比較(x±s)

07、08屆實(shí)習(xí)生在法律法規(guī)、醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)患溝通方式比較有顯著性差異(P＜0.01),而病歷書寫方面無顯著性差異(P＞0.05)。調(diào)查證明08屆實(shí)習(xí)生經(jīng)過學(xué)習(xí)后,在各方面的意識(shí)要比沒經(jīng)過培訓(xùn)的07屆畢業(yè)生明顯加強(qiáng),因此,在實(shí)習(xí)前開設(shè)一些關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療行為規(guī)范、加強(qiáng)醫(yī)患溝通及病歷書寫等方面的講座是非常必要的。

3 討論

通過對(duì)調(diào)查表的總體研究,08屆實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的處理更加符合醫(yī)生的規(guī)范,對(duì)患者的態(tài)度良好,自我保護(hù)意識(shí)明顯高于07屆未經(jīng)過培訓(xùn)的實(shí)習(xí)學(xué)生。所以,在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前進(jìn)行培訓(xùn)是必要且有效的。

3.1 衛(wèi)生法規(guī)

對(duì)醫(yī)學(xué)生而言在醫(yī)院用法律規(guī)范自己的行為是比較陌生的,因此會(huì)產(chǎn)生一定的壓力。應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生法制教育放在與醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課程同等的位置,使醫(yī)學(xué)生能明確學(xué)習(xí)衛(wèi)生法的目的是依法行醫(yī)而不是規(guī)避法律,從而正視醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)利與義務(wù),真正做到依法行醫(yī),和諧醫(yī)患關(guān)系,維護(hù)生命和健康。[2]

3.2 醫(yī)療行為規(guī)范

醫(yī)療行為是一種特殊的社會(huì)行為,所以它要受特殊的社會(huì)規(guī)范體系約束,即醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療道德規(guī)范、醫(yī)療法律規(guī)范所形成的醫(yī)療規(guī)范體系的約束。實(shí)習(xí)生由于環(huán)境生疏、技術(shù)操作不熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)不足,容易產(chǎn)生一些過失,甚至導(dǎo)致患者受到不必要的傷害產(chǎn)生糾紛。[3]通過加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)療行為規(guī)范教育,使實(shí)習(xí)生對(duì)自己的角色、行為有準(zhǔn)確把握,減少違規(guī)操作,提高防范意識(shí),體現(xiàn)出高度的職業(yè)水準(zhǔn)。

3.3 醫(yī)患溝通方式

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間,由于患者對(duì)他們?nèi)狈π湃蔚榷喾N原因,加上實(shí)習(xí)生醫(yī)德修養(yǎng)不足,涉世尚淺,缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備,對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從,常常表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深,法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對(duì)策略,與病人交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài),經(jīng)常產(chǎn)生非生物因素的醫(yī)患糾紛。[4]醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)是非常必要的。醫(yī)政人員從實(shí)際情況出發(fā),選取有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的典型案例及身邊的案例(包括正面的和反面的)與實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析討論,加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng),有利于實(shí)習(xí)醫(yī)生養(yǎng)成良好的行醫(yī)處事方式和醫(yī)療工作習(xí)慣,從自身做起,促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4 病歷書寫

在病歷書寫方面,培訓(xùn)的效果無顯著性差異(P＞0.05)。病歷是醫(yī)療行為的唯一載體,在司法審判中病歷是證明醫(yī)療行為正確與否的主要依據(jù)?！恫v書寫基本規(guī)范》要求書寫病歷應(yīng)當(dāng)文字工整,字跡清晰,表達(dá)準(zhǔn)確,語句通順,標(biāo)點(diǎn)正確。[5]實(shí)習(xí)生在學(xué)院學(xué)習(xí)時(shí)已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)病歷的重要性,并且實(shí)習(xí)中帶教教師嚴(yán)格把關(guān),一般實(shí)習(xí)生已經(jīng)能夠提高認(rèn)識(shí),做到及時(shí)、準(zhǔn)確、專業(yè)的完成病歷書寫要求,所以兩屆實(shí)習(xí)生的差別不是特別明顯。

4 小結(jié)

在臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療制度、技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)技巧特別是醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療法律及醫(yī)療糾紛防范等醫(yī)療安全教育是十分必要的。能使學(xué)生端正思想,樹立醫(yī)患溝通的意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念,培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),樹立信心,提高技巧,盡快完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 武曉靜,黃嵐.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生防范醫(yī)療糾紛能力的培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(1):24-25.

[2] 楊慧艷.對(duì)醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法制教育現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2008,29(5):66.

[3] 蔡維生,李秀云.論醫(yī)療行為規(guī)范體系及其構(gòu)建[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,18(1):88-89.

[4] 胡小英,李強(qiáng),許雙虹,等.對(duì)提高實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的探討[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,17(8):1231-1232.

[5] 李雪璐,唐恩潔.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí),減少醫(yī)療糾紛[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2007,(07X):118-120.

〔修回日期2010-07-12〕

〔編輯 李恩昌〕

Survey and Analysis on the Role of Pre-service Regulation Tra in ing of I nterns in PreventingM edicalD isputes

ZHAO W ei,XU M in,L IU B in-na
(M udanjiang M edical Collage,M udanjiang157011,China)

Objective:To cultivate legal awareness for medical students,doctors and patients to prevent the occurrence ofmedical disputes,improve the qualification of medical students,and build a harmonious relationship between doctors and patients.MethodsA questionnaire surveywas conducted among 254 medical studentswho were on probation from January 2007 to July 2008 in our hospital for their consciousness of har monious doctor-patient relationship.Results:Medical studentswho

training on relevant laws and codes showed an increased score in processingmedical disputes compared with those who have not got the training(P＜0.01).Conclusion:It is necessary to train medical internswith knowledge of laws and regulations,and the training should be continued as a routine course and further promoted.

Medical Students;Medical Disputes;Regulation of Medical Practice;Doctor-Patient Communication;MedicalLaws and Regulations

R192

A

1001-8565(2010)04-0086-02

*本論文為2009年黑龍江省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目:《醫(yī)德建設(shè)的社會(huì)性研究》成果之一,項(xiàng)目編號(hào)11542253

趙瑋(1974-),女,黑龍江牡丹江人,碩士。研究方向:醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育。

2010-06-03〕