臨床護(hù)理路徑在局麻無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

鹿玉蓮，齊加芹，王曉紅

（濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南 250013）

臨床護(hù)理路徑是臨床護(hù)理管理的重要工具，是已被確認(rèn)為一種高效的醫(yī)療模式，它是醫(yī)護(hù)人員共同制訂的醫(yī)療及護(hù)理程序，是為已確診為某種疾病的一組患者制訂的以患者為中心、從入院到出院一整套醫(yī)療及護(hù)理的整體工作計(jì)劃。它可使服務(wù)對(duì)象在疾病康復(fù)過程中獲得一種已形成模式的醫(yī)療照顧方式，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的護(hù)理品質(zhì)[1]。本文選擇2009年1～12月在我科行腹股溝疝無張力修補(bǔ)患者中隨機(jī)抽取90例實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇90例2009年1～12月我科在局麻下行腹股溝疝無張力修補(bǔ)患者為臨床路徑組，選擇另外90例為對(duì)照組，年齡18～76歲，平均57.20歲。兩組患者性別、年齡、病變程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組臨床路徑患者標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)蝹?cè)腹股溝疝患者，排除嵌頓、絞窄疝及其他合并癥。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理路徑表的制訂

臨床路徑組按制訂的臨床護(hù)理路徑表，以時(shí)間先后順序?yàn)闄M軸，以入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后宣教、出院前宣教等為縱軸，擬定實(shí)施臨床護(hù)理路徑表，對(duì)患者的檢查、診療、護(hù)理項(xiàng)目及預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行具體而詳細(xì)的描述。臨床路徑組按臨床護(hù)理路徑表的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行治療和護(hù)理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療及護(hù)理模式進(jìn)行。

1.2.2 實(shí)施方法

按臨床護(hù)理路徑的入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后宣教、出院前宣教及出院后回訪五步流程進(jìn)行。

1.2.2.1 入院宣教 ①專業(yè)護(hù)士發(fā)放臨床護(hù)理路徑表；②介紹住院環(huán)境、醫(yī)院設(shè)施、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士及臨床護(hù)理路徑相關(guān)流程等；③帶領(lǐng)患者進(jìn)入疝宣教室，觀看腹股溝疝的解剖圖片及疝補(bǔ)片類型；④介紹腹股溝疝的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放腹股溝疝教育手冊(cè)。

1.2.2.2 術(shù)前宣教 ①完善各項(xiàng)輔助檢查；②做好術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、飲食）；③簡(jiǎn)單介紹術(shù)式、手術(shù)效果、麻醉方式、并發(fā)癥的預(yù)防及有關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2.3 術(shù)后宣教 ①講解飲食、用藥、體位、刀口、活動(dòng)等的目的、意義及注意事項(xiàng)；②飲食：此手術(shù)不需禁食，術(shù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢；③刀口：觀察刀口滲血、滲液情況，保持刀口清潔干燥；④術(shù)后平臥6 h后可下床活動(dòng)，注意循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量；⑤用藥：應(yīng)用第三代頭孢抗生素3 d，說明藥物的作用及不良反應(yīng)；⑥告知患者避免增加腹壓的誘因，除保持大便通暢外，還應(yīng)預(yù)防感冒、避免負(fù)重等。

1.2.2.4 出院前宣教 符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，向患者講解出院后活動(dòng)、休息、飲食的要求及并發(fā)癥的預(yù)防，避免復(fù)發(fā)的誘因，復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)等，然后發(fā)放出院聯(lián)系卡及醫(yī)院滿意度調(diào)查表。

1.2.2.5 出院后回訪 ①回訪時(shí)間： 出院后 3 d、7 d、1 個(gè)月及3個(gè)月；②回訪內(nèi)容：飲食、刀口、活動(dòng)、遵醫(yī)囑情況、有無復(fù)發(fā)等；③回訪內(nèi)容歸檔。

對(duì)照組沿用傳統(tǒng)醫(yī)療及護(hù)理模式。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①住院天數(shù)：實(shí)際住院天數(shù)；②住院費(fèi)用：住院期間的費(fèi)用（疝補(bǔ)片等耗材除外）；③并發(fā)癥發(fā)生率：有無切口感染、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)生率；④患者滿意度：采用我院出院患者滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者住院情況比較見表1。由表1可見，臨床路徑組住院天數(shù)及住院費(fèi)用降低，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者滿意度明顯提高，與對(duì)照組比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者住院情況比較（±s）

表1 兩組患者住院情況比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別 住院天數(shù)（d）2.34±0.55*6.46±0.68臨床路徑組對(duì)照組住院費(fèi)用（元）2 314.23±439.32*4 283.52±674.15并發(fā)癥發(fā)生率（%）2.50*13.75患者滿意度（%）98.75*87.50

3 討論

3.1 醫(yī)療費(fèi)用有效降低

腹股溝疝臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使醫(yī)護(hù)人員從患者角度出發(fā)，優(yōu)化了患者的住院流程，規(guī)范了診療及護(hù)理操作程序，減少了不必要的檢查及抗生素等藥物的使用。局麻降低了麻醉費(fèi)用，平均住院天數(shù)明顯縮短，住院費(fèi)用減少，使患者以最少的費(fèi)用治病。

3.2 有利于提高工作效率及加強(qiáng)質(zhì)量控制

臨床護(hù)理路徑表是以患者的住院時(shí)間為順序，把護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到患者住院的每一天，對(duì)患者的護(hù)理做到定人、定時(shí)、定量，有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量，同時(shí)也避免了由于個(gè)人能力、水平不同而造成的護(hù)理缺陷，因而有效地保證了為患者提供及時(shí)、高質(zhì)量的護(hù)理[2]。臨床護(hù)理路徑表的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化[3]。醫(yī)護(hù)人員職責(zé)分明，減少了環(huán)節(jié)的瓶頸。臨床護(hù)理路徑作為一種護(hù)理模式，護(hù)理管理者可通過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行全程質(zhì)量控制，提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提高了患者滿意度

腹股溝疝臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有利于融洽護(hù)患關(guān)系及減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系已由被動(dòng)依賴型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)合作型[4]，患者在疾病康復(fù)中發(fā)揮著越來越重要的作用。由于臨床護(hù)理路徑的實(shí)施充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性、主動(dòng)性，患者也主動(dòng)參與到康復(fù)計(jì)劃中來。護(hù)士以高度的責(zé)任心、耐心、細(xì)心關(guān)愛患者，以更加規(guī)范化、專業(yè)化的知識(shí)做好宣教工作。科室通過成立腹外疝網(wǎng)站也為患者提供了一個(gè)溝通的平臺(tái)，從而加強(qiáng)了護(hù)患溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.4 減少了并發(fā)癥

應(yīng)用腹股溝疝臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，滿足了患者的健康教育需求[5]。由于實(shí)施局部麻醉，避免了硬脊膜外或全身麻醉的并發(fā)癥。術(shù)后加強(qiáng)宣教，早期下床活動(dòng)減少了尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

實(shí)施腹股溝疝臨床護(hù)理路徑使醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)實(shí)現(xiàn)了程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，激發(fā)了護(hù)士不斷學(xué)習(xí)的積極性，拓寬了知識(shí)面，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、工作效率及護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值提供了良好的平臺(tái)，真正達(dá)到護(hù)患溝通無縫隙，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。同時(shí)，腹股溝疝臨床路徑也為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，筆者認(rèn)為這是一種非常實(shí)用、值得推廣的模式。

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[2]陳凌,盧海濤.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(8)∶1-2.

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[5]李萍.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)骨科患者進(jìn)行健康教育[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(11)∶832-833.