40例糖尿病患者下肢動脈彩超檢查分析

張 俊

（山東省臨沂市中醫(yī)院特檢科，山東臨沂 276000）

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗（insulin resistance，IR）等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，下肢血管病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，但是出現(xiàn)缺血性壞疽、間歇性跛行、靜息病等癥狀時治療比較困難[1-2]。筆者采用彩色多普勒超聲檢查40例糖尿病患者下肢動脈病變，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月～2010年3月住院糖尿病患者40例（觀察組），均經(jīng)臨床確診，其中，男14例，女26例；年齡42～85歲，平均 62歲；糖尿病史：1～16年，其中 1～6年 18 例，7～13年12例，13年以上10例；合并高血壓病10例，合并冠心病8例。對照組40例患者中，年齡35～70歲；入院原因高血壓9例，冠心病10例，胃腸道潰瘍12例，腦出血9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用美國惠普HP5500，探頭頻率為7.5～10 MHz。患者取仰臥及俯臥位，從腹股溝管由上到下依次進(jìn)行一側(cè)下肢動脈血管（股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈）形態(tài)檢測。采用二維超聲圖像觀察血管內(nèi)中膜的厚度、血管內(nèi)徑、血管走行情況，觀察有無斑塊、血栓，有無閉塞等；采用彩色多普勒超聲檢查血管充盈及血流情況，脈沖多普勒測量頻譜形態(tài)、血流峰值速度、狹窄處及狹窄遠(yuǎn)端血流速度。其中，中-內(nèi)膜層（IMT）厚度大于1.3 mm為動脈粥樣硬化，局部內(nèi)膜增厚大于鄰近內(nèi)膜的1.5倍為斑塊，在內(nèi)膜內(nèi)和表面直徑小于1 mm的強(qiáng)光點為微小斑塊，血管狹窄分級參照超聲醫(yī)學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者中，共有35例患者檢查出下肢血管病變，包括斑塊、內(nèi)膜增厚、血管狹窄、血管硬化，檢出率為87.5%，其中，內(nèi)膜粗糙無斑塊8例，有斑塊32例，占80%，斑塊回聲有強(qiáng)回聲、低回聲及混合回聲，最大24.1 mm×3.4 mm，斑塊較小者呈點狀強(qiáng)光斑，合并血栓者管腔中央呈實質(zhì)性中低回聲團(tuán)塊。內(nèi)膜增厚18例（45%），血管硬化6例（15%），血管狹窄24例（60%）。24例血管狹窄患者中，輕度狹窄15例（37.5%），中度狹窄 6 例（25.0%），重度狹窄 3 例（7.5%），其中，頸前動脈狹窄1例，脛后動脈狹窄2例。對照組血管壁均較光滑，各段動脈出現(xiàn)粥樣斑塊的比例均＜20%，且斑塊較小，沒有管腔狹窄的發(fā)生。見表1。

表1 兩組血管病變情況比較（例）Tab.1 Comparison of vascular lesions in two groups(case)

糖尿病患者脈沖及彩色多普勒顯示，單純內(nèi)膜粗糙者彩色血流充盈良好，頻譜無改變；有斑塊者彩色血流充盈缺損，輕度狹窄頻譜無明顯改變；中重度狹窄者狹窄處及靠近其下游處血流速度明顯增快，頻帶增寬或充填，反向血流消失，狹窄遠(yuǎn)端彩色血流暗淡，頻譜呈單向充填低速；極嚴(yán)重狹窄者血流速度緩慢，窄細(xì)彩色血流信號。有側(cè)支動脈形成者，可見側(cè)支動脈血流，但速度較慢，頻帶增寬，閉塞動脈遠(yuǎn)端可見單向低速的彩色血流信號顯示。

3 討論

糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，致使管腔不同程度狹窄，引起一系列血流動力學(xué)改變，從而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，造成下肢組織病變[4]，比較嚴(yán)重的就是糖尿病足，其閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，可引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。目前，尚無很好的治療方法，一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胞移植手術(shù)。由此可見，早期對糖尿病患者下肢血管病變進(jìn)行檢查極為重要。

本文40例患者下肢動脈血管病變中，斑塊最多，狹窄次之，斑塊多見于脛前、脛后等遠(yuǎn)端動脈，本組重度狹窄3例，其中，足背動脈重度狹窄1例，頸后動脈重度狹窄2例，與文獻(xiàn)報道糖尿病下肢動脈粥樣硬化中，狹窄以膝下遠(yuǎn)端動脈多見基本相符[5-6]，糖尿病下肢動脈病變臨床往往不能做到早期診斷，不能確定病變部位，而且對病變范圍和嚴(yán)重程度缺乏準(zhǔn)確的判斷；彩色多普勒超聲對血管內(nèi)徑大小、內(nèi)膜變化、斑塊形態(tài)及分布、彩色血流充盈情況及峰值速度等多項指標(biāo)的觀察可為臨床提供有價值的參考信息，本文檢查出3例血管嚴(yán)重狹窄者，平時嚴(yán)密觀察，按時檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)血栓等，采取處理措施后避免患者截肢。

臨床上下肢動脈病變的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是創(chuàng)傷性動脈造影檢查，但是該檢查費(fèi)用較高，有創(chuàng)傷，具有一定危險性。只有病程較長，表現(xiàn)較明顯的患者才多選擇造影確診，但是本文患者發(fā)病年齡最小42歲，病程最短1年，超聲檢查是最好的選擇。超聲檢查具有方便、無創(chuàng)、可反復(fù)操作、費(fèi)用較低的優(yōu)點，可用于糖尿病患者下肢血管病變的早期檢查，值得推廣。動脈硬化斑塊好發(fā)于股動脈,狹窄和閉塞好發(fā)于脛動脈及足背動脈。總之，糖尿病患者動脈硬化發(fā)生率高，發(fā)病早，彩色多普勒超聲對診斷2型糖尿病下肢動脈病變、預(yù)防下肢壞疽的發(fā)生具有重要臨床價值[7]。

[1]李興桃.糖尿病病人的健康教育[J].醫(yī)學(xué)信息∶下旬刊,2010,23(4)∶276.

[2]卞麗香,李善華.糖尿病足的病因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(11)∶1003-1004.

[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4 版.北京∶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003∶826.

[4]朱翠顏,林健才.2型糖尿病下肢動脈病變彩超診斷50例及相關(guān)因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(14)∶33-34.

[5]王偉,趙奕文,劉亞寧,等.彩色多普勒超聲對高血壓和糖尿病患者下肢動脈硬化特征的研究[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2005,14(3)∶189-191.

[6]徐美花.彩色多普勒分析糖尿病足的下肢動脈病變[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2)∶72-73.

[7]王梅,繆金虎.彩色多普勒超聲對2型糖尿病下肢動脈病變的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(15)∶92-93.