妊娠高血壓疾病的產(chǎn)科結(jié)局分析

高艷明，吳利玲，李景平，陳 梅，陳 麗

（深圳市西麗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518055）

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是產(chǎn)科常見并發(fā)癥。妊高征是孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒死亡的主要原因之一，居孕產(chǎn)婦死亡的第2位，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。為探討不同的產(chǎn)科處理對(duì)妊高征患者母兒預(yù)后的影響，現(xiàn)將2004年5月～2010年7月深圳市南山醫(yī)院及西麗人民醫(yī)院收住妊高征患者245例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

245例妊娠期高血壓疾病患者中，輕度子癇前期54例，占 22%（54/245），重度子癇前期 139 例，占 57%（139/245），子癇3例，占1.2%（3/245）。同期分娩總數(shù)4 613例，妊高征發(fā)生率為 5.31%（245/4613）。 產(chǎn)婦年齡 20～41 歲；孕周 30＋3～41＋6周。分為自然分娩組（71例）及剖宮產(chǎn)組（174例）、妊高征組（245 例）及同期分娩組（4 613 例）。

1.2 方法

對(duì)妊高征患者母兒并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥主要是心力衰竭、腎衰竭、肝功能不良、胎盤早剝、產(chǎn)后出血及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等；圍生兒并發(fā)癥主要為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病（HIE）及新生兒死亡?？偨Y(jié)分析剖宮產(chǎn)和自然分娩對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 妊高征患者母兒并發(fā)癥

妊高征組早產(chǎn)、雙胎、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率分別為 16.32%、3.26%、8.16%、9.38%，均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組圍生兒病死率分別為 1.22%、1.01%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組分娩方式的比較

妊高征組中自然分娩 71 例（28.75%），剖宮產(chǎn) 174例（71.25%）；同期分娩組自然分娩 2871 例（65.72%），剖宮產(chǎn)1497例（34.28%）。兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 妊高征患者孕35周前后終止妊娠母兒情況比較

妊高征患者孕28～35周終止妊娠組在病情程度、分娩方式、雙胎、胎兒窘迫、死胎、IUGR、新生兒窒息、新生兒死亡等方面與孕35周后終止妊娠組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)和高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01），見表2。

3 討論

3.1 妊高征的發(fā)病原因

妊高征的病理改變：全身小血管痙攣，全身各臟器灌流減少，從而使胎盤灌流下降，伴有內(nèi)皮損害，血漿成分沉積于血管壁及脂質(zhì)蓄積，可使胎盤血管出現(xiàn)急性動(dòng)脈粥樣硬化，胎盤功能下降、胎兒生長受限、胎兒窘迫，最終導(dǎo)致新生兒窒息。妊高征發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：①有高血壓家族史，特別是孕婦之母有妊高征史者。②與情緒有關(guān)，焦慮、憂郁等情緒與妊高征的發(fā)生有相關(guān)性[2-3]。③被動(dòng)吸煙也能影響妊高征的發(fā)生，其機(jī)制目前仍不清楚。④肥胖是妊高征一個(gè)較為重要的危險(xiǎn)因素。身材矮、肥胖、頸短的孕產(chǎn)婦較易患妊高征[4-5]。⑤高齡孕婦妊高征發(fā)病率增高[6]。⑥秋冬季節(jié)是妊高征的高發(fā)季節(jié)。氣溫下降時(shí)，出汗少，血容量增加，血壓往往會(huì)升高；寒冷時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放的去甲腎上腺素增多，使全身小動(dòng)脈收縮，外周阻力增大形成高血壓。⑦鈣平衡與妊高征發(fā)病明顯有關(guān)。妊高征患者存在Ca2＋代謝異常，重度妊高征患者的血 Ca2＋水平顯著下降[7]。

表1 妊高征患者母兒并發(fā)癥比較[n（%）]Tab.1 Comparison of complication of mother and fetal in the patients with pregnancy-induced hypertension syndrome[n(%)]

表2 終止妊娠孕周、分娩方式與圍生兒預(yù)后的關(guān)系（例）Tab.2 The relationship of the weeks of pregnancy termination,delivery mode and perinatal prognosis(case)

3.2 妊高征終止妊娠的時(shí)機(jī)

對(duì)于輕度妊高征無器官受累或胎兒發(fā)育不良情況，宮頸不成熟的孕婦，也可適當(dāng)?shù)却龑m頸成熟，但原則上不能超過妊娠40周。對(duì)于重度妊高征，經(jīng)積極治療24～48 h后明顯好轉(zhuǎn)或無好轉(zhuǎn)，孕周≥35周，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。重度妊高征孕周28～34周，經(jīng)解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療后病情緩解，可期待治療，適當(dāng)延長妊娠期；治療無效或病情反復(fù)者，則應(yīng)考慮終止妊娠。妊高征嚴(yán)重并發(fā)癥均因未及時(shí)處理而發(fā)生的，妊高征的病理改變發(fā)生于臨床表現(xiàn)之前，而且已經(jīng)影響胎兒的健康。因此，妊高征嚴(yán)重并發(fā)癥患者宮內(nèi)環(huán)境惡劣，F(xiàn)GR、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率必然增高。本組病例終止妊娠174例（71.25%），妊高征患者孕35周前后終止妊娠母兒情況比較，妊高征患者孕35周前終止妊娠組在病情程度、分娩方式、雙胎、胎兒窘迫、死胎、IUGR、新生兒窒息與新生兒死亡等方面與孕35周后終止妊娠組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)和高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）。

3.3 妊高征分娩方式的選擇

本組妊高征患者中自然分娩71例（28.75%），剖宮產(chǎn)174例（71.25%）；同期分娩組自然分娩 2 871 例（65.72%），剖宮產(chǎn)1 497 例（34.28%）。 兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)于無自覺癥狀、血壓不高、妊娠已足月、無緊急終止妊娠指征者，可選擇陰道分娩。重度妊高征宮頸條件成熟者，可經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，保持產(chǎn)婦安靜，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，行會(huì)陰切開，必要時(shí)行陰道助產(chǎn)術(shù)，而宮頸不成熟、病情嚴(yán)重估計(jì)不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者則行剖宮產(chǎn)。對(duì)于先兆子癇、子癇、黃疸、胎盤功能不良、胎心監(jiān)護(hù)異常，經(jīng)積極治療后仍平均動(dòng)脈壓（MAP）≥18.7 kPa（140 mm Hg）或有心、肺、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥者行剖宮產(chǎn)迅速結(jié)束分娩，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，從而降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率。剖宮產(chǎn)可以使胎兒迅速脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，減輕宮縮時(shí)的缺氧，提高圍生兒存活率。如何及時(shí)處理妊高征及其并發(fā)癥，權(quán)衡母兒雙方的情況，提高圍生兒的存活率，仍是產(chǎn)科一個(gè)較為重大的問題。

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