自閉癥兒童體育游戲干預(yù)個案研究

張志勇,鄧淑紅

自閉癥兒童體育游戲干預(yù)個案研究

張志勇,鄧淑紅

自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙,包含三種基本特征:人際關(guān)系隔離、語言交流困難、行為障礙。目前對自閉癥的干預(yù)主要方法有藥物治療、行為糾正和訓練、早期教育和訓練等,體育運動干預(yù)方面研究較少。本研究擬探討體育游戲干預(yù)對自閉癥兒童的影響,采用了文獻資料調(diào)研、觀察法、訪談法、實驗法對2名自閉癥兒童進行體育游戲干預(yù)研究,干預(yù)措施為在原屬班集體中開展促進溝通、交流、合作的體育游戲教學,研究結(jié)果表明,經(jīng)過3個月的大量密集干預(yù),2名自閉癥兒童在人際交往、語言交流方面均出現(xiàn)較明顯的進步,大部分基本溝通行為有所促進,問題行為中不服從不合作行為和退縮行為減少,但其他方面沒有明顯改善。

自閉癥;體育游戲;干預(yù);個案

1 前言

自閉癥也被稱為孤獨癥,是一種廣泛性發(fā)育障礙,美國兒童精神病醫(yī)生Kanner在1943年發(fā)表的《情感交流的自閉性障礙》中首次提出了這一概念。Wing和Could于1979年在倫敦的Gamberwell對15歲以下居民進行了大型的調(diào)查,提出了自閉癥的主要癥狀:反復(fù)性的刻板行為、言語和象征活動上表現(xiàn)異常或欠缺,這一觀點得到了廣泛的認可并構(gòu)成了臨床上診斷自閉癥的基礎(chǔ)[11],DSM-Ⅲ和ICD-10均根據(jù)wing的觀點從以下三個方面進行診斷:在社會相互作用上存在質(zhì)的障礙;在言語和非言語的交流以及想象活動中存在質(zhì)的障礙;活動和興趣的范圍存在明顯的局限性。自閉癥的起因至今尚無確切答案[2],綜合已有研究,家庭環(huán)境、父母文化程度、養(yǎng)育都與自閉癥無關(guān),兒童的中樞神經(jīng)、神經(jīng)傳導(dǎo)、遺傳基因、病毒感染、代謝異常等生理因素都可能與自閉癥有關(guān),但都不能完全解釋自閉癥起因[5,11]。

在我國,自閉癥的研究起步較晚,至1982年才有兒童精神病專家陶國泰首次正式在專業(yè)文獻上報道了4例自閉癥。早期研究估計,兒童自閉癥患病率為2～5,近年來,該估計數(shù)據(jù)有所變化,在0.7～21.1,甚至可能高達60,這與大眾對自閉癥的關(guān)注有關(guān)[13],基于我國的人口基數(shù),我國的自閉癥患者是一個十分龐大的群體,因此,在我國對自閉癥患者的干預(yù)是一項極為艱巨的工作。

在自閉癥的干預(yù)上,眾多研究者做了大量的探索。由于致病原因不明,研究人員只能從相關(guān)原因入手,進行探索性、實驗性的研究。目前,所用干預(yù)方法主要有藥物治療、行為糾正和訓練、早期教育和訓練等,藥物治療如抗精神病藥物、抗抑郁劑、抗焦慮劑、中樞興奮劑;行為糾正和訓練的常用方法包括強化、消退法、塑形法;早期教育和訓練使用的方法包括“結(jié)構(gòu)化教學”、“計算機多媒體的介入教學”以及“雙訓練者教學訓練模式”等[5]。

當前對自閉癥兒童進行體育干預(yù)的研究比較少,事實上對自閉癥兒童進行體育干預(yù)是十分必要的。在自閉癥教學實踐中發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童表現(xiàn)為大肌肉力量差、運動技能低下、平衡能力和協(xié)調(diào)能力低、耐力差、惰性強、運動量不足[3,14]。研究也發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童的體質(zhì)狀況令人堪憂。自閉癥兒童的運動素質(zhì)測試指標除5歲、6歲組的10m折返跑與全國常模相比無統(tǒng)計學差異外,其他指標均差于全國常模,且差異顯著。自閉癥兒童體質(zhì)綜合測評不合格者占多數(shù),沒有達到優(yōu)秀或良好等級的合格者只占16%,有10%的自閉癥兒童部分測試項目不能完成,很多自閉癥兒童甚至不能完成走、跑、跳、投等簡單的指令動作,運動能力低下[12]。

運動學、生理學、心理學、神經(jīng)科學的大量研究證實,體育活動不但可以促進兒童身體健康和身體素質(zhì)的發(fā)展,也促進兒童心理的發(fā)展,兒童的認知、語言、情緒、自我概念均可在運動中得到發(fā)展[12]。體育干預(yù)還有助于發(fā)展兒童的社會交往和溝通能力,緩解自閉癥癥狀[4],大量臨床觀察和實驗性研究證明,自閉癥兒童存在許多問題行為,問題行為和缺乏運動之間往往存在相關(guān)[6],但當前的研究并未涉及自閉癥兒童問題行為的體育干預(yù)。

由于自閉癥兒童的身心特征,一般體育課上的活動及難度較大的運動技術(shù)往往對其并不適合,也很難引起其運動興趣。適應(yīng)體育提倡體育活動應(yīng)根據(jù)個體差異來調(diào)適,使每一個個體都能獲得高質(zhì)量的體育教育指導(dǎo),并能終身參與體育[1]。體育游戲具有趣味性、無特定技術(shù)要求、簡單可變,可促進身心健康等特性,能夠適應(yīng)自閉癥兒童的特點,在其體育干預(yù)中發(fā)揮重要的作用[8]。自閉癥心理理論缺失假說指出,自閉癥兒童的社會交往障礙源于其心理理論缺失,難以理解他人的意圖和心理狀態(tài),所以無法解釋和預(yù)測他人的行為,也無法理解復(fù)雜的社會交往規(guī)則[7]。發(fā)展自閉兒童的象征性游戲能力可以幫助其練習正確行為,并體驗他人心理狀態(tài),改善由心理理論缺失帶來的心理和行為障礙。但兼具運動性與游戲性的體育游戲干預(yù),在目前國內(nèi)自閉癥兒童的干預(yù)研究中運用還較少,亦不系統(tǒng)。由于自閉癥兒童的獨特性和孤獨性,在大部分的自閉癥干預(yù)研究中,兒童都是一對一接受干預(yù),沒有置身于所屬群體之中,不利于促進自閉癥兒童與他人的自然溝通,自閉癥兒童社交技巧訓練中的同伴介入療法提倡應(yīng)用團體游戲,團體游戲可以激發(fā)自閉癥兒童的社會交往[10]。同時,體育活動的特點也決定了體育活動過程可以為自閉癥兒童提供與同伴進行交流溝通的自然情境。這些都符合人本主義游戲治療重視為自閉兒童創(chuàng)設(shè)尊重、溫馨、友好環(huán)境的原則[7]。

結(jié)構(gòu)化游戲治療注重游戲的設(shè)計,讓兒童在一定結(jié)構(gòu)的游戲中發(fā)泄情緒,從而解決其心理問題[7]。所以,本研究嘗試在所屬班集體中對自閉癥兒童進行體育干預(yù),干預(yù)形式為互動性高的體育游戲教學,針對自閉癥兒童特征精心選擇和設(shè)計體育游戲,在促進兒童身心發(fā)展的同時,著重促進兒童之間的溝通交流、合作交往。

綜上所述,本研究擬探討體育游戲干預(yù)對于自閉癥兒童發(fā)展程度的影響,以及自閉癥兒童溝通行為和問題行為的影響,干預(yù)形式為在所屬班集體中開展體育游戲教學,以期能夠促進自閉癥體育干預(yù)研究的發(fā)展,為促進自閉癥兒童的成長盡一份綿薄之力。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

本研究所用對象均來自山東省濟南市某特殊教育學校,該校是一所招收智障、殘障、自閉生的公立學校。兩名研究對象屬于不同班級,班內(nèi)均只有一名自閉癥兒童。

LXY,男,13周歲,父母均為大學本科,該兒童在3歲之前一切正常,3歲時發(fā)病,并被診斷為自閉癥,在5～6歲到北京星星雨康復(fù)中心治療訓練過,8歲進入該學校學習。該兒童語言發(fā)展慢,說單字或簡單短語,干預(yù)之前只能模仿說一句完整話,內(nèi)向害羞,害怕陌生人,不愿和人交流,自制力差,情緒不穩(wěn)定。對10以內(nèi)的數(shù)字認知差,肢體語言刻板、動作固執(zhí)重復(fù),尤喜歡撕紙、撕花和葉子,撕成細長條狀。

SZY,男,9周歲,父母學歷均為大學本科,該兒童說話早,6個月即能發(fā)音“爸爸”、“媽媽”,但1歲時對巨大聲響沒有反應(yīng),1歲半到兒童醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)異常,其后每年都去醫(yī)院檢查,直至4歲半在山東省精神衛(wèi)生中心鑒定為自閉癥,先后在省精神衛(wèi)生中心、青島億霖康復(fù)中心治療,8歲進入該學校。該兒童語言發(fā)育較正常,個別字吐字不清,能表達但不流利,常常需用很大力氣才能說出一句話,從不主動和別人交流。對大便感興趣,踩大便,嗅大便臭味,還喜歡摸別人屁股。重復(fù)固執(zhí)動作還包括雙手叉開,張在臉前。能做20以內(nèi)加減法,喜歡畫畫,肢體動作十分協(xié)調(diào),會輪滑、跳繩。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻資料調(diào)研

在書籍、期刊、因特網(wǎng)中查閱有關(guān)自閉癥的研究資料,特別是涉及對自閉癥進行體育運動干預(yù)的文獻資料。

2.2.2 觀察法

對研究對象在家庭、學校中的日常行為表現(xiàn)進行詳細觀察,并針對其言語溝通、人際交往、問題行為等表現(xiàn)一一記錄。

2.2.3 訪談法

針對研究對象基本情況(包括性別、年齡、家庭人口、父母學歷、工作、教養(yǎng)方式、生活環(huán)境、過往病史、發(fā)病時間、智力水平、服藥情況、評估得分、強化物等等)、學校教學情況(教學內(nèi)容、方法、時間安排)、干預(yù)計劃(干預(yù)措施、時間地點人員安排)等問題對特殊教育學校的領(lǐng)導(dǎo)、教師以及兒童家長進行訪談,制訂具體的體育游戲干預(yù)計劃,在計劃進行中,經(jīng)常對教師和兒童家長進行深度訪談,以解決干預(yù)過程中面臨的某些疑難問題。

2.2.4 實驗法

實驗設(shè)計:對LXY、SZY進行體育游戲干預(yù)的準實驗研究,在體育游戲干預(yù)之前,利用小兒自閉癥CARS量表、DSM-Ⅳ量表、CCMD3量表、克氏行為量表、自閉癥兒童基本溝通行為評量表、自閉癥兒童問題行為調(diào)查表對LXY、SZY的自閉癥程度和溝通行為、問題行為進行評定,然后實施干預(yù),干預(yù)結(jié)束之后,通過觀察及利用上述評量工具對LXY、SZY進行再次評定,以判斷干預(yù)的效果。

實驗假設(shè):體育游戲?qū)ψ蚤]癥兒童個體的刺激(干預(yù))具有內(nèi)在和外在的特殊性,體育游戲干預(yù)可以在一定程度上減輕自閉兒童的自閉程度,并在一定程度上促進其溝通行為和削弱其問題行為。

自變量:體育游戲干預(yù)

在日常體育教學中以體育游戲為主,在游戲中包含了基本動作如走、跑、跳、鉆、滾翻、滾動、攀爬等,器械及球類如傳接球、踢球、推球、跳繩、輪滑等,結(jié)合自閉癥兒童的特征,在體育游戲中要求學生之間進行溝通、交流、合作。在游戲中,盡量讓自閉癥兒童做指揮者,鼓勵其開口與別人溝通交流,當兒童不能自己完成活動時要給予幫助。

因變量:兒童自閉癥發(fā)展程度、自閉癥兒童基本溝通行為、自閉癥兒童問題行為。

具體指標:小兒自閉癥CARS量表、DSM-Ⅳ量表、CCMD3量表、克氏行為量表、自閉癥兒童基本溝通行為評量表、自閉癥兒童問題行為調(diào)查表。

CARS(Childhood Autistic Rating Scale),美國心理學會1994年制定。該量表包括15個項目,每項按照1～4級評分,4分為最重一級,總分低于30分者為非自閉癥,總分介于30～36分之間,并且低于3分項目的不到5項者,為輕至中度自閉癥,得分高過36分并且至少有5項的評分高于3分者,為重度自閉癥。

DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders APA),該量表分為A、B兩部分,共15題,A部分包括3項,每項又包括4小項,B部分包括3小項,根據(jù)診斷標準,在A的1、2、3項共12小項中,至少符合6小項,在符合項中,A 1中至少有2小項,A 2、A 3中至少各有1項,B中至少有1項是在3歲前發(fā)現(xiàn)有發(fā)展遲緩者或功能異常者,可判斷為自閉癥。

CCMD3為中國標準的自閉癥診斷量表,共3大項,17小項,對人際交往、言語交流、興趣狹窄活動刻板現(xiàn)象進行診斷,根據(jù)診斷標準,在17小項中,至少有7小項符合,而且在符合項中,1大項至少包括2小項,2、3大項至少各有1小項,通常起病于3歲以內(nèi),可判斷為自閉癥。

克氏行為量表,比較適合家長使用的行為量表,包括14個題項,每項按行為出現(xiàn)頻率分“從不”、“偶爾”和“經(jīng)?！比?分別評分為0、1、2分,累分≥14分且“從不”≦3項,“經(jīng)?！薄?項者,可能為自閉癥,分數(shù)越高,可能性越大。

自閉癥兒童基本溝通行為評量表,由臺灣師范大學張正芬編寫,該量表對自閉癥兒童6個方面溝通行為進行評估,分別是要求行為、拒絕行為、引人注意行為、回答問題、要求說明、社交性溝通,每個問題有若干選項,可以詳細清晰地反映出自閉癥兒童的溝通行為特征。

自閉癥兒童問題行為調(diào)查表,由臺灣師范大學張正芬編寫,對自閉癥兒童8個方面的問題行為從出現(xiàn)頻率和表現(xiàn)強度方面進行評估,分別是攻擊性和破壞性行為、不服從不合作行為、不適當?shù)纳鐣袨?、退縮、固執(zhí)或重復(fù)的行為舉止、怪異的行為、自我傷害的行為、情緒不穩(wěn),每種行為都有若干選項,可以較全面地評估自閉癥兒童的問題行為。

控制變量:要求被試原有教學模式不變,被試不要參加其他培訓或干預(yù),不服用其他藥物,在體育游戲干預(yù)期間,被試能夠參加每一次干預(yù)。

實驗用品:所設(shè)計體育游戲盡量利用該學校現(xiàn)有的體育教學資源,如球類、跳繩、輪滑、沙包、滾鐵環(huán)等。

實驗地點和主試:自閉癥兒童對熟悉的人、物、環(huán)境存在很深的依戀,因此實驗地點選擇被試熟悉的學校,主試由其熟悉的體育教師擔任,筆者事先就干預(yù)內(nèi)容、形式與體育教師進行商討。

實驗具體實施:

限于該學校教學工作安排,實驗時間3個月,從4月1日至6月30日,除周末外,每天的體育活動課均進行體育游戲活動,每節(jié)課40 min。

3 研究結(jié)果與分析

3.1 CARS干預(yù)前后對比

體育游戲干預(yù)之前,LXY的CARS量表得分為31分,干預(yù)之后,得分為30分,并未有明顯變化,比較其中各項,主要變化是語言交流方面,由原先的中度異常轉(zhuǎn)為輕度異常。即由“缺乏語言,或有意義的語言與不適當?shù)恼Z言相混淆”轉(zhuǎn)為“語言遲鈍,多數(shù)語言有意義,但有一點模仿語言”。LXY本身語言發(fā)展較慢,在平時較少講話,體育游戲干預(yù)對于其語言交流的發(fā)展起到了促進作用。

體育游戲干預(yù)之前,SZY的CARS量表得分為33分,干預(yù)之后,得分為32分,也未有明顯變化,比較其中各項,主要變化是人際關(guān)系方面,由原先的中度異常轉(zhuǎn)為輕度異常。即由“回避人,要使勁打擾他才能得到反應(yīng)”轉(zhuǎn)為“缺乏一些眼光接觸,不愿意、回避、過分害羞,對檢查者反應(yīng)有輕度缺陷”。這可能因為SZY的語言本來發(fā)展較好,因此語言方面變化并不明顯,但SZY原來在人際交往方面的回避傾向很突出,在干預(yù)之后有所改善。

3.2 DSM-Ⅳ干預(yù)前后對比

對LXY在體育干預(yù)之前,DSM-Ⅳ符合項為13項,干預(yù)之后符合項減少為11項,減少的兩項分別為社會交往中的1項和言語交流中1項。社會交往減少項為:非言語性交流行為的應(yīng)用有顯著缺損,例如眼神交流、臉面表情、軀體姿態(tài)、及社交手勢等方面;言語交流減少項為:口語發(fā)育延遲或缺乏(并不伴有以其他交流方式來代替或補償?shù)钠髨D,例如手勢或姿態(tài))。

SZY在體育游戲干預(yù)之前,DSM-Ⅳ符合項為11項,干預(yù)之后符合項減少為9項,減少的兩項分別為社會交往中的1項和言語交流中的1項。社會交往減少項為:缺乏社交或感情的相互關(guān)系;言語交流減少項為:缺乏各種自發(fā)的兒童假扮游戲或社交性游戲活動。

3.3 CCMD3干預(yù)前后對比

對LXY體育干預(yù)之前,CCMD3符合項為12項,干預(yù)之后,符合項減少為8項,這減少的4項分別是人際交往中的2項和言語交流中的2項。人際交往減少項為:(4)不會恰當?shù)剡\用眼對眼的注視、以及用面部表情,手勢、姿勢與他人交流;(6)當身體不適或不愉快時,不會尋求同情和安慰;對別人的身體不適或不愉快也不會表示關(guān)心和安慰;言語交流減少項為:(1)口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達,也不會用手勢、模仿等與他人溝通;(3)學習語言有困難,但常有無意義的模仿語言或反響式語言,應(yīng)用代詞混亂。

SZY體育干預(yù)之前,CCMD3符合項為10項,干預(yù)之后,符合項減少為8項,減少的2項屬于人際交往中的2項,分別為:(3)自娛自樂,與周圍環(huán)境缺少交往,缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)(包括對父母的存在與否亦無相應(yīng)反應(yīng))。(5)不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲(如:不會玩過家家等)

3.4 克氏行為量表干預(yù)前后對比

LXY在體育干預(yù)前后,克氏行為量表得分均為15分,但各項評分存在變化,其中0表示“從不”,1表示“偶爾”, 2表示“經(jīng)?！?。從表1可看出,“不易與別人混在一起玩”得分減少,“喜歡旋轉(zhuǎn)的東西”得分增加。

SZY在體育游戲干預(yù)前,克氏行為量表得分為18分,在體育游戲干預(yù)后,克氏行為量表得分為17分,最主要的變化是“不易與別人混在一起玩”得分減少。

這一結(jié)果說明,體育游戲干預(yù)可以促進自閉癥兒童的人際交往,但其他方面沒有明顯的改善。

表1 LXY克氏行為量表干預(yù)前后對比一覽表

表2 SZY克氏行為量表干預(yù)前后對比一覽表

CARS、DSM-Ⅳ、CCMD3、克氏行為量表干預(yù)前后結(jié)果對比說明,體育游戲干預(yù)不但促進自閉癥兒童語言交流,也促進了其社會交往。日常觀察也發(fā)現(xiàn),LXY在以前和同學之間交流非常少,而進行干預(yù)以來,他能不時冒出一些和同學對話的片段,并且能夠積極自愿地參加到同學的活動中去。SZY的主要變化是人際交往方面,據(jù)觀察,在日常體育學習中,他有了自愿加入同學活動中的表現(xiàn),喜歡與人比賽,另外語言交流比過去有所增多。其他方面沒有明顯改善,可能是因為所用干預(yù)方式較為單一,以及時間較短。

3.5 基本溝通行為

從表3表4可看出,LXY的基本溝通行為在體育游戲干預(yù)前后發(fā)生了一定的變化,但變化并非是普遍的。拒絕行為、要求說明、社交性溝通變化較大,拒絕行為方面,能夠經(jīng)常使用口語拒絕,而在之前,沒有明顯經(jīng)常的拒絕行為;要求說明方面,能夠經(jīng)常用單詞問人,偶爾有使用較長但不完整句子的現(xiàn)象,在此之前沒有;社交性溝通方面,能夠經(jīng)常對別人招呼以微笑或注視回應(yīng),偶爾能進行簡單電話應(yīng)答,用動作表示謝謝、對不起,在此之前沒有表現(xiàn)出這些行為。要求行為、引人注意、回答問題方面變化不大。

表3 LXY基本溝通行為干預(yù)前一覽表

表4 LXY基本溝通行為干預(yù)后一覽表

表5 SZY基本溝通行為干預(yù)前一覽表

表6 SZY基本溝通行為干預(yù)后一覽表

SZY的語言發(fā)展較好,但講話吃力,可在家與家人交流,不愿與同伴主動交流。體育游戲干預(yù)之后,他表現(xiàn)為語言增多,偶爾能和同伴進行主動交流,特別是社交性溝通方面進步較大,能用微笑或注視回應(yīng)他人的招呼,能進行簡單會話和傳話。拒絕行為和要求說明也較干預(yù)前有進步,學會用適當口語拒絕,要求說明方面能夠使用簡單短句。

這一結(jié)果說明了體育游戲干預(yù)一定程度上促進了自閉癥兒童的基本溝通行為,在體育游戲中,自閉癥兒童扮演指揮者、溝通者,需要說清楚游戲要求、指揮同伴、進行溝通。但在基本溝通行為的各個方面程度并不一致,這可能與游戲內(nèi)容注重溝通、合作、交流及實驗時間較短有一定關(guān)系。

3.6 問題行為干預(yù)前后對比

從表7看出,LXY的問題行為在干預(yù)前后變化不一致,有的基本未變,如攻擊性和破壞性行為、情緒不穩(wěn)、自我傷害的行為;有的程度有所加重,如不適當?shù)纳鐣袨椤⒐之惖男袨?有的程度有所減輕,如不服從、不合作的行為、退縮、固執(zhí)或重復(fù)的行為舉止。

在攻擊性和破壞性行為中,表現(xiàn)為撕破自己或別人的衣服,這與LXY喜歡撕紙等固執(zhí)刻板行為是一致的;情緒不穩(wěn)表現(xiàn)為難以控制情緒,沒有明顯理由地情緒喜怒無常,容易緊張不安、發(fā)脾氣和興奮過度,但頻率較低,程度和緩;基本沒有自我傷害行為,只在干預(yù)后出現(xiàn)喜歡大量不停喝水的現(xiàn)象,可能與天氣日漸炎熱有關(guān)。不適當?shù)纳鐣袨橹小叭⌒λ恕睕]有了,但“重復(fù)問同樣問題”頻率增加,這同時也很嚴重地“防礙了別人的工作、功課或活動”;怪異行為中“用力跺腳、關(guān)門”現(xiàn)象沒有了,但每周都出現(xiàn)程度和緩的不斷跑跳、變換動作和姿態(tài);在不服從不合作行為中,只有“遲疑或拖延指定的工作或功課”未變,“對指令或交代的事漠不關(guān)心”、“拒絕從事指定的工作或功課”、“未經(jīng)許可擅自離開座位或工作崗位”這些原先存在的行為都不復(fù)存在。退縮行為均還存在,但在頻率上減少,表現(xiàn)程度上由強烈減輕為和緩;量表中所列固執(zhí)重復(fù)的行為舉止雖表現(xiàn)為頻率減少、程度減輕,但撕紙撕衣服作為LXY典型的固執(zhí)重復(fù)行為,并未明顯改善。

從表8看出,SZY的問題行為在干預(yù)前后變化不一致,有的未變,如攻擊性和破壞性行為、不適當?shù)纳鐣袨?、怪異的行?有的程度減輕少,如固執(zhí)或重復(fù)的行為、自我傷害的行為、情緒不穩(wěn);有的程度減輕明顯,如不服從、不合作的行為、退縮。

表7 LXY問題行為干預(yù)前后對比一覽表

SZY的攻擊性和破壞性行為基本沒有,不適當?shù)纳鐣袨槌潭纫埠芎途?在怪異行為中表現(xiàn)特別突出的就是喜歡臭味、踩大便,摸別人屁股,這一點沒有改善。SZY的固執(zhí)重復(fù)行為主要表現(xiàn)為雙手叉開,擋在臉前,改變不明顯;自我傷害行為以前表現(xiàn)為事情做不了就哭或打自己臉,現(xiàn)在頻率由每天幾次減為每周幾次,程度仍是強烈;情緒不穩(wěn)定方面表現(xiàn)為喜歡著急和大叫的頻率由每天幾次減為每周幾次,程度仍強烈。在不服從不合作行為方面,“給他指令就發(fā)脾氣”、“對指令或交代的事漠不關(guān)心”、“拒絕從事指定的工作或功課”等行為的出現(xiàn)由每天或每周幾次減為每月幾次,程度均由強烈減為和緩。在退縮行為上,“不喜歡和別人接觸”、“對四周情況不關(guān)心”、“很難建立人際關(guān)系”、“眼光少和人接觸”等行為的出現(xiàn)頻率由每天幾次減為每周幾次,表現(xiàn)強度由強烈減為和緩。

表8 SZY問題行為干預(yù)前后對比一覽表

二者的問題行為在干預(yù)后減輕明顯的共同項是不服從、不合作的行為和退縮行為。這一結(jié)果說明了體育游戲干預(yù)對服從、合作行為是有所促進的,體育游戲是一項集體活動,每個成員必須遵守規(guī)則、聽從指揮,相互合作,游戲才得以順利進行。另外,在體育游戲中,每個學生都必須參與其中,這在一定程度上也改善了自閉癥學生的退縮行為。日常觀察也發(fā)現(xiàn),LXY本來內(nèi)向害羞,但在經(jīng)過一系列體育游戲訓練學習之后,性格上發(fā)生了一些變化,有所開放,以前需要教師領(lǐng)著進行練習,現(xiàn)在能夠自覺自愿加入到其他學生的活動中間,進步較大。SZY以前從不主動與他人交流,在經(jīng)過體育游戲干預(yù)后,能主動跟在其他學生后面,從看著其他學生學習到自愿加入同學中間,喜歡與他人比賽。

4 體育游戲?qū)ψ蚤]癥兒童身心發(fā)展影響的分析

著名教育家杜威說過,對兒童而言,“生活即游戲,游戲即生活”。除了飲食睡眠等生活活動之外,一個兒童在一天中的大部分時間是在游戲。游戲與兒童的發(fā)展關(guān)系密切,游戲可以讓兒童在安全的環(huán)境下學習和練習新的技能,如語言技能、生活技能、社會交往技能等;游戲非常有趣,兒童可從中獲得許多樂趣;游戲也是兒童獨特的表達溝通方式,尤其是在表達一些兒童尚無法表達的情感體驗和內(nèi)心感受時。體育游戲是兒童游戲的一個有機組成部分,體育游戲?qū)⒒倔w能的鍛煉寓于娛樂性極強的活動之中,其運動性及游戲性不僅可以激發(fā)兒童對體育活動的興趣,促進其身體的發(fā)展,而且還以其獨有的特點促進兒童心理的發(fā)展。自閉癥兒童作為特殊的兒童群體,不僅心理問題嚴重,存在社會交往、言語溝通、刻板行為等明顯的障礙,身體狀況也問題多多,體質(zhì)低下,運動能力不足,更需要借助體育游戲來促進其身心的全面發(fā)展。

4.1 體育游戲的運動性特征,為自閉癥兒童提供了有效的內(nèi)源性教育因素

運動性是體育游戲的根本特點,體育游戲以游戲活動為基本形式,但以各種身體動作的練習為基本內(nèi)容,包括各種基本動作的練習、發(fā)展身體素質(zhì)的練習、運動技術(shù)動作的練習,以發(fā)展兒童的身體素質(zhì)和基本活動能力為主要目的,比如“小老鼠搬家”中兒童需要合作搬運物品,并在搬家路途上設(shè)置需彎腰鉆過的拱門、平衡木、沙坑、需翻越的障礙等,游戲中包含基本動作走、跑、跳、爬、攀登,其平衡、力量、速度、耐力也得到發(fā)展。體育游戲的運動性特點,是以本體感受性為心理機制,以人體運動技能學習過程中的動態(tài)的運動性條件反射為基礎(chǔ),是以深刻的“本體性”、“內(nèi)刺激”作用于自閉癥兒童,促進其身心的發(fā)展,是一種內(nèi)源性教育因素,自閉癥兒童自我封閉,傾向于本能地排斥陌生的外來影響因素,而體育運動作為一種有效的內(nèi)在促進,不易被自閉癥兒童排斥。

4.2 體育游戲促進自閉癥兒童體質(zhì)的增強,為自閉癥兒童的癥狀改善提供基本的身體基礎(chǔ)

有規(guī)律的體育游戲活動可以促進兒童的骨骼肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展。有助于形成協(xié)調(diào)、健美的身體姿態(tài);增強兒童肌肉力量、心臟功能和呼吸功能等;促進中樞神經(jīng)控制能力的發(fā)展,改善兒童神經(jīng)活動過程不穩(wěn)定的狀態(tài),提高兒童神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力;此外,體育運動還可以增強兒童身體的免疫能力、抵抗力和適應(yīng)能力。這一切為自閉癥兒童的癥狀改善提供基本的身體基礎(chǔ)。

4.3 體育游戲的趣味性和主體身心參與特征,為自閉癥兒童提供了自然放松、愉快友好的環(huán)境,符合人本主義原則,精心設(shè)計的游戲也促進了不良情緒的疏導(dǎo)宣泄

體育游戲通常包含一定的情節(jié)、競賽、娛樂,具有較強的趣味性,能夠激發(fā)自閉癥兒童的行為動機,從而提供一個安全、自然的交往溝通的情境,使兒童易于在教師的引導(dǎo)下參與到集體的身心活動之中,增加交往,促進溝通。比如“小老鼠搬家”中,兒童分為若干小組,每組中的兒童分別扮演鼠爸爸、鼠媽媽和鼠寶寶們,兩人合作搬運一件生活物品,組間開展競爭,看哪一家搬得快,可以安排自閉兒童做鼠爸爸負責指揮。在游戲過程中兒童一般是興致勃勃、心情愉快、放松自然,不愉快的情緒能夠得到及時的排解;游戲結(jié)束后每組都能獲得不同獎項,要特別表揚自閉兒童在游戲中的表現(xiàn),這些有助于其自尊自信樂觀等積極情感的發(fā)展,減輕焦慮、抑郁、緊張等不良情緒,從而穩(wěn)定自閉癥兒童的情緒,減緩問題行為,改善不良的人格特征。

4.4 體育游戲豐富的感知覺刺激,可以促進自閉癥兒童認知的發(fā)展,完善其個體心理

自閉癥兒童的個體心理的改善和發(fā)展需要足夠的感知覺刺激,這種刺激來自于個體所處的環(huán)境和從事的活動,比如“小老鼠搬家”中每組兒童分別戴不同鮮艷色彩的老鼠頭飾,每組的生活物品裝飾上同樣色彩的彩帶,在游戲中老師播放歡快的兒歌,這提供了豐富多彩的視、聽覺刺激,搬運物品過障礙又促進了觸覺、本體感知覺、運動知覺、距離知覺、方位知覺的發(fā)展,從而提高了個體感知的敏銳度。積極的身體活動也促進了大腦的開發(fā)利用,增強了神經(jīng)系統(tǒng)的功能,提高了大腦皮層神經(jīng)細胞活動的強度、靈活性、平衡性以及大腦分析綜合的能力,使記憶、思維、想象、語言能力得到相應(yīng)的刺激和發(fā)展。同時,在游戲中,兒童需要集中注意力,認真觀察,并根據(jù)具體情況來思考問題,做出判斷,在此過程中,自閉癥兒童的注意力、觀察力及表象、想象、創(chuàng)造、判斷等思維能力都得到相應(yīng)發(fā)展。

4.5 體育游戲具有情節(jié)性和智慧性,可豐富自閉癥兒童對自己及周圍世界的認識,減輕封閉、刻板、自我的心理障礙

體育游戲具有一定內(nèi)容和情節(jié),比如“拆炸彈游戲”,虛擬恐怖分子在鬧市區(qū)放置炸彈,地面放一個籃球(代表炸彈),籃球上橫放一條短木棒(似接力棒大小,代表炸彈上的引信)。游戲者蒙上眼睛站在距籃球3m處,可安排自閉兒童站在籃球后負責指揮游戲者走過來去除引信。在此過程中,兒童可以潛移默化地學到許多知識,如上下、前后、高低、遠近、先后、快慢等時空、速度、量的概念;了解豐富的社會知識和自然科學知識;還可以體驗和理解“身心自我”及其與外環(huán)境的關(guān)系。從而擴大豐富自閉癥兒童對自己和周圍事物的認識,減輕自閉癥兒童封閉、刻板、自我的心理障礙。

4.6 體育游戲的角色性與規(guī)則性,促進其社會化和個性完善,從而削弱其心理和行為缺陷,改善了自閉兒童心理理論的缺失

在體育游戲中,兒童需要明確自身角色的責任和義務(wù),遵循規(guī)則,學會如何與同伴合作,如何與對方展開競爭,發(fā)展了自我意識和社會交往能力,培養(yǎng)了社會適應(yīng)性,比如“小老鼠搬家”中的兒童分別扮演鼠爸爸、鼠媽媽和鼠寶寶們,全家人合作過障礙搬家。在此過程中學會各種動作、生活、社交技能,提高了自主能力;在游戲中也學會等待、退讓,理解他人,減輕自我中心;角色扮演,幫助自閉兒童改善心理理論的缺失,發(fā)展社會交往能力;同時,在體育游戲的規(guī)則約束和積極的身體活動中,兒童需要克服一定的困難,逐步培養(yǎng)起堅強、執(zhí)著、果斷、勇敢、機智等意志品質(zhì);身心交往的增多和增強,也有助于自閉癥兒童形成自信、積極、開放的性格。這些都有助于促進自閉癥兒童的社會化和個性完善,從而改善其人際交往、問題行為方面的缺陷。

總之,體育游戲不僅可以促進自閉癥兒童運動參與和身體健康以及認知、情緒情感、社會性和個性等基本心理的發(fā)展,更有助于改善其特有的心理障礙。

在本研究中,體育游戲干預(yù)促進了自閉癥兒童心理的發(fā)展,其人際交往、語言交流,大部分基本溝通行為有所促進,問題行為中的不服從不合作行為和退縮行為明顯改善。體育游戲干預(yù)的趣味性也提高了自閉癥兒童的運動興趣,促進了運動參與,克服了運動缺乏的問題。如LXY以前從不積極加入體育活動,需要教師督促。進行體育游戲練習以來,LXY在體育課上的興趣有了明顯提高,能夠積極參與同學的活動,自愿進行練習。SZY喜歡輪滑和跳繩,對體育課上其他活動興趣少,但對開展的體育游戲感興趣,愿意參與。

5 對自閉癥兒童進行體育游戲干預(yù)需要注意的問題

5.1 需要階段性的訓練

自閉癥兒童的心理和行為障礙,使得他們在進行游戲時很難順利進行,需要經(jīng)過階段性訓練,才能逐漸完成真正意義上的游戲,為此教師要付出大量耐心。如自閉癥兒童在輪滑游戲中始終不敢超越別人,教師一開始牽手帶他超越,過一段時間后,與他同行帶他超越,再后用語言提醒他超越,經(jīng)過長時間循序漸進的努力,自閉癥兒童可以不經(jīng)教師提醒自己在輪滑游戲中敢于超越別人。

5.2 最好選擇團體游戲

團體游戲有別于一對一的交流,情境自然,也提供了交往溝通的更多機會。但在運用團體游戲時,團體應(yīng)該是自閉癥兒童熟悉的,例如他所屬的班集體,團體的其他成員應(yīng)是非自閉癥兒童,由教師授予其同伴調(diào)節(jié)干預(yù)策略,來啟動與自閉癥兒童之間的互動,并為自閉癥兒童的溝通交流提供榜樣和促進。

5.3 體育游戲的設(shè)計要適應(yīng)自閉癥兒童特點

應(yīng)根據(jù)自閉癥兒童偏好的主題來選擇或開發(fā)體育游戲,使自閉癥兒童有興趣參與,增加其與同伴活動的動機和渴望。自閉癥兒童存在很大的個體差異,體育游戲的內(nèi)容規(guī)則應(yīng)該針對自閉癥兒童的功能水平、個性、能力來設(shè)定,但一般應(yīng)簡單易行,活潑自然,應(yīng)有意識地增加交往溝通的內(nèi)容,以促進自閉癥兒童的社會交往和溝通交流。

5.4 體育游戲干預(yù)需要學校、教師、家長的全面配合

當前的特殊學校還存在一系列問題:體育課程內(nèi)容單調(diào),競技體育內(nèi)容主線明顯,對教學內(nèi)容沒有精心選擇和設(shè)計,不符合特殊兒童身心特點;師資力量薄弱,體育教師學歷、職稱層次偏低,很少有同時具備體育教育和特殊教育知識技能的;體育設(shè)施差,經(jīng)費匱乏[14]。這些限制了對自閉癥兒童的體育干預(yù),需要進一步改善。

在本研究中的學校里,學生不僅限于自閉癥兒童,還有智力障礙、聽力障礙、肢體障礙等學生,以智障生居多,在分班時是混合編班的,學校的體育課不僅要促進自閉癥兒童的發(fā)展,也要促進全體學生的發(fā)展,進行大量的體育游戲干預(yù)對學校的體育教學計劃、教學內(nèi)容有一定要求。對在普通學校隨班就讀的自閉癥兒童的體育游戲干預(yù)同樣要考慮到這一點。

在干預(yù)的過程中,體育教師需要特別關(guān)注自閉癥兒童,以他們?yōu)橹行?多讓他們參與,讓他們做游戲中的溝通者,對他們給予更多的指導(dǎo)幫助。自閉癥兒童在進行體育游戲時難度非常大,他們常不聽從指令,不按規(guī)則活動,進行一次游戲需要很長時間,在初始做一個游戲時,需要反復(fù)練習多次才能順利進行,教師需要付出大量耐心。

在體育游戲干預(yù)前,還需要事先和家長溝通,了解自閉癥兒童的基本情況,就干預(yù)的內(nèi)容方式征求家長的意見,在干預(yù)進行中,也需要及時和家長溝通,了解兒童的變化及對干預(yù)的反應(yīng)。

5.5 體育游戲只是體育干預(yù)的手段之一

在本研究中,體育游戲干預(yù)促進了自閉癥兒童心理的發(fā)展,其人際交往、語言交流,大部分基本溝通行為有所促進,問題行為中的不服從不合作行為和退縮行為明顯改善。但體育游戲干預(yù)對于自閉癥兒童其他方面,沒有明顯的改善。

如LXY喜歡撕紙、撕衣服,在干預(yù)前后基本沒有變化,LXY喜怒無常,容易緊張不安或興奮過度,在干預(yù)前后也沒有明顯變化。SZY喜歡踩大便、摸別人屁股、雙手叉開在干預(yù)前后基本沒變化,SZY愛著急、大叫、打自己臉在干預(yù)后變化程度小。所以,體育游戲干預(yù)只能是一種輔助手段,自閉癥兒童的干預(yù)需要多種方法綜合運用。根據(jù)體育教師觀察,自閉癥兒童在出去參加過一些運動會后,性格會變得較為開朗,喜歡體育活動的自閉癥兒童也較不愛活動的自閉癥兒童開朗些。因此,在體育干預(yù)上,還可以考慮培養(yǎng)自閉癥兒童的體育愛好,進行專項訓練,同時多鼓勵他們走出去開闊視野,或者考慮綜合運用這些措施。

6 結(jié)論及建議

1.本研究驗證了實驗假設(shè),體育游戲干預(yù)能夠促進自閉癥兒童心理的發(fā)展,其人際交往、語言交流,大部分基本溝通行為有所促進,問題行為中的不服從不合作行為和退縮行為明顯改善。但體育游戲干預(yù)對于自閉癥兒童其他方面,沒有明顯的改善。

2.體育游戲干預(yù)的趣味性提高了自閉癥兒童的運動興趣,促進了運動參與,克服了運動缺乏的問題,對于提高其身體健康,促進其身體素質(zhì)發(fā)展具有重要意義。

3.體育游戲的內(nèi)容方式應(yīng)適應(yīng)自閉癥兒童的特點,選擇團體游戲,進行階段性訓練。

4.對自閉癥兒童進行體育游戲干預(yù)需要學校、教師和家長的全面配合。

5.在本研究中,限于該學校學期教學工作安排,對自閉癥兒童體育游戲干預(yù)所用時間較短,僅3個月,但根據(jù)研究結(jié)果可以推斷,長期的體育游戲干預(yù)對于自閉癥兒童多個方面都會有明顯的促進作用。

6.體育游戲干預(yù)只是自閉癥兒童干預(yù)的一項輔助手段。

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Case Study on Sports Games In terven tion of Autistic Children

ZHANG Zhi-yong,DENG Shu-hong

Autism is a pervasive developmental diso rder,including the three basic characteristics:interpersonal isolation,verbal communication difficulties,behavio ral diso rder.A t p resent, the main methods of autism intervention are drug therapy,behavio r modification and training, early education and training.There are few spo rts intervention studies.Thus,this paper wants to investigate the impact of sports games intervention on autistic children.Using the methods of literature review,observation,interview and experimentation,we carried out spo rts games intervention on two autistic children.The measure was conducting sports games intervention for teaching to facilitate communication,exchange and cooperation in their former class.The result showed that after three-month’s intensive intervention,two autistic children in interpersonal interaction,language exchangesmademo re significant p rogress,most of the basic communication behavior has been the p romotion,in the p roblem behavior,disobedience behavio r,uncooperative behavio r disobey and w ithdrawal behavio r decreased,but no significant imp rovement in other areas.

autistic;sports games;intervention;cases

G804.8

A

1000-677X(2010)08-0049-08

2010-06-06;

2010-08-01

張志勇(1962-),男,山東濟寧人,教授,碩士,研究方向為體育人文社會學,Tel:(0531)86180045,E-mail: zhang9955@126.com;鄧淑紅(1976-),女,山東濰坊人,講師,碩士,研究方向為體育運動心理學,E-mail: w angzhen39867@126.com。

山東師范大學體育學院,山東濟南250014 Shandong Normal University,Institute of Physical Education,Jinan 250014,China.